肺结节随访策略

肺结节CT随访策略王玉群浙江新安国际医院肺结节（pulmonarynodule）定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变分类纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）混合性结节（partialsolidGGN)实性结节（SolidNodule)磨玻璃结节（Ground-GlassNodule，GGN）磨玻璃样密度(ground-glassopacity,GGO)纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）肺部局限性磨玻璃密度影(focalgroundglassopacityfGGO)非典型腺瘤样增生AAH原位腺癌（﹤3cm原来的BAC细支气管肺泡癌)AIS微小浸润腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）二、判断结节的良恶性几率低恶性概率结节小于35岁不具备其它高危因素高恶性概率结节大于35岁吸烟史有家族史接触过石棉等高危因素CT表现形态学可疑影像科医生的责任提示恶性的形态学征象结节分叶状；毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；混杂密度结节；有强化；动态随访结节增大或GGO变实；结节内部有空泡和细支气管征。乳头状腺癌6月4号7月21号肺泡细胞癌提示良性的形态特征体积较小，不规则形态；边缘光滑；密度均匀，没有或轻微强化；病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；动态观察病灶缩小或两年内稳定。错构瘤AAH良性fGGO首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节；随访:2月后病灶吸收1.何时随访？何时手术？采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。当恶性可能较小时，应使用CT对结节随访观察。当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。Annleung的CT随访方案——StanfordUniversity低风险结节高风险结节≤4mmnone12m＞4-6mm12m6-12;18-24m＞6-8mm6-12;18-24m3-6;9-12;24m＞8mm3;9;24mPET/CT+3;9;24mPET/CT+平均倍增时间pGGN：813天部分实性结节:457天实性结节:149天3.随访看什么?随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等提示恶性的演变(变大变实)：①增大的fGGO；②稳定并密度升高；③稳定或增大并出现实质性成分；④缩小并出现实质性成分增大。提示良性的fGGO:①缩小或消失;②长期稳定的fGGOCASE1F/52体检发现20022006反窗：清晰显示血管纹理常规5mm层厚GGO：边缘清楚，血管纹理清晰可辨Case2MPR：矢状位形态：“三叶草形”肺泡细胞癌6月4号7月21号Case3肺泡细胞癌随访CT：4月后病灶无变化Case4稳定的GGO(病理：局灶性纤维化)HRCT:边界不清的fGGO结节Case5炎性结节首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节；随访:2月后病灶吸收Case6炎性结节不典型腺瘤样增生（AAH）5mmpGGN腺癌中57%伴有AAH女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌。原位癌（AIS）pGGNpart-solidGGN实性结节：很少PET假阴性微浸润腺癌Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）女，60岁中国专家推荐方案（非实性结节）非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程中应观察结节大小、形态、边缘、内部结构及密度变化，且扫描方案、重建方法、测量方法等应保持前后一致提示恶性：①增大②稳定并密度增高③稳定或增大并出现实性成分④缩小但出现实性成分增大⑤具备形态学恶性征象提示良性:①病灶形态和密度出现良性改变②病灶缩小（密度没有增高）或消失非实性结节处理要点孤立直径≤5mmpGGN6-12个月后复查，以后每2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持2年随访或终止随访孤立直径＞5mmpGGN3个月后复查，如无变化，年度复查，至少持续3年。＞10mm的pGGN，平均CT值超过-600HU，具有恶性征象者建议手术孤立部分实性结节3个月后复查，如无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查多发直径＜5mm边界清楚的pGGN3个月后复查，如无变化，则1年后复查；如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访多发pGGN，至少1个病变直径＞5mm，但没有特别突出的病灶3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；如增多、增大、增浓则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访有突出病灶的多发GGN3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除中国专家推荐方案（非实性结节）谢谢！！