口腔组织病理学_第一章牙体组织

第一篇口腔组织胚胎学OralhistologyandEmbryology第一章牙体组织口腔系马传强牙体组织：即构成牙的所有组织的总称三种矿化硬组织：釉质enamel、牙本质dentin、牙骨质cementum一种软组织：牙髓pulp牙周组织（periodontium）牙槽骨alveolarbone牙周膜或牙周韧带periodontalmembraneorperiodontalligament牙龈gingiva第一节釉质enamel硬组织全身最硬无血管神经无再生能力一、釉质的理化特性（physicalandchemicalpropertiesofenamel）无机物：重量比96%，成份：1.羟基磷灰石晶体hydroxyapatite,[Ca10(PO4)6(OH)2]2.磷酸钙、磷酸镁、氟化钙3．铁、锌、镁、铅、氟等有机物：重量比2%,成份：1.釉蛋白enamelin2.多糖水：重量比2%硬度：洛氏硬度值280-440KHN维氏硬度值242-339VHN摩氏硬度值6-7硬度:材料局部抵抗硬物压入其表面的能力用Knoop压头测得的硬度叫洛氏硬度(KnoopHardnssNumber,KHN)用Vicker’s压头测得的硬度叫维氏硬度(Vicker’sHardnessNumber,VHN)摩氏硬度计以十种不同硬度的矿物为依据1、滑石；2、石膏；3、方解石；4、萤石；5、磷灰石；6、正长石；7、石英；8、黄玉；9、刚玉；10、金刚石。釉质覆盖牙冠，在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙的牙尖处厚约2.5mm（乳牙尖厚约1.3mm），自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状釉质的颜色与釉质的矿化程度有关，矿化程度越高，釉质越透明。乳牙釉质矿化程度比恒牙低，故乳牙呈白色．釉质的透明度随年龄升高，其深部牙本质的颜色反射出来后，使其呈现黄色。二、组织结构重点：釉柱、绞釉、生长线、釉板、釉丛、釉梭、釉质牙本质界、釉面横纹釉柱(enamelrod)是釉质的基本结构，为细长的钙化柱状结构，起自釉牙本质界，呈放射状排列至釉质表面。在窝沟处，釉柱由釉质牙本质界向窝沟底部集中，呈放射状；而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。直釉绞釉釉柱自釉质牙本质界至牙表面的行程并不完全呈直线，近表面l/3较直，称直釉，而内2/3弯曲，在切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉(gnarledenamel)釉柱横纹crossstriations釉柱的直径平均为4-6μm。纵剖面可见有规律间隔的横纹(fig.4,5)，横纹之间的距离约为4μm，相当于釉基质每日形成的量。横纹处矿化程度稍低，故当牙轻度脱矿时横纹较明显。光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状电镜下观察呈球拍样，有较大的头部和一个较细长的尾部。头部朝合面方向，尾部朝牙颈方向。相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列釉柱鞘或柱间质enamelrodsheath每个釉柱边缘约0.2μm呈暗色弧形边界结构，电镜下发现只是钙盐的不同排列方向釉质晶体enamelcrystal晶体：羟磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]hydroxyapatite是釉质中最主要的无机成分，以晶体（也称微晶）形式存在。釉质的晶体70nm宽，25nm厚，长度很大，可达整个釉质的厚度（而牙本质、牙骨质和骨中的晶体要小得多)；横断面多为六角形，有些因拥挤而变形.晶体的长轴与釉柱长轴平行，由颈部向尾部逐渐倾斜。晶格条纹latticestriation：釉柱晶体内部离子沿长轴呈重复性周期排列，呈现为黑白相间的规则条纹，间隔约0.82nm。釉质生长线(incrementallines)雷丘斯生长线(linesofRetzius)，在低倍镜下观察釉质磨片时，此线呈深褐色。在纵向磨片中，生长线自釉质牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环形排列包绕牙尖(近牙颈处渐呈斜行线)。在横磨片中，生长线呈同心环状排列。是发育间歇线。釉面横纹perikymata是指釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，是釉质生长线到达牙表面的部位。或者说是生长线到达釉质表面时，形成横行的嵴状结构在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可见一条加重了的生长线。当婴儿出生时，由于环境及营养的变化，该部位的釉质发育一度受到干扰，特称其为新生线(neonatalline)。电镜下可见该部位晶体的密度减低。生长线是研究釉质发育状况的一个标志。釉板(enamellamellae)菲薄的板状结构自釉质表面向釉牙本质界延伸，可达牙本质与牙齿长轴平行，垂直于牙面横磨片为深色裂隙状结构矿化不全，若位于窝沟底或邻面，是细菌入侵的通道釉丛(enameltufts)呈褐色，形似草丛状或马尾状位于釉牙本质界附近，向釉质散开高度约为釉质厚度的１／３－１／５意义：釉丛是一部分矿化较差而相对蛋白含量较高的釉柱釉梭(enamelspindle)釉梭是位于釉牙本质交界处的纺锤状结构，在牙尖部位较多见。目前认为它与成牙本质细胞胞浆突的末端膨大并穿过釉质牙本质界包埋在釉质中有关。釉质牙本质界(enamel-dentinaljunction)釉质与牙本质的交界面称为釉牙本质界釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形线相连而成，凸面向着牙本质，凹面向着釉质意义：将釉质与牙本质牢固结合三、临床意义氟化物防龋：氟离子与羟磷灰石晶体结合或被吸收可增强晶体对酸的抵抗力。氟还促进再矿化。窝沟封闭的原理备洞劈牙与釉柱的排列关系酸蚀与钙化程度的关系釉小皮(enamelcuticle)是指覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可见残留(fig.1)。釉小皮的结构与上皮下的基板相似，可能是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质。在扫描电镜下观察釉表面还可见一些不规则的、大小相近的圆形小凹，与成釉细胞托姆斯突的形态相对应，称为托姆斯突凹(Tomesprocessespits，TPP)。此外，还有一些灶性孔(focalholes,FH)，直径为10-15μm(fig.5)；微孔(micropores)，直径为0.1μm；以及一些不规则的帽状突起，称釉帽(enamelcaps)，平均直径为15μm。施雷格线(Schregerline)用落射光观察牙纵向磨片时，可见宽度不等的明暗相间带，分布在釉质厚度的内4/5处，改变入射光角度可使明暗带发生变化，这些明暗带称为施雷格线。这是由于规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。第二节牙本质dentin构成牙主体包绕在牙髓腔外围的硬组织冠部表面覆盖釉质根部外面覆盖牙骨质浅黄色，年纪越大越深死髓牙为灰黑色组织结构：牙本质小管dentintubule成牙本质细胞突起odontoblasticprocess细胞间质intercellularsubstance牙本质牙髓复合体pulpo-dentinalcomplex一、牙本质的理化特性（physicalandchemicalpropertiesofdentine)无机物：重量比70%，成份：1.羟基磷灰石晶体,体积小2.碳酸盐、硫酸盐、磷酸盐。有机物：重量比20%,成份：1.胶元蛋白（Ｉ型）2.涎蛋白，胺基多糖水：重量比10%硬度：洛氏硬度值52-250KHN摩氏硬度值5-6弱导电性，可用于测定牙髓活力牙本质导电性在临床的应用电测法临床意义：与对照牙反应一样，提示受试牙牙髓正常。若反应值较大即需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相近的反应，表示牙髓有变性改变；若反应值较小：则表明牙髓处在较敏感状态；若无反应：说明牙髓已坏死。二、组织结构重点：成牙本质细胞突起、牙本质小管、管周牙本质、管间牙本质、前期牙本质、继发性牙本质、修复性牙本质、透明牙本质、球间牙本质、托姆斯颗粒层、生长线（欧文线、新生线）、死区牙本质小管(dentinaltubule)1.为贯通于牙本质全层的管状空间，充满组织液和成牙本质细胞突起牙本质小管(dentinaltubule)2.自牙髓向釉质牙本质界呈放射状排列，在牙尖部及根尖部小管较直，而在牙颈部则弯曲呈“～”形，近牙髓端的凸弯向着根尖方向。牙本质小管(dentinaltubule)3.近牙髓一端较粗，其直径约3-4μm，近表面处约为lμm，且排列稀疏。4.自牙髓端伸向表面，沿途分出许多侧支，并与邻近小管的侧支互相吻合。成牙本质细胞突起(odontoblasticprocess)成牙本质细胞原生质突起成牙本质细胞呈单侧排列于近牙本质内侧的髓腔中突起基本与牙本质小管相吻合极小部份延伸至牙釉质成为釉梭，大部份只延伸至牙本质小管近髓端的１／２或１／３图中ER=内质网；OP=成牙本质细胞突；M=线粒体；V=小泡)。细胞间质intercellularsubstance基质及胶原纤维组成基质为钙化的粘连质胶原纤维主要为Ｉ型，纤维的排列大部分与牙本质小管垂直而与牙表面平行，彼此交织成网状不同类型的胶原蛋白在分子结构及免疫学特征性有所不同，按组织分类可分三类：第一类：间隙胶原I-III型，主要存在于皮肤和肌腱等组织中，是细胞之间的胶原蛋白，有很强的抗张性，其中II型胶原由软骨细胞产生。第二类：基膜胶原有Ⅳ-Ⅶ型胶腺为基膜胶原，主要存在于脏器当中。第三类：软骨胶原有Ⅸ-Ⅺ型为软骨中微量胶原与软骨形成有关。细胞间质intercellularsubstance管周牙本质(peritubulardentin)牙本质小管周围有一圈过度矿化的牙本质，称为管周牙本质管间牙本质(intertubulardentin)分布于小管与小管之间的牙本质为管间牙本质。为牙本质主体球间牙本质(interglobulardentin)牙本质小球状钙化，在钙化小球融合不全时常留下未钙化的间质。托姆斯颗粒层(Tomes'granularlayer)牙根部近牙骨质处有一层呈黑色粒状的末矿化区牙本质生长线(incrementalline)生长线又称冯·埃布纳(vonEbuer)线，是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹。表示牙本质的发育和形成速率是周期性变化的。新生线在乳牙和第一恒磨牙其牙本质也因部分形成于出生前，部分形成于出生后，两者之间有一条明显的生长线，即新生线欧文线(Owenline)如发育期间受到障碍，则形成加重的生长线，特称为欧文线(Owenline)，用软X射线观察，此线纹处矿化不全前期牙本质(predentin)形成后尚未钙化的牙本质由于牙本质在一生中始终在形成，因此，在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总是有一层前期牙本质，厚度为10~40μm.三、牙本质增龄性变化和反应性变化１.继发性牙本质(secondarydentin):是指牙发育至根尖孔形成后，在一生中仍继续不断形成的牙本质在牙根尖孔发育完成前形成的牙本质称原发性牙本质，此后形成的牙本质为继发性牙本质，三、牙本质增龄性变化和反应性变化２.修复性牙本质（reparativedentine）：牙齿在生理或病理刺激下深部牙本质小管暴露，成牙本质细胞受刺激变性，由牙髓内未分化细胞取代，与其对应髓壁形成保护性的新的牙本质.特点：１.形成速度快２.牙本质小管数目大大减少３.小管有明显的不规则弯曲４.刺激越强，时间越长，厚度越大3.透明牙本质transparentdentin成牙本质细胞在增龄或受刺激下细胞突起退行性变，钙盐沉积封闭牙本质小管，该部份矿化的牙本质折光率与小管间质相同，在磨片上呈透明状。4.死区(deadtract)牙因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解、小管内充满空气所致。显微镜下观察时呈黑色，称为死区常见于髓角，有修复性牙本质形成牙本质神经分布与感觉牙本质对机械温度化学等刺激敏感，尤在釉牙本质界交界处和近髓处，只有痛觉痛觉感受及传导机制的三种学说：１．神经传导学说directinnervationtheory２．传导学说transductiontheory３．流体动力学hydrodynamictheory四、临床