2018临床医师实践技能知识考点(四十一)

二、X线平片表现正常腹部平片可显示腹部及盆腔的骨性支持结构及腹壁软组织。腹部的实质脏器如肾脏等，呈中等密度，借助其周围或邻近脂肪组织和相邻含气消化道的对比，在腹部平片上可显示其大小、形态和位置。正位像两肾沿腰大肌上部两侧排列。胃肠道等空腔脏器依腔内的内容物不同而有不同的表现。胃、十二指肠球部及结肠内可含气体，腹部平片可显示部分内腔。小肠除婴幼儿可有积气外，一般充满食糜和消化液，与肠壁同属中等密度，因缺乏对比而不能显示。若胃内有较多固态食物，结肠或直肠内有较多粪便，由于这些内容物周围有气体衬托，故可显示软组织密度斑片或团块影。腹膜外间隙器官及器官周围的脂肪组织，在平片上为灰黑影。腰大肌等肌肉组织由于肌鞘内脂肪的对比，在摄影条件好的腹部平片可将它们的边缘显示出来。三、例题【例题1】图5-41腹部平片表现答案：正常腹部平片。解析：胃肠道可少许积气+胃肠道管径不扩张+小肠小于3+大肠小于5。立位片显示双侧膈肌光滑，膈下未见游离气体。腹部肠管未见扩张及气液平。腰大肌影清晰，未见肿胀。腹部未见异常软组织团块影，未见异常钙化影。【例题2】图5-42腹部平片表现答案：上图为肠梗阻。解析：肠管明显扩张。【X线平片表现】不同类型肠梗阻有不同的影像学表现特点。(1)单纯性小肠梗阻：立位片见梗阻近端小肠扩张，积液积气呈弓状，肠腔内有多个液平面，呈阶梯状分布。梗阻段远侧肠管内仅有少量气体或无气体。(2)绞窄性小肠梗阻：除单纯性小肠梗阻的X线表现外，还可出现特殊征象：如“假肿瘤”征、“咖啡豆”征等。“假肿瘤”征指闭襻肠管近端梗阻，闭襻肠管内无气体而有大量液体，在周围充气肠管的衬托下显示为类圆形软组织肿块影，该肿块并非真正的肿瘤。“咖啡豆”征指因气体从闭襻肠管近端进入，但不能从闭襻肠管远端排出，致闭襻肠曲扩大充气，肠曲的内壁因水肿增厚并彼此靠近而形成致密带，形如咖啡豆。(3)结肠梗阻：在仰卧位腹部平片上表现为梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，立位片上可见结肠内有宽大液平。积气扩大的结肠可显示出结肠袋结构，整个结肠均位于腹腔周围，借此可与小肠区别。(4)麻痹性肠梗阻：小肠、结肠呈均等性扩张和积气，立位检查可见到液平面，除小肠结肠扩张外，有时胃也扩张。其中结肠扩张显著，通常以全结肠扩张充气为诊断本病的重要依据。【例题3】图5-43腹部平片表现答案：上图为消化道穿孔。解析：膈下游离气体+腹痛。【X线平片表现】胃肠道穿孔表现有气腹、腹腔积液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气，其中以游离气腹最重要且出现较早。腹腔内游离气体可上浮到横膈与肝或胃之间，立位片表现为一侧或双侧膈下透亮的线条状或新月形气体影；气体可进入小网膜囊，在中腹部腰椎右侧见气腔或气液腔；气体可进入腹膜后间隙，衬托出肾脏的外形轮廓。【例题4】腹部平片表现答案：上图为泌尿系阳性结石。解析：双肾区+双侧输尿管走行区+膀胱区高密度。【X线平片表现】(1)肾结石：单侧或双侧肾轮廓内圆形、卵圆形高密度影，密度均匀或不均匀，当结石充满全部肾盂、肾盏时称为铸型结石或鹿角状结石。侧位片上肾结石与脊柱重叠，而胆囊结石位于脊柱前方。(2)输尿管结石：多源于肾结石下行，易停留在输尿管的生理狭窄处。正位片见在输尿管走行区类椭圆形或米粒状的致密影，长轴与输尿管走行相平行。(3)膀胱结石：在耻骨联合上方单发或多发高密度影，可为圆形、椭圆形或不规则形，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均或分层。变换体位后结石位置常发生变化。来源：金樟教育集团医考事业部