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健康成人脊柱存在四个生理性弯曲:颈椎前突;胸椎后突;腰椎明显前突;骶椎后突。应让被检查者作前屈后伸,左右侧弯及旋转运动,其正常活动度为:颈段前屈后伸45°,左右侧弯也达60°,腰段在臀部固定条件下前屈后伸45°,右左侧弯各30°,旋转为45°检查中无异常疼痛。需要检查的人群:腰腹部有异常疼痛的人群。检查脊柱时,应脱去上衣,双足并拢站立位,双下肢直立,双手自然下垂。(一)背面视诊1、脊柱是否正中,有无侧凸畸形,上身倾向何侧。脊柱侧凸(scoliosis),应记明侧凸的方向及部位C形、反C形、S形或反S形;两肩是否等高,双髂嵴上方是否水平。上身移向何侧,可从第7颈椎棘突垂一条直线来估计移位的程度。脊柱侧凸可分为:①姿势性侧凸,见于儿童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症、脊髓灰质炎后遗症等,如站立位有侧弯而在坐位或卧位消失时,可因两下肢不等长所致;②器质性侧凸,见于枸偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等病变,改变体位不能使侧凸得到纠正。2、背肌情况正常及经常锻炼者,背肌在脊柱两旁隆起,中央呈现一条沟状。经常在弯腰位工作或缺乏锻炼者背肌萎缩,两侧背肌变平而中央的棘突呈一条隆起,日久易产生驼背及腰背韧带劳损。此外应注意双侧骶棘肌是否对称、有无萎缩或痉挛。凡腰痛的病人,如腰椎结核,急性扭伤等,常有腰肌痉挛。3、自动运动脊柱的运动主要在颈椎及腰椎,它的运动包括前屈后伸,左右侧屈及左右旋转。检查颈椎时应固定双肩,使躯干不参与运动。(二)侧面视诊正常人脊柱有四个弯曲部位,称为生理性弯曲或S状弯曲。即颈段稍向前凸;腰段有较明显的前凸;胸段稍向后凸;骶椎则有较大幅度的后凸。1、脊柱后凸(kyphosis)即脊柱过度后弯,多发生于胸段,也称驼背(gibbus)。检查时可发现胸部塌陷,腹部向前凸出。脊柱胸段后凸原因很多,表现也不尽相同。如小儿脊柱后凸多为胸椎锥体结核引起,病变常发生在下胸部,由于锥体破坏,棘突向后明显突出,称为成角畸形。青少年胸段下部及腰段均与后凸,多为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的后果。成年人胸段成弧形(或弓形)后凸,见于强直性脊柱炎,脊柱强直固定,仰卧位脊柱亦不能伸平。老年人脊柱后凸,多发生在胸段上半部,为骨质退行性变、胸椎锥体被压缩而成。外伤性胸椎骨折后,可在任何年龄组中成为发生脊柱后凸的原因。2、脊柱前凸(lordosis)即脊柱过度向前弯曲,发生在腰椎部分时,又称挺腰畸形,可见于妊娠等生理情况,也可因大量腹水、脊椎滑脱症、先天性髋关节脱位或炎症所致的髋关节屈曲畸形所致。此外,在侧面尚可观察脊柱的屈伸活动范围及弯腰时活动的中心部位。腰前屈时,正常脊柱可弯曲成C形,而病态脊柱的活动度明显减少,主要活动中心在髋关节。(三)脊柱压痛与叩击痛检查脊柱的疼痛部位时,应使患者俯卧位,使椎旁肌肉放松,准确地找出压痛部位,检查脊椎压痛时用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突,正常人脊椎无压痛。脊柱两旁肌肉有压痛时,常为急性腰背肌劳损所致。腰椎的横突上有腰肌的起止点。腰肌急慢性损伤时,常在横突上有不同程度的压痛。第3腰椎横突较其他腰椎横突长,所承受的腰肌拉力较大,如有损伤,局部可有压痛并沿大腿向下肢放射。一般讲压痛表明病变较浅,而叩击痛说明病变深在,如脊柱结核和其他炎症时,叩击痛较压痛明显。叩击痛可采用两种方法检查:①直接叩诊法,是以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突。深部的椎体疾患如结核或脊椎炎时,叩打局部,出现深部疼痛,而压痛不明显或较轻。⑧间接叩击法,嘱病人取端坐位,医师用左手掌面放在病人的头顶,右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手观察病人有无疼痛,正常人脊椎无叩击痛。如脊椎有病变,在受损部位可产生叩击痛。叩击痛阳性可见于脊椎结核、骨折及椎间盘突出。「脊柱特殊检查」(1)瑞-舒(Wright-Schober)测试法测定脊柱前弯时的伸长率,该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察。(2)Jackson压头实验患者取端坐位,检查者双手重叠放于其头顶部,向下加压,患者出现颈痛或上肢放射痛为阳性,多见于颈椎病及颈椎间盘突出症(3)前屈旋颈实验(fenz征)嘱患者头颈部前屈,并左右旋转,如果颈椎处疼痛阳性,提示颈椎小关节的退行改变(4)颈静脉加压试验(压颈实验)患者卧位,检查者以双手指压患者两侧颈静脉,如颈部及上肢疼痛加重,为根型颈椎病,此乃脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。该检查也常用于坐骨神经痛患者检查。(5)旋颈实验患者坐位,头略后仰,并自动向左右作旋颈动作。如患者出现头晕,头痛,视力模糊症状,提示椎动脉型颈椎病。转动头部时椎动脉收到扭曲,加重了椎基底动脉供血不足,头部停止转动,症状消失{腰骶椎特殊检查}(6)直腿抬高试验(lasegue)患者仰卧,双下肢平伸,检查者一手握住患者踝部,一手置于大腿伸侧,分别做双侧直腿抬高动作,腰与大腿正常可达80到90°。若抬高不足70°且伴有下肢后侧的放射性疼痛为阳性,见于腰椎间盘突出症,也可见于单纯性坐骨神经痛。(7)摇摆实验患者平卧,屈膝屈髋,双手抱于膝前,检查者手扶患者双膝,左右摇摆,如腰部疼痛为阳性,多见于腰骶部病变。(8)拾物试验检查患者的脊柱活动,可使其拾取一件放在地上的物品,观察脊柱的活动是否正常。腰椎有病变拾物要屈曲两侧膝、髋关节而腰挺直。
本文标题:医学物理查体-脊柱检查
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