《心电图入门讲解》

.本次内容分为两个部分：一常见心电图二危重心电图（危急值）心电图入门讲解&图谱判读.常见心电图完全性左束支传导阻滞I度房室传导阻滞房性早搏室性早搏房颤房扑完全性右束支传导阻滞窦性心动过速：频率超过100次/分，一般小于180次/分窦性心动过缓：频率低于60次/分，一般在40～59次/分正常心电图.心电图基础知识讲解.（一）心电图各波段的组成（3波3期）1、P波2、P-R间期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T间期.R心脏除、复极与心电图关系示意图.（二）心电图导联标准导联共包括12个导联6个肢体导联6个胸导联.1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。..2、胸前导联与电极的位置.心电图波形、波段的命名及测量.速率•1、窦房结位于右心房的后壁；•2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。•窦房结是“市长”（正常心脏起博点）•3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长”•4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”.•心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）•但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150～250次/min的极快速率激动！.•同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150～250次/min极快速率激动！•复习：•1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”•2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。•补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患.心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数心率••1300•2150•3100•475•560•650•.•100次/min的速率叫窦性心动过速•60次/min的速率叫窦性心动过缓•问题：如何判断为窦性心律？1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！2、窦性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置.窦性心律1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，.节律•心脏的正常节律是有规律的换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：窦房结（p）结间束房室结（停留1/10s形成PR段）心室（QRS）左右束支房室束.•窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。•当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s，心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。•房室结激动后将电冲动下传到左右束支。•左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！•心室复极是产生T波.•当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就记录了一个心律失常！.临床常见心电图讲解.房性早搏•特点：•1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。•2、QRS波不变形，P’-R0.12s;•3、代偿间歇常不完全。.室性早搏•特点：•1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，•QRS时限0.12s（3小格）•2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反•3、常有完全的代偿间歇.心房颤动：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等（脉搏短绌）.心房颤动.心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，频率在240-430bpm，3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。.心房扑动（呈2∶1下传）.右束支传导阻滞（RBBB）（1）QRS波群时限≥0.12s（3小格）；（2）在对应的V1、V2导联中发现R－R’导联最有特征性的是V1导联，呈rsR’型的M波。.完全性右束支传导阻滞.左束支传导阻滞（LBBB）：（1）QRS时限≥0.12s（3小格）（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈R－R’导联“马鞍波”，以V5、V6导联最明显。（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。.完全性左束支传导阻滞.心电图危急值•【定义】•危急值通常指的是检查结果非常异常，当出现这样的检查结果时，病人可能已经处于危险边缘，临床医师如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命。这种可能危及患者安全或生命的检查结果称为危急值（CriticalValues）。.目的：建立临床医技科室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。•心电图危急值列表•⑴各种部位的急性心肌梗死•⑵显著的窦性心动过缓（50次/分）•⑶长间歇（窦性静止，二度二型以上的窦房传导阻滞，二度二型以上的房室传导阻滞）•⑷室性心动过速，室颤•⑸符合高血钾或低血钾的心电图改变•⑹肺栓塞（SIQIIITIII）•⑺极速型房颤（平均心室率≥180次/分）•⑻室上性心动过速.阵发性室上性心动过速：心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。.阵发性室性心动过速A、QRS波宽大畸形0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分.房室传导阻滞.I度房室传导阻滞：..I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）5小格.II度房室传导阻滞莫氏Ⅰ型莫氏II型.莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。周而复始。称为“文氏现象”。...II度房室传导阻滞（莫氏I型）.莫氏II型（MorbizII）表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。..II度房室传导阻滞（莫氏II型）.3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。..III度房室传导阻滞.心肌梗死.心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。.发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗死前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程.一、超急性期二、急性期三、近期四、陈旧期心肌梗死分期.（一）早期：见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。.（三）近期：见于梗死后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死3-6个月之后或更久。.急性心肌梗死的图形演变.心肌梗死的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）....: