经皮经腔血管成形术

第六章经皮经腔血管成形术PercutaneoustransluminalangioplastyPTAPTA的定义经皮经腔血管成形术（PTA）是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变的方法。第一节器材一、非冠状动脉成形导管二、球囊导管的铺助器材三、血管内金属支架一、非冠状动脉成形导管1、Gruntzig球囊导管1974年问世为双腔、端孔、聚氯乙烯球囊导管导管头端有直形和单弯形两种2、新型球囊导管有两个重要特点：球囊剖面低球囊能耐受高压Gruntzig球囊导管新型球囊导管二、球囊导管的铺助器材（一）预扩张导管（二）球囊充胀枪（三）球囊充胀压力表（四）导丝二、球囊导管的铺助器材血管成形术的导丝应具有以下性能:1、可见性（Visibility）2、可控性（Steerabilityortorquecontrol）3、灵活性（flexibility）4、可成形性（Shapabilityormalleability）5、跟踪性（trackability）6、光滑性（Lubricty）三、血管内金属支架（一）常用支架的材料与类型1、材料：金属钽、医用不锈钢和镍钛合金。2、类型（二）新进展1、暂时性或回收式支架2、覆膜支架3、生物支架（三）支架推送装置血管内金属支架的类型1）按支架在血管内展开的方式分：自扩大（自展式、自膨胀式）球囊扩张式2）按支架表面处理情况分；裸露型涂层型覆膜型3）按支架功能分：单纯支撑型治疗型第二节操作方法与注意事项一、球囊血管成形术二、血管支架一、球囊血管成形术（一）血管造影（二）选择适应证（三）术前准备：包括患者及器械准备。（四）术中1、先测量狭窄段前后的血压，作为术前基线压差。2、经导丝引导将球囊导管置于狭窄段。3、以稀释造影剂充胀球囊（注意压力、时间、间隔和次数）4、扩张结束，测量跨狭窄段压差，并行非选择性造影。（五）术后（六）并发症及预防二、血管支架（一）诊断性血管造影（二）选择适应证（三）术前准备（四）术中1、先行诊断造影，测量跨狭窄段压差。2、若带支架导管能通过狭窄段，可一次完成，即充胀球囊、支架扩展贴附了血管壁。3、若狭窄严重，必先行球囊扩张，再置入支架。4、置入支架操作中重要之处在于准确定位。（五）术后（六）并发症与处理返回第三节血管成形术机理及再狭窄一、球囊血管成形术二、血管支架三、血管成形术后再狭窄的防治一、球囊血管成形术（一）球囊血管成形术机制（二）球囊血管成形术后再狭窄（一）球囊血管成形术机制充胀球囊，球囊内压力传达给血管壁。血管壁内-中膜局限性撕裂、中膜组织的过度伸展以及动脉粥样硬化斑撕裂是造成血管腔扩张的主要机制。（二）球囊血管成形术后再狭窄发生率：PTA后再狭窄总平均发生率约为30%。分三类：急性血管闭塞（PTA后立刻或不久）早期再狭窄（PTA后一年以内）晚期再狭窄（PTA后一年以后）（二）球囊血管成形术后再狭窄急性血管闭塞定义：是指操作成功，但PTA后立刻或不久发生血管闭塞。原因：主要为伴有或不伴有血栓形成的血管痉挛，伴有完全闭塞的血管壁剥离以及血管壁的弹性回缩。（二）球囊血管成形术后再狭窄早期再狭窄定义：是指PTA后一年内发生的再狭窄，96%病例见于8个月内。原因：主要是球囊扩张部位内膜纤维增生的结果。（二）球囊血管成形术后再狭窄晚期再狭窄定义：是指成形术后一年以上发生的再狭窄。原因：除上述内膜纤维增生外，原有病变如动脉粥样硬化或大动脉炎病情进展或加重是其主要原因。二、血管支架（一）支架扩张血管的机理球囊扩张仍然是造成狭窄血管管腔扩张的主要原因，随之以支架支撑。支架置入后有两个重要特点：分支血管口不发生阻塞；不刺激动脉粥样斑形成。（二）再狭窄支架置入血管后的再狭窄，可归咎于两个方面的原因：球囊扩张后所致血管壁修复反应及血管壁对置入支架的反应。三、血管成形术后再狭窄的防治（一）抗血栓形成的治疗血栓形成是血管成形术后血管壁修复反应或再狭窄的始动阶段。因此防止血栓形成成为防治再狭窄的重要环节。现主要采用以下措施：抗凝、抑制血小板聚集、生长因子抑制剂以及抗血栓形成的基因治疗等。（二）细胞与分子生物学治疗方法仍处于临床应用前期。（三）放射治疗放射线照射具有抑制结缔组织病理性增生作用。第四节应用范围一、球囊血管成形术最佳适应证为大、中血管的局限短段狭窄或闭塞。二、血管支架支架已广泛用于动脉、静脉以及非血管性管腔。由于置入支架后急性阻塞率低，血管开放率高和并发症低的特点，其疗效超过了单纯球囊成形术，也优于其他几种新技术，如激光血管成形术、旋切（磨）血管成形术。第四节应用范围血管支架主要用于以下几种情况：①PTA不易成功者。②PTA技术成功后易发生再狭窄的部位和病变。③PTA后出现并发症者，如内膜剥离、严重血管痉挛等导致的急性血管闭塞。④PTA再狭窄的再次治疗。⑤动脉粥样硬化性狭窄有溃形成、钙化。⑥长段血管狭窄或闭塞。⑦腔静脉狭窄、闭塞性病的治疗。第五节临床应用一、肾动脉成形术二、头臂动脉成形术三、主动脉狭窄成形术四、肢体动脉成形术五、布-加综合症肾动脉狭窄球囊成形术肾动脉狭窄球囊成形术肾动脉狭窄球囊成形术Budd-Chiari’sSyndromeBudd-Chiari’sSyndrome思考题：1、何谓PTA？用于PTA的导丝应具备哪些性能？2、理想的血管内金属支架应有哪些特征？制作材料有哪些？可以分为哪几种类型？有什么新进展？3、简述球囊血管成形术的操作要点及机制。4、PTA后再狭窄可分为哪三类？如何防治？5、支架主要用于哪几种情况？6、举例说明PTA的临床应用。