2018临床执业医师综合知识点(三十六)

五、淋病奈瑟氏球菌：G-细菌1.形状、染色：革兰染色呈阴性，球菌，咖啡豆状成双排列，无鞭毛，无芽胞，大多有菌毛和荚膜。2.导致的疾病为淋病：主要通过性接触传播。3.致病物质：外膜蛋白、脂多糖、菌毛，和毒力相关。4.培养基：巧克力血琼脂平板。5.有IgA1蛋白酶：能破坏黏膜表面特异性SIgA1。6.人是淋病菌唯一宿主第十节肠道杆菌一、肠道杆菌共同特性1.形状、染色和抗原结构（1）G-菌，都不形成芽孢（2）多数有性菌毛和普通菌毛（又称CFA定居因子：黏附肠道黏膜）（3）和立克次体有交叉抗原的肠道杆菌是：变形杆菌某些菌株2.生化反应的特点——触阳氧阴，还原硝酸盐。乳糖发酵初鉴定，非致病肠菌来分解。1）触酶阳性，氧化反应阴性，可还原硝酸盐为亚硝酸盐。2）初步鉴定肠道致病菌和非致病菌的常用实验：乳糖发酵实验3）肠道杆菌非致病菌（和少数致病菌）分解乳糖产酸产气抗原构造：有K，O，H，VI抗原，K，VI包膜抗原，H鞭毛抗原，O菌体抗原：肠道杆菌均含有菌体0抗原4）注意：无M抗原（链球菌才有）,并非都是条件致病菌，有些是病原菌二、致病性大肠杆菌1.致病特点：内外毒素同时致病。2.致病机制：激活腺苷酸环化酶，导致腹泻3.类型共五种：PATHI；4.血清学特点：（1）EPEC肠致病性埃希氏菌：常见的血清型为O158，为引起婴幼儿腹泻的主要病原菌，成人水样便；（2）EAEC肠聚集性埃希氏菌：婴幼儿腹泻，成人持续水便（3）ETEC肠产毒性埃希氏菌：常见血清型为O159，旅行者和婴幼儿腹泻（4）EHEC肠出血性大肠埃希菌：常见血清型为O157，剧烈腹痛水样便，而后转为血便（5）日本产Vore毒素的大肠埃希菌血清型为：O157：H7型（6）EIEC肠侵袭型大肠埃希氏菌：水样便，发热5.卫生部规定的卫生标准：（1）每1ML饮用水/饮料细菌总数不超过100个；（2）每100ml汽水果汁等饮料大肠杆菌群不得超过5个。（3）每1000ML饮用水大肠杆菌群不得超过3个三、痢疾杆菌的分群标准根据菌体抗原和分解甘露醇能力分四群：A群——志贺痢疾杆菌：有肝肾肠和神经毒性；无心肌毒性B群——福氏痢疾杆菌：容易转为慢性导致病程迁延C群——鲍氏痢疾杆菌，群——宋内氏痢疾杆菌；四、志贺痢疾杆菌1.病人微生物学检测：采用的是粪便分离培养；2.选择培养基培养：双糖铁培养基，可初步将志贺细菌从肠道菌中鉴定出来3.动力实验可区别沙志两菌：沙门氏细菌动力为阳性，志贺痢疾杆菌无动力五、痢疾杆菌致病物质包括菌毛和两种毒素，菌毛是重要致病因素。1.LT不耐热肠毒素：导致霍乱样腹泻且不耐热2.志贺样毒素又称STxC肠毒性外毒素：是导致溶血性尿毒综合症HUS几率增高的致病物质。和它相似的肠毒素：霍乱外毒素3.导致疾病：急性中毒型菌痢；其主要临床表现为全身中毒症状六、沙门氏菌1.导致的疾病有五种：副伤食菌败（副伤寒、伤寒；食物中毒；菌血症；败血症）2.肥达反应有意义结果：阳性结果开始于病程的第2周，所以粪便培养致病菌的最佳时间为发病2～3周。2.通常抗体效价为：O凝集价≥1：80，H凝集价＞=1：160，双次反应效价在4倍以上有意义。两者同高，患伤寒可能性大，两者同低，患伤寒可能性小。O高H低：伤寒早期或交叉反应。O低H高：预防接种或非特异性回忆反应。第十一节弧菌属弧菌属包括：副溶血性弧菌，霍乱弧菌一、副溶血性弧菌1.副溶血弧菌属于嗜盐性细菌：主要在海水，海底沉积物，海产品中2.所致疾病（1）主要引起食物中毒，常因食用带菌的鱼、蟹等海产品所致。（2）临床上以急性起病、腹痛、呕吐、腹泻及水样便为主要症状。二、霍乱弧菌1.生物学性状：有肠内鞭菌毛，霍乱弧菌增菌液为碱性蛋白胨水2.致病物质（1）肠毒素（2）内毒素：G-菌（3）鞭毛：悬滴观察呈穿梭样运动（4）菌毛3.分型（1）根据菌体O抗原将其分为155个血清群，其中O1血清群包括了古典生物型和埃尔托（El-Tor）生物型，两个生物型均可再分为三个血清型，即原型（稻叶型）。（2）埃尔托生物型又分为三个血清型：稻叶，小川，彦岛型。4.所致疾病：导致的霍乱为甲类烈性传染病。典型病人粪便呈呈米泔水样，致病机制为作用于CAMP酶，使CAMP浓度增高导致水样便第十二节厌氧性杆菌厌氧杆菌：包括有芽孢厌氧杆菌（破伤风芽孢梭菌；肉毒梭菌；产气荚膜梭状菌）和无芽孢厌氧杆菌；一、厌氧芽孢（胞）梭菌（一）破伤风梭菌生物学性状、致病物质、所致疾病和防治原则1.生物学性质及防治原则：Ｇ＋细菌，外毒素，芽孢抵抗力强，新生儿结扎脐带消毒不严导致脐带风，就是感染了破伤风梭菌。怀疑破伤风感染者注意伤口的清创扩创；破伤风特异性治疗可用破伤风抗毒素治疗。预防可用破伤风类毒素2.致病物质及所致疾病：两种神经毒素——破伤风毒素（破伤风痉挛毒素）和肉毒素（1）破伤风毒素1）需裂解轻链并和细胞上的受体结合后发挥作用。2）主要侵犯脊髓前角运动细胞3）封闭抑制性神经纤维释放抑制性神经递质，4）导致肌肉强直收缩，苦笑面容，角弓反张。5）口服不会致病（2）肉毒毒素1）肉毒素：由肉毒网球拍芽孢梭状杆菌产生，是目前已知最剧毒毒素。2）感染途径：食物污染，肠道吸收3）作用机制：作用颅脑神经核，外周神经－肌肉接头处，阻碍乙酰胆碱Ａch释放4）肉毒梭菌导致的主要症状为神经性肌肉迟缓性麻痹，非中毒（二）产气荚膜梭状菌的生物学性状、致病物质、所致疾病、微生物学检查和防治原则1.生物学性状（1）荚膜：荚膜是区分产气荚膜梭状菌和其他梭菌属的特点（其它梭菌属没有荚膜）（2）Ｇ＋粗大杆菌，芽孢椭圆形，位于菌体次级端；2.微生物学检查（1）微生物早期诊断中直接涂片有很重要价值（2）牛奶培养基中培养会出现汹涌发酵现象3.致病物质、所致疾病和防治原则：产生多种外毒素，最重要的是α毒素；是引起气性坏疽的最主要的致病菌，气性坏疽治疗可用高压氧仓，严重需要截肢。此外，还能导致食物中毒来源：金樟教育集团医考事业部