GBZ 54-2017 职业性化学性眼灼伤的诊断

ICS13.100C60GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ54—2017代替GBZ54—2002职业性化学性眼灼伤的诊断Diagnosisofoccupationalchemicaleyeburns2017-09-30发布2018-04-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布GBZ54—2017I前言本标准的第5章为推荐性的，其余为强制性的。根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准代替GBZ54—2002《职业性化学性眼灼伤诊断标准》。与GBZ54—2002相比主要修订内容如下：——删除了诊断分级中化学性结膜角膜炎；——将角膜缘(角膜缘干细胞)损伤累及范围作为主要依据，提出化学性眼灼伤新的诊断分级标准；——标准结构作了调整。本标准主要起草单位：北京大学第三医院。本标准参与起草单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、郑州大学第一附属医院。本标准主要起草人：陈慧瑾、王常观、马志中、朱秀安、周安寿、朱豫。本标准代替历次发布的标准版本为：——GB16374—1996；——GBZ54—2002。GBZ54—20171职业性化学性眼灼伤的诊断1范围本标准规定了职业性化学性眼灼伤的诊断及处理原则。本标准适用于职业性化学性眼灼伤的诊断及处理。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级3诊断原则根据明确的眼部直接接触化学物质的职业史，和眼睑、结膜、角膜等组织损害的临床表现，参考作业环境调查，综合分析，排除其他有类似表现的疾病，方可诊断。4诊断与分级标准4.1壹级眼灼伤具备以下任何一项者，即可诊断：a)眼睑皮肤充血、水肿、水泡；b)结膜充血、出血、水肿；c)角膜上皮损伤（上皮缺损），损伤未累及角膜缘，无角膜缘外周缺血。4.2贰级眼灼伤具备以下任何一项者：a)角膜上皮部分缺损，角膜基质浅层水肿混浊，但仍可见虹膜纹理；b)角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围大于1个钟点并小于等于3个钟点。4.3叁级眼灼伤具备以下任何一项者：a）角膜上皮全部缺损，角膜基质深层水肿混浊，看不清虹膜纹理,可看见瞳孔；b)角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围大于3个钟点并小于等于6个钟点。4.4肆级眼灼伤具备以下任何一项者：GBZ54—20172a)眼睑皮肤、皮肤下组织、及肌肉损伤，和深部睑板的损伤，修复期出现瘢痕性睑外翻，和（或）瘢痕性睑内翻，睑裂闭合不全；睑缘畸形、睫毛脱失或乱生；或结膜出现坏死，修复期出现睑球粘连；b)角膜全层混浊呈瓷白色，看不见虹膜纹及瞳孔，或出现角膜穿孔；c)角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围大于6个钟点并小于等于9个钟点。4.5伍级眼灼伤具备以下任何一项者：a)继发性青光眼；b)角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围大于9个钟点并小于12个钟点。4.6陆级眼灼伤角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围达到12个钟点，即角膜缘损伤累及角膜缘全周。5处理原则5.1紧急处理5.1.1化学物质直接接触眼部后，首先就地立即用自来水或其他清洁水冲洗眼部，患者睁开眼睛充分冲洗；冲洗后检查结膜囊，尤其是穹窿部，如有固体化学物者，必须立即用棉棒彻底清除，然后再次冲洗；一次冲洗时间至少15min。5.1.2眼部冲洗及彻底清除化学固体物质后，迅速送眼科医疗机构进行治疗。5.2治疗原则5.2.1眼科急诊室接到病人后，仍需及时用生理盐水充分冲洗结膜囊及眼表。冲洗后检查结膜囊内是否有残留的固体化学物质并彻底清除，清除后再次冲洗。5.2.2结膜囊点入抗菌素眼药水预防角膜感染；结膜囊涂抗菌素眼药软膏防止眼球粘连。5.2.3角膜缘累及范围超过6个钟点位，有角膜斑翳或白斑形成，后期可酌情选择角膜缘干细胞移植手术、穿透性角膜移植手术。5.2.4眼部畸形，如瘢痕性睑外翻、睑内翻、眼睑闭合不全、眼球粘连，可实施眼部整形手术。5.3其他处理如需进行劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。6正确使用本标准的说明参见附录A。7眼科检查要求见附录B。GBZ54—20173AA附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明A.1本标准只适用于工作中化学物质直接接触眼部,或意外事故所致眼部化学性损伤。不适用于眼部以外身体其他组织接触化学物质所致的急、慢性中毒性眼病。A.2化学物质直接接触眼部后，首先就地立即用水充分冲洗眼部，此为防止化学物质向眼组织深部渗透的首要治疗手段。切忌未就地冲洗急送医院，拖延冲洗时间，化学物质向眼组织深部渗透，导致眼组织损伤更为严重。及时正确的急救处理，是决定视力预后的重要因素。A.3化学性眼灼伤的严重程度，取决于接触物质的性质、接触浓度和接触时间。致眼部灼伤化学物质以酸、碱为主，也可见于其他各种化学物质(见表A.1)。表A.1致眼灼伤的化学物质（举例）分类化学品名称酸性化合物盐酸、氯磺酸、硫酸、硝酸、铬酸、氢氟酸、乙酸（酐）、三氯乙酸、羟乙酸、巯基乙酸、乳酸、草酸、琥珀酸（酐）、马来酸（酐）、柠檬酸、己酸、2-乙基乙酸、三甲基己二酸、山梨酸、大黄酸碱性化合物碳酸钠、碳酸钾、铝酸钠、硝酸钠、钾盐镁钒、干燥硫酸钙、碱性熔渣、碳酸钙、草酸钙、氰氨化钙、氯化钙、碳酸铵、氢氧化铵、氨水金属腐蚀剂硝酸银、硫酸铜或硝酸铜、乙酸铅、氯化汞(升汞)、氯化亚汞(甘汞)、硫酸镁、五氧化二钒、锌、铍、肽、锑、铬、铁及锇的化合物非金属无机刺激及腐蚀剂无机砷化物、三氧化二砷、三氯化砷、砷化三氰(胂)、二硫化硒、磷、五氧化二磷、二氧化硫、硫酸二甲酯、二甲基亚砜、硅氧化剂氯气、光气、溴、碘、高锰酸钾、过氧化氢、氟化钠、氢氰酸刺激性及腐蚀性碳氢化物酚、来苏儿、甲氧甲酚、二甲苯酚、薄荷醇、木溜油、三硝基酚、对苯二酚、间苯二酚、硝基甲烷、硝基丙烷、硝基萘、氨基乙醇、苯乙醇、异丙醇胺、乙基乙醇胺、苯胺染料(紫罗兰维多尼亚蓝、孔雀绿、亚甲蓝)、对苯二胺、溴甲烷、三氯硝基甲烷起疱剂芥子气、氯乙基胺、亚硝基胺、路易士气催泪剂氯乙烯苯、溴苯甲腈表面活性剂氯化苄烷胺、局部麻醉剂、鞣酸、除虫菊、海葱、巴豆油、吐根碱、围涎树碱、秋水仙、蓖麻蛋白、红豆毒素、柯亚素、丙烯基芥子油有机溶剂汽油、苯精、煤油、沥青、苯、二甲苯、乙苯、苯乙烯、萘、α和β萘酚、三氯甲烷、氯乙烷、二氯乙烷、二氯丙烷、甲醇、乙醇、丁醇、甲醛、乙醛、丙烯醛、丁醛、丁烯醛、丙酮醛、糠醛、丙酮、丁酮、环己酮、二氯乙醚、二恶烷、甲酸甲酯、甲酸乙酯、甲酸丁酯、乙酸甲酯、乙酸乙酯、乙酸丙酯、乙酸戊酯、乙酸苄、碘乙酸盐、二氯乙酸盐、异丁烯酸甲酯其他速灭威、二月桂酸二丁基锡、N，N‘二环乙基二亚胺、己二胺、洗净剂、除草剂、新洁尔灭、去锈灵、环氧树脂、龙胆紫、甲基硫代磷酰氯、甲胺磷、、二异丙胺基氯乙烷、四氯化钛、三氯氧磷、异丙嗪、苯二甲酸二甲酯、正香草酸、辛酰胱氨酸、氟硅酸钠、环戊酮、聚硅氧烷、网状硅胶、溴氰菊酯GBZ54—20174BB附录B（规范性附录）眼科检查要求B.1应充分冲洗眼部及彻底清除化学固体物质后，再做眼部检查。B.2按照组织解剖顺序，依次做外眼检查。包括：眼睑、结膜、结膜囊穹窿部、角膜组织。B.3用裂隙灯显微镜观察角膜、前房、虹膜、瞳孔及晶状体。B.4重点检查角膜荧光素着色部位及范围。先用荧光素钠试纸轻触睑缘，然后用裂隙灯显微镜观察角膜荧光素着色部位及范围。特别注意角膜缘荧光素着色累及范围,以提示角膜缘干细胞损伤累及范围。角膜缘荧光素着色累及范围以12点钟点位描述。化学性眼灼伤发生一周内，每天注意检查角膜缘荧光素着色累及范围。B.5临床检查，正常完整的角膜上皮细胞层荧光素不着色，当角膜上皮细胞层损伤，损伤部位的上皮细胞缺失，角膜上皮细胞缺失部位荧光素方着色；角膜缘是角膜的边缘部分，同样，当角膜缘损伤时，其上皮细胞缺失部位荧光素着色。B.6角膜缘干细胞是角膜上皮细胞的干细胞。角膜缘干细胞位于角膜缘上皮细胞的基底细胞层。当化学性角膜灼伤累及角膜缘上皮细胞损伤时，势必累及其上皮细胞的基底细胞损伤，隐蔽于基底细胞的干细胞也随之损伤、而干细胞缺失（角膜缘干细胞缺失）。角膜缘上皮细胞损伤部位，荧光素染色阳性；临床上，根据角膜缘部位荧光染色阳性范围，来确定角膜缘损伤累及范围，即角膜缘干细胞损伤累及范围。B.7化学性角膜灼伤也可引起角膜缘外周的毛细血管闭锁，导致正常的毛细血管消失，临床上表现为角膜缘外周呈灰白色，此为角膜缘外周缺血体征。角膜缘外周缺血可累及角膜缘损伤，因为两者组织解剖毗邻，故角膜缘外周缺血也提示角膜缘损伤（角膜缘干细胞损伤）。