临床执业医师考试真题及答案(37)

11临床执业医师-考前必做5000题328、入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为A.再次肺栓塞B.心肌梗死扩大范围C.心脏压塞D.败血症E.心脏腱索断裂329、此时作X线检查可能显出A.左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液B.正常C.心影呈烧瓶状D.左肺野多发炎症阴影E.两侧肺门影增大（330～332题共用题干）男性，34岁，劳累后气急1年，近2月来乏力、纳差伴腹胀就诊。体检：颈静脉充盈显著。心界轻度增大，心率100次/分，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清，肝因大量腹腔积液未能扪清，下肢水肿。X线检查示右侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直。未见心包钙化影。330、本例最可能诊断是A.扩张型心肌病B.限制性心肌病C.风心病D.心包缩窄E.肝硬化331、本例测量血压时，发现吸气时血压下降30mmHg，此现象可见于下列疾患，除了A.心包缩窄B.大量胸腔积液C.支气管哮喘D.严重肺气肿E.右心衰竭332、为进一步确诊，应首先做A.心电图B.胸部X线摄片C.超声心动图D.心导管检查E.心血管造影（333～335题共用题干）男，25岁，背部刀伤。伤口流血2小时，体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），脉压小，表浅静脉塌陷。尿少333、此病人休克达何种程度A.中度B.轻度C.重度D.晚期E.代偿期334、估计此病人失血量约占全身血容量的多少A.＜20B.20C.20～40D.40左右E.50左右335、应采取何种措施A.门诊观察B.胸部X线摄片C.全血细胞计数D.收住院手术治疗E.给予抗生素预防感染四、B型题（336～338题共用备选选项）A.异丙肾上腺素B.腺苷C.肾上腺素D.硝苯地平E.利多卡因336、尖端扭转型室速可选用337、阵发性室性心动过速可选用338、频发室性早搏（339～340题共用备选选项）A.电复律B.西地兰静注22临床执业医师-考前必做5000题C.普罗帕酮静注D.心得安口服E.奎尼丁口服339、甲状腺功能亢进，快速房颤，首选340、风心病二尖瓣狭窄，快速房颤（341～343题共用备选选项）A.肾上腺素（0.5～1.0mg）B.阿托品（0.6～2.0mg）C.胺碘酮[150～500mg静注，10mg/（kg.d）]静脉滴注D.10%葡萄糖酸钙5～10ml静注E.异丙基肾上腺素（15～20μg/min）341、在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用342、急性高钾血症引起的顽固性心室颤动。低血钙或应用钙拮抗剂中毒者，可给予343、在未建立静脉通道时。若出现缓慢性心律失常，应心内注射（344～345题共用备选选项）A.中心静脉压很低，尿量多B.中心静脉压偏低，尿量少C.中心静脉压偏低，尿量多D.中心静脉压偏高，尿量多E.中心静脉压很高，尿量少344、提示血容量不足345、说明液体量已补充足（346～347题共用备选选项）A.交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺B.组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒C.无氧代谢下能量产生不足，细胞功能衰竭D.出现DIC，血压下降E.出现多器官功能障328、【答案】C329、【答案】C（330～332题共用题干）330、【答案】D【解析】“心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直。”充分提示了患者有心包缩窄。331、【答案】E【解析】正常人吸气时，胸腔负压增加，肺循环血容量增加，静脉回心血量也增加，使肺循环向左心回流的血流无明显减少，左心搏出量变化不大，故收缩压在吸气时无明显下降（＜1.3kPa即10mmHg），在缩窄性心包炎，肺气肿，哮喘，大量胸腔积液者，心脏舒张受限，吸气时体循环血流回流入右心不能相应增加，肺静脉血流入左心室亦减少，左心室充盈减少，使左心搏出量在吸气与呼气时变化增大，收缩压在吸气时可下降超过1.3kPa（10mmHg）。332、【答案】C（333～335题共用题干）333、【答案】A【解析】休克分期及表现特点：休克是一个连续的过程，在不同阶段有不同特点，一般分为三期。1）休克早期：相当于微循环痉挛期，属于代偿期，表现特点是精神紧张，烦躁不安，面色苍白，肢冷，脉搏细速，心跳加快，血压变化不大，脉压缩小，尿量减少等。此期时间短，但如能及时发现，正确处理可以很快好转而痊愈。否则将继续恶化，进入非代偿阶段。2）休克期：相当于微循环扩张期，表现特点是表情淡漠，反应迟钝，甚至意识模糊、皮肤黏膜由苍白转为青紫，四肢厥冷、脉弱，表浅静脉下陷，血压下降，呼吸急促，尿量进一步减少等，此期病情严重，如能积极抢救，仍可救治。3）休克晚期：相当于微循环衰竭期，表现特点脉搏极弱或无脉、无血压、昏迷、无尿、全身出血倾向，有皮肤黏膜下的淤血点，并可出现咯血、呕血、便血、尿血等广泛出血。甚至可继发多系统器官功能衰竭。334、【答案】C【解析】根据休克的表现可以分为轻度、中度、重度休克，分别对应估计失血量为20%以下、20%～40%、40%以上。该患者目前意识尚清，有口渴，皮肤苍白，皮温稍冷，脉搏超过100次/分，收缩压大于33临床执业医师-考前必做5000题70mmHg，表浅静脉塌陷，尿量少，考虑患者为中度休克，估计失血量为20%～40%。335、【答案】D【解析】因为患者是外伤引起的不断出血（伤口流血2小时），如果不手术仍会持续出血，因此要进行手术止血。四、B型题（336～338题共用备选选项）336、【答案】A337、【答案】E338、【答案】E（339～340题共用备选选项）339、【答案】D【解析】甲亢性心脏病主要表现为房颤，治疗首选普萘洛尔。340、【答案】B【解析】房颤合并二尖瓣狭窄时，可选用洋地黄类，但当二尖瓣重度狭窄时，禁用洋地黄。（341～343题共用备选选项）341、【答案】C342、【答案】D343、【答案】A【解析】肾上腺素具有兴奋心脏、收缩血管和扩张支气管等作用，是心脑肺复苏时救治心脏停搏、心电-机械分离和心室颤动的主要药物。异丙肾上腺素虽有增强心肌收缩力的效应，对窦房结亦有明显兴奋作用，但它增加心肌耗氧量，并易引起异位心律，不少病例在心内注射后，随着心脏复跳常可出现短阵室速或室上速，然后又回复到室颤，因此也不宜单独应用。（344～345题共用备选选项）344、【答案】B【解析】中心静脉压（CVP）代表了右心房或胸腔静脉内压力变化，其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系，反映全身血容量与右心功能之间关系。如果心脏射血能力较强，能及时将回流入心脏的血液射入动脉，CVP就较低。反之，心脏射血能力减弱时，CVP就升高。如静脉回流速度加快。CVP也会升高。因此，血量增加、全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高等情况下，CVP都可升高。如果CVP偏低或有下降趋势，常提示输液量不足；如CVP高于正常并有进行性升高趋势，提示输液过快或心脏射血功能不全。当心脏射血功能减弱而使CVP升高时，静脉回流将会减慢，较多血液滞留在外周静脉内。补液后血容量增加，中心静脉压增高，尿量增多。345、【答案】D346、休克代偿期的生理调节改变主要是347、休克失代偿期的生理调节改变主要是（348～350题共用备选选项）A.1级高血压B.2级高血压C.3级高血压D.高血压脑病E.急进性高血压348、患者血压持续增高，出现脑出血349、舒张压持续超过95mmHg，无心脑肾损害350、舒张压持续超过95mmHg，左心室增大，心功能1级44[临床执业医师-考前必做5000题答案及解析]55[临床执业医师-考前必做5000题答案及解析]（346～347题共用备选选项）346、【答案】A【解析】347、【答案】B【解析】休克代偿期生理调节改变主要是交感肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。失代偿期为组织缺氧，乳酸增加，代酸。（348～350题共用备选选项）348、【答案】C【解析】患者出现脑出血并发症，为高血压3级。349、【答案】A【解析】患者尚无心脑并发症，舒张压位于90～99mmHg之间，为高血压病1级。350、【答案】B【解析】患者出现左心室增大，心功能尚好，为高血压病2级。文/金樟教育集团医考事业部