做心电图的顺序

做心电图的顺序第一章：心电图拍照步骤概述bgrsghII直立，avR窦性有P—R﹥0.12秒→房性II倒置，avR直立P—R《0.12秒→交界性（P可在QRS前或后）规则F：250—350次/分→房扑:p波消失代之以大小形态一致的f波。间隔规则，f波间无等位电线。—R绝对不等→房颤v1导联显著，f纤颤波大小不等形状各异间距不等r-r间期绝对不等。P不规则f：350—600次/分R—R等而慢，QRS频率《60次/分→房颤合并III度房室传导阻滞，交界性逸搏心率→治疗用异丙肾上腺素，最佳方法：安装心脏起搏器。QRS《0.11秒→交界性无，R—RQRS》0.11秒→室性QRS》0.11s，起始部增宽（&波）→预激综合征《0.12sQRS《0.11s，起始部无增宽→短P—R综合征正常P—R0.12～0.20规则R—R中，突见脱漏一个QRSII度II型房室传导阻滞1、pr间期p波后无qrs波群，2、凡连续出现两次或两次以上的ors波脱漏者，称高度房室传导阻滞。P：QRS=1：1I度房室传导阻滞P—R逐渐延长，至脱漏一个QRSII度I型房室传导阻滞P‵与QRS无关，P‵位置不固定且频率》QRS，QRS频率40～60次/分→III度房室传导阻滞偶发或多发而不连续，代偿间歇完全室早前无P，提早连发，140～200，房室分离，心室夺获，心室融合→室速（30秒自止者为阵发）呈rSR“M型”，V5、V6的S》0.0完全性右束支传导阻滞前有PV1的S波宽，V5、V6的R》0.06s、无q波完全性左束支传导阻滞QRS《0.11s室上性正常形态规则、振幅相等的大正弦波样，200～250→室扑（几秒内迅速转为室颤）QRS找不到等电位线形态、振幅、间距绝对不规则的低小波，250～500→室颤（数分钟内变直线）主波增宽畸形，围绕基线上下扭转，》200→尖端扭转性室速（多10秒内自行终止，易复发）在R为主波的导联中，水平或下斜型压低》0.1mv和或T倒置心肌缺血T高耸，一段时间后自行回复正常（一般24变异型心绞痛水平或弓背抬高T对称高耸或对称、倒置深尖（T波演变为先正后负）+病Q（》0.04）心梗（胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能）怀疑心梗或心绞痛者均须动态观察，每半小时做一次心电图两肢不对称，前部较平缓、后部较陡，与主波方向一致正常高钾两肢对称高大（基底部宽）+ST改变确定是否高大，参见ST改变）T低平：胸导联中，R为主波时，T《1/10R提示心肌缺血可能，须结合临床。两肢对称深尖（冠状T心肌缺血倒置两肢不对称心肌肥厚、心肌病U高于T低钾》1秒（5格）窦缓（心率《60）规则P—P《0.06秒(3格)窦速（心率》100）不规则，相差》0.12秒窦性心律不齐见一长P—P，长P—P与短P—P无倍数关系窦性停搏P同P—PQRS《0.11s，40～60交界性逸搏R—R前无P频率《40室性逸搏QRS》0.11s频率140～200，房室分离，心室夺获，心室融合室速QRS不成形，找不等电位线参见上述QRS处（室扑、室颤、尖端扭转性室速）P》0.11s左房大；肢导联上》0.25mv，高尖，右房大QT间期（正常0.32～0.44）：一般采用QTc为标准，QTc=QT除以（R—R）的平方根，电脑会计算出来。QTc延长标准：男性≥0.45s，女性》≥0.46s。QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。QTc缩短：高钙。记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60～100、40～60、《40次/分。正常心电图：P波：在II直立，avR倒置，否则为逆行P。PR：0.12～0.20sQRS：《0.11s（西医八年制教材是《0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐减小。S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。V1、V2一般无Q波。ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低《0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；！P—P：相差《0.12s，频率60～100次/分。R—R：每个R前应有P，余同P—P。心梗定位：前间壁：V1V2V3前壁：V2V3V4V5广泛前壁：V1V2V3V4V5下壁：II、III、avF正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)侧壁：I、avL、V5、V6右室：V3R、V4RTips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。感言：心电图千变万化，要看得准而快，非下大力、气花大时间不可，可怜我们时间都很有限，要能100%看懂是不可能的。但也不必恢心，临床上能看懂危急性的心电图就很不错了，病情不急的可请心电室来做。临床上心电图主要看心肌缺血、心梗、恶性心律失常。判断心肌缺血和心梗重在形态：缺血为ST水平和下斜形压低，梗死时ST水平或弓背抬高，胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能（这一点比较难判断，碰到时赶紧向心电图室求救）.，同时急请心内科会诊。恶性心律失常包括：缓慢性、快速性及传导阻滞。缓慢性是指心率《60，这个总会数吧，用阿托品或异丙肾上腺素治疗，II度II型和III度房室传导阻滞也是用阿托品。快速性为心率》100，若QRS》0.11s，更是危险，心律失常要快速分清比较难，紧急时候分不清时，可用胺碘酮，其对室性和室上性快速心律失常都有效，但对于尖端扭转性室速，其治疗须用硫酸镁静滴。可以说除了尖端扭转性室速外，其它的心动过速都可用胺碘酮治疗。有一种特殊情况是：房颤合并III度房室传导阻滞，虽然房颤，但心室率（即每分钟QRS的个数）很慢，此时不可见房颤就用胺碘酮，因为胺碘酮会导致心室率降低，心室率已很慢，再用就有可能导致心脏停搏的危险！此时应当用异丙肾上腺素，最佳方法为安装心脏起搏器。记住心室率才是最关键的！不能让它太快也不能太慢！上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。以上为在心电图2周总结到的一些看图方法，水平有限，不足之处请各位指正。最后推荐大家看《明明白白心电图》，写的确实比较明白！室早的的危险性在于：频发（》3次/分），多源（形态不同），此时需要治疗。房扑房颤在V1导联最清晰！S波为主波者不应有Q波，否则心梗，而R波为主波者可有Q波！T波高尖（胸导〉1.5，肢导〉0.7）（特别是下端开口较窄时），高度怀疑高血钾！P波形态各异，为游走性节律！骨密度测定：一般选腰1—腰4四个椎体测定，若腰椎有骨质增生则选两髋关节。结果判断：看T-score的平均值。篇二：心电图电极安放位置及颜色对应心电图电极安放位置及颜色对应肢导右手腕---红色左手腕---黄色左脚腕---绿色右脚腕---黑色胸导V1：探查电极放在胸骨右缘第4肋间。---红色V2：探查电极放在胸骨左缘第4肋间。---黄色V3：探查电极放在V2与V4连线的中点。---绿色V4：探查电极放在锁骨中线与第5肋间的交点上。---棕色V5：探查电极放在左腋前线与第5肋间的交点上。---黑色V6：探查电极放在左腋中线与第5肋间的交点上。---紫色篇三：心电图判读步骤心电图的判读步骤北京积水潭医院急诊科赵斌一、心电图的发展史自1887年Waller描记出人类第一份心电图已整整125年了。心电图技术的问世极大程度的提高心脏生理学的研究水平，提高了心血管疾病的诊断能力。甚至使整个临床医学都随之发生了改变。Waller是英国杰出的生理学家，由于其对心电图技术的巨大贡献，我们称Waller是心电图的先驱。(ppt3)图片显示的是Waller和其在1887年应用毛细管电流计，在体表记录的首例心电图。Einthoven，荷兰生理学家，应用弦式电流计记录到的更为精细的3导联心电图，经过数学校正，使原来的4个波增加为5个，即P波、Q波、R波、S波和T波。1903年，Einthoven《一种新的电流计》的论文发表，其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认。所以，1903年被确定为心电图临床应用的开始。由于Einthoven对心电图的贡献，Einthoven被称作心电图之父。（ppt6）示意图显示的是从1887年Waller描记出人类第一份心电图，到目前整个心电和心电治疗的进展过程，到了80年代中末期，除了心电图技术以外，我们利用心电图的相关知识，先后开展了快速心律失常的治疗，直流电射频消融术，揭开了心律失常治疗的新纪元。（ppt7-8）图片分别显示的是当年第一台弦式电流计和现在的心电图仪器。二、心电图在临床上的应用正常心脏，（ppt9-10）图片所示，窦房结是心脏里自律细胞频率最高的，每分钟发放冲动60-100次，通过窦房结来发放电冲动，经过房室结、房室速、蒲肯野氏纤维来传导，让心脏完成正常的收缩和舒张。（ppt11）图片显示的是心脏的供血，主要是由左冠状动脉和右冠状动脉完成心肌的供血。如果窦房结及其传导系统出现异常，（ppt12）图片所示，心脏就会出现相应的临床表现。心律失常病人可以没有明显的临床症状，如果心律失常严重，影响到血液动力学，病人就会出现脑供血不足和周身供血不足的表现。脑供血不足表现主要为头昏、眩晕、黑朦，甚至晕厥，癫痫样抽搐；周身供血不足的表现为心悸、胸闷、活动耐量降低，甚至心衰等。心电图的主要作用就是帮助临床医生对心律失常进行诊断和相应的治疗。同时，可以对急性冠脉综合征，包括心绞痛、心肌梗死进行相应的诊断。另外，在心肌梗塞的治疗中，可以根据心电图指导适当的溶栓治疗。心电图是一个重复性高，易于操作，无痛苦，低廉的检查方法。尤其是在急诊上，心电图的检查对病人是非常重要的。三、心电图的描记方法（一）患者的准备。1.在进行描记心电图前，让被检查者静卧数分钟，减少因肌肉震颤而引起的干扰；2.对初次检查心电图者，在操作前要作好解释，以减少和消除心理上的紧张；3.被检查者一般采取卧位，宜用木床。患者亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰；4.四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。（二）操作步骤。1.接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线；2.打开电源开关，预热1-2分钟；3.定好标准：即加1毫伏特电压可使记录笔上移10毫米为准；4.开始记录12导联心电图；5.记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联。四、正常心电图各波段的意义和心电图报告的内容（一）正常心电图各波段的意义。（ppt18）图片显示的是正常心电图的5个波形即P波、Q波、R波、S波和T波。1.P波。P波代表心房激动时所产生的电位变化。P波的起点表示激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动。正常心电图的P波向上，而aVR导联中P波倒置：avL，Ⅲ及V1、V2等导联中P波可向上，倒置，或呈双向。正常向上的P波顶部圆滑。P波的时限不超过0.11秒，其振幅应小于2.5毫米。在心电图中只要有一个导联的P波超出正常范围，就代表P波有异常，提示心房有病变，若无P波常是节律问题。2.P-R间期。自P波起点至Q波群起点的间隙为P-R间期。P-R间期表示激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间，正常数值为0.12～0.20秒，婴儿及心跳较快者，P-R间期可较短。P-R间期延长常代表房室传导阻滞。3.QRS波群。Q波是QRS波群中第一个向下的波，R波是QRS波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的Q波，S波是随着R波之后的向下的波。QRS波群代表心室受激动时电压的变化，其起点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动。正常QRS波群的时间不超过0.10秒。在标准导联中，每个导联的QRS波群的振幅的绝对值相加大于5毫米，若小于5毫米则称低电压。胸导联每个导联QRS波振幅绝对值相加应大于8毫米；在胸