内科实验

实验患者女39岁，工人，入院时间98、8、26。反复面部浮肿、尿频、尿痛两年，加重一月。现病史：患者近两年来无明显诱因出现面部浮肿，晨起明显，有间歇性尿频、尿痛、无尿急。尿为红色，但无血块及血丝，尿量正常。无发热咳嗽、无胸痛腰痛、无心悸胸闷，亦无关节红、肿、痛。曾以“沁尿系感染”在某医院治疗（具体用药不详）。因病情控制不满意而来我院求治。发病以来精神、食欲、睡眠均较差，大便尚可。既往史：既往身体健康，无特殊病史，无外伤、手术史，无药物及其它过敏史。个人史：出生于黄石，未到外地，无疫水接触史，无特殊嗜好。婚姻及生育史：25岁结婚，足月分娩一女，初次月经13岁，月经周期26－28天，每次3－4天干净，未次月经：98年8月10日。丈夫、女儿身体健康。家族史：父母健在，无家族遗传病史体格检查体温：36.4°C，呼吸：18次/分脉搏：100次/分，血压：18/12Kpa。神志清楚，呈慢性贫血面容，皮肤、巩膜无黄染，颜面及双下肢呈凹陷性浮肿，未见淤斑及紫癜，未见皮疹，口腔粘膜无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大，颈静脉无充盈及怒张，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，双下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音，腹部隆起，未见静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。血常规：WBC×109/LN%L%M%RBC×109/LHb（g/l）PLT（×109/L）8月27日14.287.59.43.11.96571029月1日11.793.15.11.23.0380.8619月29日3.986.79.342.91867011月8日1.658.627.4142.3367142尿常规颜色比重蛋白糖红细胞白细胞8月27日黄微浑1.025+++阴10-15/AP25-30/HP9月3日黄微浑1.030±阴5-10/HP10-15/HP9月16日黄清1.030+++阴1-10/HP无10月7日黄清1.020+++阴4-6/HP无10月26日黄清1.025+阴无无血肾功能及电解质:8月28日，24尿蛋白定量2.7g。8月27日及9月15日，大便常规正常。8月29日及9月1日，血未见狼疮细胞。9月1日，尿培养无菌生长。9月3日，尿培养无菌生长。9月21日，血免疫球蛋白：IgG:8.2g/lIgA:0.98g/lIgM:0.2g/C4:0.18g/lC3:0.98g/l9月15日腹水常规：黄微浑，无凝块，李凡他试验：阴性，比重：1.016，蛋白：30.87g/l，WBC:2-3/hp,乙肝表面抗原阳性。9月4日：血脂结果正常。8月31日：胸片提示：右侧膈肌抬高，位于第九后肋水平，肺野清晰，左上胸壁胸粘连，心脏外形无异常。9月2日：腹部及双肾超提示：双肾显示较饱满，集合系居中，无分离，肾皮质回声及厚度正常。肝脏形态大小正常，实质点状回声增粗，分布尚均匀。血管结构正常，胆管未见扩张，门静脉内径0.8cm，胆囊内见3.4cm的强光团伴声影，肝前及下腹见1.5cm、6.3cm的液性暗区。患者入院后经抗炎（青霉素、菌必治）和对症治疗后，病情无明显缓解，浮肿加重，尿少，后曾加用环磷酰胺，激素治疗72天，并辅以血液透析后，患者病情稳定，自动出院。