外科麻醉病人护理教案模板

外科麻醉病人护理教案模板第一种模式：外科护理中骨折病人的护理教学计划徐州医学院教案讲授章节第四十四章骨折病人的护理授课专业护理学授课班级13级本科及华方授课日期2021年4月教学时数3学时使用教材和参考资料1.李乐之，路潜.外科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社2.郭桂芳，姚兰主编《外科护理学》北京医科大学出版社3.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社教学目的1．掌握骨折的诊断和处理原则、常见并发症、骨折的急救；★2.掌握常见的四肢骨折护理要点；创伤性高位截瘫病人的护理；★3．熟悉骨折的定义、分类；常见的四肢骨折：肱骨干骨折、尺桡骨干双骨折、COLLES骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折的临床表现、诊断要点、处理原则；肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位、临床表现、诊断要点、处理原则；外伤的处理原则；脊椎骨折的病因、分类、诊断要点、处理原则。脊髓损伤的临床表现、诊断要点、处理原则；4.了解骨折的成因、移位；手外伤的检查；关节脱位的概述、病因。教学重点1.骨折的诊断和处理原则、常见并发症、骨折的急救；2.常见的四肢骨折护理要点；创伤性高位截瘫病人的护理。1教学难点骨折的愈合病理过程、骨筋膜室综合症2板书、版图或多媒体课件图文的设计（可添加附页）一、教学方法与设计用骨折病例的X照片及损伤手术图片介绍常见骨折的临床表现和治疗、护理，比较直观、易理解。用提问法介绍护理问题与护理措施，活跃课堂气氛，激发同学们对临床新进展的学习兴趣。二、师生互动环节1.通过典型病例分析，向学生提问，提高学生分析问题和解决问题的能力。2.用提问的方法介绍护理诊断，通过抢答活跃课堂气氛。3.老年人股骨颈骨折后为什么容易发生股骨头的坏死？三、教学中的创新点1．加强基础与临床的联系（1）用骨关节解剖生理功能知识帮助学生理解骨折的发生机制。（2）用典型病例的护理程序方法指导学生向骨关节损伤、骨关节疾病病人提供整体护理。2．采用专业英语词汇3骨折(fracture)病理性骨折(pathologicfracture)骨筋膜室综合征(compartmentsyndrome)脊髓损伤(spinalcordinjury)。3．介绍学科进展内容（1）股骨颈骨折临床治疗新进展。（2）骨科微创手术。4教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备多媒体课件学生作业和课外预习内容1．请列举出骨折脱位的局部典型临床表现和急救原则。2．脊髓损伤后创伤性截瘫的护理要点是什么？课堂教学环节与学时安排概述40分钟四肢骨折、脊柱骨折40分钟脊髓损伤、骨盆骨折40分钟集体备课纪要通过3个学时的讲授，要求学生重点掌握骨折的诊断和处理原则、常见并发症、骨折的急救；骨筋膜室综合症、骨折病例愈合过程、常见的四肢骨折护理要点；创伤性高位截瘫病人的护理。教后小结任课教师汤先萍5教务处印制6第二篇范文：外科休克病人的护理第三章外科休克病人的护理休克是人体对有效循环血量锐减的反应。是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同点，即有效循环血量的急剧减少。病理生理1、微循环收缩期：心跳加快，心排出量↑2、微循环扩张期：大量乳酸堆积，血液滞留→血浆外渗，血液浓缩→心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。3、微循环衰竭期：血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量水解酶→细胞自溶，组织损伤→多器官功能受损。护理评估健康史：了解引起休克的各种原因：有无大量失血、失液，严重烧伤、损伤或感染等。身体状况通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功能的评估了解休克的严重程度。辅助检查：动脉血气分析、CVP（6-12cmH2O）治疗要点与反应1、体液不足：与大量失血、失液有关。2、气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。3、体温调节无效：与感染、组织灌注不足有关。4、恐惧：与病情危重、担心预后等因素有关。5、潜在并发症：感染、压疮。护理措施1、维持呼吸道通畅：解开衣扣，遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，每分钟6—8L的流量，以提高肺静脉血氧浓度。2、平卧位或抗体休克体位：休克患者注意体位的安置，应下肢抬高15°—20°，头及胸部抬高20°—30°。3、体温调节措施：休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖。注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温。病情观察1、意识和精神；2、皮肤色泽和温度；3、生命体征；4、尿量、5、辅助动态监测。第三篇范文：外科休克病人的护理外科休克病人的护理临床病例男性,49岁,因急性腹膜炎手术后第二天,BP80/56mmHg,心率次/分,CVP1.18KPa,血PH7.33。女性,26岁,因右下腹疼痛1小时就诊,诊断为宫外孕。此时病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷,BP90/70mmHg,P118次/分钟。1、以上两个案例的医疗诊断是什么,诊断依据?2、首要的处理措施?3、病人存在的主要护理问题有哪些?4、你将采取哪些护理措施?概述休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭,其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍,由此引起的全身性危重的病理过程。表现为血压下降,神志迟钝,面色苍白,四肢湿冷,尿量减少等。病因和分类休克可因病因不同,其早期病理生理改变各异,但均可导致有效血容量不足、心功能受损、周围血管阻力减低及血液分布异常等改变。按病因分类:失血性、创伤性、感染性、心源性、神经源性和内分泌性等休克;按临床表现分类:暖休克和冷休克。最近主张以血流动力学分类。治疗原则紧急处理:保持气道通畅和正常通气活动性出血-尽早手术治疗建立通畅的外周通路-补液吸氧-改善组织氧合提供舒适体位-抬高下肢保暖-避免体温下降一、扩容这是抗休克最基本也是最首要的措施之一,必须及时、快速、足量地补充血容量。反应良好表现为心率减慢、血压升高、尿量增加、氧输送增加1.扩充血容量一般采用两条静脉通道:一条通道保证扩容的需要,予以快速输液;一条通道保证各种药物按时输入,但要注意药物的配伍,详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。2.常用扩容液体晶体液:平衡盐溶液或等渗盐水,首选乳酸钠林格液,一般先输入晶体液增加回心血量,降低血液黏稠度,改善微循环。血制品:红细胞、全血、血浆、白蛋白等。胶体溶液:羟乙基淀粉,明胶、右旋糖酐等;能提高渗透压,不仅能扩容,也可降低血液黏滞度及疏通微循环二、积极处理原发疾病这是抗休克治疗的根本措施但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极准备和治疗切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。如由于腹膜炎引起的休克,应在扩容的基础上迅速引流腹腔,减少细菌及毒素肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管,解除原发疾病三、纠正酸碱平衡失调休克时由于微循环障碍组织缺氧,产生大量酸性产物,导致代谢性酸中毒。在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下,一般酸中毒较易自行纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒,常用药物5%碳酸氢钠(1gNaHCO3含有11.9mmol的HCO3,具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算:补充碱(mmol=(正常CO2CP-测定CO2CP×体重(kg×0.2或=(正常SB-测定SB×体重(kg×0.2临床上可先补给计算量的1/2~1/3,再结合症状及血液化验结果,调整补碱量。注意事项:①严重酸中毒不宜将pH纠正到正常,一般先将pH纠正至7.20即可。②过快纠正酸中毒可使PCO2上升,因CO2很易通过血脑屏障,使脑脊液中pH下降,故可加剧中枢神经系统症状,并可使血红蛋白解离曲线左移,组织缺氧进一步加重。③代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾,故即使血钾正常仍应注意补钾。四、应用血管活性药物血管活性物质的应用有两大类。血管收缩剂:升压药物常用的有间羟胺、去甲肾上腺素,该类药除过敏性休克、神经性休克外,休克早期不用。血管扩张药:常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等,该类药要在扩容完成之后应用。具体何时应用血管收缩药,何时应用血管扩张药应视病情发展而定一般情况下液体复苏后CI有心衰时可应用一些强心药物,以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。器官灌注充分标志:血流功力血稳定,尿量满意,血乳酸浓度下降,血气检查无明显酸中毒,混合静脉氧饱和度大于75%五保证组织氧合组织供氧量(DO2=CIⅹCaO2ⅹ10组织耗氧量(VO2=CIⅹCa-Vo2ⅹ10组织氧摄取率ERO2=VO2/DO2提高心排血量、增加吸入氧浓度及调整红细胞比积等方法提高DO2护理措施休克病人的护理常规:1、绝对卧床休息,避免不必要的搬动,应取平卧位或头和脚抬高30度,注意保温。2、尽快消除休克原因,如止血,包扎固定,镇静、镇痛(有呼吸困难者禁用吗啡,抗过敏,抗感染。3、给氧,鼻导管给氧2-4L/分,每4小时清洗导管一次,保持通畅,必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。4、保持静脉输液通畅,必要时可做静脉切开,以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱,酸中毒,按病情掌握药量、滴速,保证准确及时给药。5、保持呼吸道通畅,及时吸痰,必要时用药物雾化吸入,有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松,药物剂量遵医嘱执行,如出现喉头梗阻时,行气管切开。6、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药,如去甲肾上腺素,间羟胺等药物提升血压,一般维持在80-100/60-70mmHg即可,不可过高,当血容量补足时,也可用血管扩张药,如异丙肾、苄胺唑啉等。输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量,避免药液外溢至血管外。7、密切观察病情变化,及时报告医生并准确记录。(1密切观察P、R、BP的变化,根据病情15-30分钟测量一次。(2体温每四小时测一次,低于正常时要保温,高温时应给予物理降温,避免体温骤降,以免虚脱加重休克。(3观察意识,当中枢神经细胞轻度缺乏氧时,病员表现烦躁不安或兴奋,甚至狂燥,随休克加重,由兴奋转抑制,病人表现精神不振,反应迟钝,甚至昏迷,对此病人应适当加以约束以防意外损伤,亦可使用镇静剂,但需注意血压。(4注意皮肤色泽及肢端温度,如面色苍白常表示有大出血,口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞,当胸前或腹壁有出血时,提示有DIC出现,如四肢厥冷表示休克加重应保温。(5注意尿量、颜色、比重、PH值,病情重或尿少者应留置导尿,每小时记录一次尿量,如每小时在15ml以下或尿闭,应及时报告医生处理,以防急性肾衰,保持尿管通畅,预防泌尿系逆行感染。(6严密观察心率变化,如脉速,末稍紫绀伴有颈静脉怒张,呼吸困难,咳血性泡沫痰,提示心力衰竭,应及时报告医生处理。(7测中心静脉压,可做为调整血容量及心功能之标志。休克期CVP在10厘米水柱以下应补充血容量,不宜使其超过12-15cm水柱,否则有发生肺水肿危险,如CPV高于15cm水柱,而休克尚未纠正者,应给予强心药。(8休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合力和血浆蛋白,红细胞比积等,以做为抗休克治疗的用药依据。8、按时做好褥疮护理及口腔护理,预防并发症的发生。9、饮食可给予高热量,高维生素的流质饮食,不能进食者或给予鼻饲。临床表现评价休克时应注意病人的神志,皮肤黏膜的色泽和温度、血压、脉搏、体温、尿量等。临床上休克可分为休克前期、休克期和休克晚期。随着病情的逐渐变化,各期的特点表现如下:一、休克早期乃机体对休克的代偿,相当于微循环的痉挛期。病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大,舒张压升高脉压差变小、尿量正常或减少。如在此期给予诊断及抗休克治疗,休克症状可迅速得以控制和逆转。二、休克期机体失代偿进入微循环扩张期,精神由兴奋转为抑制,表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量明显减小或无尿,并可出现进