口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第九节-颌面部神经疾病(一)

口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第九节颌面部神经疾病（一）一、三叉神经痛(一)概述三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛。历时数秒至数分钟。间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。以中老年人多见。多数为单侧性。(二)分类１.原发性。２.继发性。(三)病因原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前尚不明确。认识也不一致。主要源自中枢病变学说和周围病变学说。(四)临床表现１.疼痛部位:三叉神经某分支区域。２.疼痛性质:疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。疼痛可自发。也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。疼痛先从“扳机点”开始。然后迅速扩散至整个神经分支。３.疼痛诱因:疼痛可自发。也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。疼痛先从“扳机点”开始。然后迅速扩散至整个神经分支。“扳机点”指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感。对此点稍加触碰。立即引起疼痛发作。４.疼痛时间:发作多在白天。每次发作时间一般持续数秒、数十秒或１~２分钟后又骤然停止。两次发作之间称间歇期。无任何疼痛症状。５.病程:呈周期性发作。每次发作期可持续数周或数月。然后有一段自动的暂时缓解期。缓解期可为数天或几年。在此期间疼痛缓解甚至消失。以后疼痛复发。６.特殊性表现:有的患者由于疼痛发作时。用力揉搓面部皮肤。可发生皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉。有时甚至引起局部擦伤并继发感染。７.临床问题:在有些患者中疼痛牵涉到牙时。常疑为牙痛而坚持要求拔牙。故不少三叉神经痛患者都有拔牙史。(五)诊断及鉴别诊断１.各分支的常见“扳机点”的部位是:１)第一支:眼支眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部等部位。２)第二支:上颌支眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔等部位。３)第三支:下颌支颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟等处。并须观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。对上述各分支的常见“扳机点”按顺序进行检查。由于各“扳机点”痛阈高低不同。检查时的刺激强度也应由轻至重作适当的改变。检查方法１)拂诊:以棉签或食指轻拂可疑之“扳机点”。２)触诊:用示指触摸“扳机点”。３)压诊:用较大的压力进行触诊。４)揉诊:多用作眶下孔和颏孔区的检查。２.三叉神经功能检查(１)感觉功能。(２)角膜反射。(３)腭反射。(４)运动功能。３.诊断依据病史、疼痛的部位、性质、发作表现和神经系统无阳性体征。一般诊断原发性三叉神经痛并不困难。但要排除继发性三叉神经痛。如果出现阳性体征即可诊断。４.鉴别诊断(１)舌咽神经痛１)疼痛性质:同三叉神经痛。２)疼痛部位:咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道。３)诱因:吞咽、讲话而引起。睡眠时也可发作。４)诊断性治疗:丁卡因喷雾于舌咽神经分布区域。如疼痛缓解即可作出诊断。(２)牙髓炎:没有扳机点。疼痛时间长。(３)龈乳头炎:虽有冷热刺激痛。但有明显的牙龈乳头的肿胀。(六)治疗三叉神经痛如属继发性者。应针对病因治疗。如为肿瘤应作肿瘤切除。１.药物(１)卡马西平。(２)苯妥英钠。(３)氯硝西泮。(４)七叶莲。(５)山莨菪碱。２.半月神经节射频温控热凝术。３.针刺疗法。４.封闭疗法。５.理疗。６.手术。７.采用冷冻。