医学原虫概论和溶组织内阿米巴-溶组织内阿米巴Entam

原虫Protozoa山东大学寄生虫学教研室周怀瑜[教学大纲]掌握原虫、世代交替、滋养体、包囊的概念以及原虫的致病特点。掌握溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征、生活史。掌握溶组织内阿米巴致病机理和阿米巴病的临床表现、实验诊断的主要方法。熟悉阿米巴病的流行和防治。[重点难点]溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征。溶组织内阿米巴的生活史。溶组织内阿米巴的致病机理和临床表现。实验诊断方法及注意事项。基本概念1.原虫：能独立完成生命活动全部功能的单细胞原生生物。2.医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病性原虫。3.滋养体（trophozoite）：具有运动、摄食和生殖能力的原虫生活史期。4.包囊（cyst）：滋养体在不良条件下分泌外壁，形成静止原虫生活史期。多为感染期[教学内容]致病特点1.增殖作用—数量原虫入侵宿主必需战胜机体防御功能，增殖到相当数量后才表现为临床症状。如：Pf500个/mm3以上-发热阈值2.播散倾向—部位原虫在建立原发病灶后向近邻或远方组织侵蚀和播散，从而累及多个器官。如：痢疾阿米巴（多种酶）肠→肝、肺和脑等。3.机会致病—条件极度营养不良，晚期肿瘤，长期应用激素及免疫缺陷或艾滋病患者常并发致死的原虫感染。常见有弓形虫、肺孢子虫、隐孢子虫。溶组织内阿米巴前言形态生活史致病实验诊断流行与防治溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica前言溶组织内阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾(虫痢)和阿米巴病。该病全球分布，多见于热带与亚热带。我国据统计人群感染率大约在1-2%之间。每年全球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾和血吸虫病。形态形态特征：有叶状伪足的运动器官有两期：滋养体包囊大滋养体比白细胞略大（10-40微米），内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的RBC泡状核，核仁小，居中；核膜内缘有染色质粒，大小一致，均匀排列；核仁与核膜间有时可见网状核纤丝大滋养体（铁苏木素染色）虫体:圆形或椭圆形，内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑色；外质收缩，不着色或色泽更浅细胞核1个呈圆形、蓝黑色，核仁一小而圆、居中、呈黑色小圆点被吞噬的RBC呈蓝黑色溶组织内阿米巴吞噬红细胞位像差显微镜，每4秒/幅进行性和定向阿米巴运动请点击此处观看影片小滋养体滋养体小（10-20微米），内外质不明显，内质没有红细胞。注意：溶组织内阿米巴的滋养体不论大小都具有侵袭性，随时吞噬RBC；而迪斯帕内阿米巴(Entamoebadispar)滋养体与溶组织内阿米巴形态相同，但迪斯帕内阿米巴滋养体为肠腔共栖生物，不侵入肠壁。10-20微米，可见1核、2核和4核包囊。圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木素染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。包囊(cyst)一核包囊二核包囊拟染色体为黑色棒状，未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）四核包囊-成熟包囊各种包囊（铁苏木素染色）生活史感染阶段：四核包囊感染途径与方式：经口、食物，水与手寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等致病阶段：滋养体诊断阶段：滋养体与包囊基本过程：包囊→滋养体→包囊1个四核包囊→口→小肠→脱囊成4核囊后滋养体→8个滋养体（二分裂繁殖）→定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处→滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。滋养体去向：①侵入肠黏膜→肠溃疡②血行播散→异位寄生③排出体外→脓血或稀便④形成包囊（组织中滋养体不能形成包囊）生活史示意图一、致病机理1.毒力：凝集素介导吸附于宿主细胞；穿孔素破坏靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞。2.共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化环境与合适的pH值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。3.宿主细胞协同作用：中性粒细胞被趋附→触杀→放出有毒氧化物→破坏组织致病溶组织内阿米巴致病机制请点击此处观看动画二、病理特点：原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜隆起、充血，中央为小溃破口。急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，可致大片粘膜脱落，可发生肠穿孔。慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系炎症。肠阿米巴烧瓶样溃疡三、临床表现潜伏期为几天到几个月、甚至一年。肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米巴肿。肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病。典型阿米巴痢疾★好发部位：回盲部，乙状结肠；★表现：腹痛、腹泻、里急后重，褐色粘液脓血便，巧克力便或果酱便，奇臭。现多见为慢性迁延性肠炎，伴有腹胀、消瘦与贫血等。肠外阿米巴病肝脓肿--最常见肺脓肿脑脓肿皮肤阿米巴病肝脓肿一、病原检查1.粪便检查：典型的阿米巴痢疾粪便：酱红色粘液样，腥臭味；镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋养体。标本采集--注意事项取带有脓血的稀便；器皿干净，不能有尿液污染；还要考虑到治疗措施或药物的影响；快速检测；保持温度（25-30℃）。实验诊断夏科-雷登氏结晶体CharcotLeydenCrystal急性阿米巴痢疾的粪便常见无色透明菱形结晶体（铁苏木素染色后呈深蓝色），有一定的诊断意义。发现此晶体，应仔细查找阿米巴滋养体2.人工培养：有菌培养；亚急或慢性病例检出率不高，临床上不常用，主要用于研究。3.组织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材；取小块组织或刮拭物；检出率高。脓液性状：“巧克力酱”，棕色中带白，很臭。4辅助检查：二、免疫诊断1.查抗体：用ELISA法。有较大实用价值，特别适用于急性患者，肝脓肿滴度最高2.查抗原：McAb技术三、DNA探针技术鉴定虫种肝脓肿—穿刺肝脓肿—CT检查流行与防治分布地区（国内外）世界性分布病症的特点：国内现多为迁延型或带虫者，肝脓肿多于肠阿米巴病；国外：肠阿米巴病（肠炎）肝脓肿，高危人群为同性恋和旅游者传染源：排包囊的带虫者，排囊量大，包囊抵抗力较强。急性痢疾患者无传播意义。传播途径与方式；粪便污染水源，蝇及蟑螂的作用(3F)防治原则治疗目标：1治愈肠内外病变，2清除肠腔中包囊查治病人首选药物：灭滴灵（甲硝咪唑）查治带虫者应选：巴龙霉素、碘喹方粪便管理无害化处理以保护水源个人卫生，防止病从口入[思考题]1.分析痢疾阿米巴各基本发育阶段的特点与传染性、致病性的关系。2.在急性阿米巴痢疾诊断中，对标本的采集应注意哪些事项?