浆膜腔积液检查

浆膜腔积液检查定义•人体胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔。正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸腔液＜200ml，腹腔液＜50ml，心包腔液约为10～30ml，关节腔0.1～2.0ml。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。积液因部位不同可分成胸腔积液，腹腔积液，心包腔积液、关节腔积液。漏出液和渗出液产生的机制和原因类型发生机制常见原因漏出液毛细血管流体静压增高血浆液体渗透压减低淋巴回流受阻钠水潴留静脉回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬化血浆清蛋白浓度明显减低的各种疾病丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合征渗出液微生物毒素、缺氧以及炎性介质血管活性物质增高、癌细胞浸润外伤、化学物质刺激结核性和细菌性感染转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌血液、胆汁、胰液和胃液等刺激、外伤标本采集•浆膜腔积液标本由临床医生经胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取2ml，生化检查留取2ml，厌氧菌培养留取2ml。为防止凝块形成，细胞变性、细菌破坏自溶等，除应立即送检外，常规及细胞学检查的标本宜采用EDTA-K2抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。另留1管不加抗凝剂的标本，用于观察有无凝固现象。标本转运•注意点有：1、为防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，标本采集后即时送检，否则，应在标本内加10％乙醇，置冰箱保存，但不要超过2h。浆膜腔液久置，细胞可破坏或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数不准确；葡萄糖酵解造成糖含量减低。2、标本转运必须保证安全，防止溢出。如标本溢出，应立即采用0.2％过氧乙酸溶液或75％乙醇溶液消毒被污染的环境。保存和接收•注意点有：1、标本收到后应及时检查；否则应置2~4℃环境中保存，常规检查不要超过标本采集后4h。2、容器标识应与检查申请单一致，浆膜腔积液常规、生化检查的标本必须在采集标本后2h内送检。常规检查一般检查•（一）理学检查•1.量•正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的液体。病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升升至上千毫升。•2.颜色•参考值：清亮、淡黄色。•临床意义：渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。浆膜腔液常见颜色变化及临床意义颜色临床意义红色恶性肿瘤、结核病急性期、风湿性疾病等黄色各种原因引起的黄疸绿色铜绿假单胞菌感染乳白色化脓性胸膜炎、丝虫病淋巴结肿瘤、淋巴结结核、慢性肾炎肾变期、肝硬化、腹膜癌等咖啡色内脏损失、恶性肿瘤、出血性疾病及穿刺损伤时积液黑色曲霉菌感染•3.透明度•参考值：清晰透明。•临床意义：积液透明度常与其所含的细胞、细菌和蛋白质数量等有关。漏出液因所含细胞和蛋白质少而呈透明或微浑；渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度浑浊。•4.比重•参考值：漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。•临床意义：积液比重高低与其所含的溶质有关。漏出液因含细胞、蛋白质少而比重低于1.015。渗出液因含细胞、蛋白质多而比重常大于1.018。•5、凝固性•参考值：不易凝固。•临床意义：渗出液因含有较多纤维蛋白原等凝血物质易于凝固，但当其含有大量纤维蛋白溶解酶时也可不发生凝固。•6、李凡他实验•检测原理：浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加。黏蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为PH3.0~5.0，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。•方法学评价：李凡他实验是一种简易黏蛋白过筛实验，可粗略区分漏出液和渗出液。•质量控制：1、肝硬化腹腔积液因球蛋白增高且不溶于水可呈云雾状浑浊，出现假阳性。2、李凡他实验：在蒸馏水中加冰乙酸后应充分混匀，加标本后应在黑色背景下观察结果。3、血性浆膜腔积液应离心后取上清液测定蛋白质。•参考值：漏出液：阴性；渗出液：阳性。•7、细胞计数•白细胞计数•参考值：漏出液＜0.1×109/L；渗出液＞0.5×109/L。•白细胞分类•直接分类法：如白细胞数超过0.15×109/L，可不分类计数；否则应分类计数。在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核细胞与多核细胞，计数100个细胞，以百分比表示。•临床意义：1、中性粒细胞增高：常见于化脓性渗出液（细胞总数常超过1.0×109/L）、结核性早期渗出液。2、淋巴细胞增高：主要见于慢性炎症如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液；如同时见胸腔积液T淋巴细胞增多，外周血T淋巴细胞减少，且两者之比大于1时，则更支持诊断。也见于慢性淋巴细胞白血病乳糜胸腔积液；如见多量浆细胞样淋巴细胞，可能是增殖型骨髓瘤。3、嗜酸性粒细胞增高；常见于变态反应和寄生虫病所致渗出液；也见于多次反复穿刺、人工气胸、术后积液、结核性渗出液吸收期、系统性红斑狼疮、充血性心力衰竭、肺梗死、霍奇金病，间皮瘤等。生化检查•1、葡萄糖•参考值：3.6~5.5mmol/L.•临床意义：漏出液葡萄糖含量与血清相似，积液葡萄糖减低或积液含量与血清含量的比值小于0.5，一般见于风湿性积液、积脓、恶性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂。•2、乳酸脱氢酶（LD）•参考值：漏出液LD：接近血清活性。积液/血清LD大于0.6。•临床意义：渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。恶性胸腔积液LD活性约为患者自身血清的3.5倍，而良性积液约为2.5倍，有助于鉴别诊断。•3、腺苷脱氨酶（ADA）•参考值：0~45U/L。•临床意义：结核性积液ADA活性显著增高，大于40U/L应考虑为结核性，对结核性胸腔积液诊断的特异性达99%，优于结核菌素试验、细菌学和活组织检查等方法。抗结核药物治疗有效时，ADA下降，故可作为抗结核疗效观察指标。漏出液与渗出液的鉴别项目漏出液渗出液病因非炎症性炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激颜色淡黄色黄色、红色、乳白色透明度清晰透明或琥玻色样浑浊或乳糜样比重＜1.015＞1.018pH＞7.3＜7.3凝固性不易凝固易凝固Rivalta试验阴性阳性蛋白质含量（g/L)＜25＞30积液/血清蛋白＜0.5＞0.5葡萄糖（mmol/L)接近血糖水平＜3.33乳酸脱氢酶（U/L)＜200＞200积液/血清乳酸脱氢酶＜0.6＞0.6细胞总数(×109/L)＜0.1＞0.5有核细胞分类淋巴细胞为主，可见间皮细胞急性炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主肿瘤细胞无可有细菌无可有谢谢！