肩关节-运动学

第二节骨学一、骨学特征1.胸骨柄2.锁骨面？3.肋骨面4.颈静脉切迹二、肌肉附着点•一、骨学特征1.锁骨柄2.胸骨端3.肋骨面4.肋粗隆***5.肩峰端6.肩峰面7.锥状结节8.斜方线二、肌肉附着点三、空间特征一、骨学特征1.弯曲:下弯曲、上弯曲、侧弯曲2.内侧或脊侧缘3.外侧缘或腋窝边缘4.上边缘5.冈上窝6.冈下窝7.脊柱8.根脊锥9.肩峰10.锁骨面11.关节窝12.盂上结节和盂下结节13.喙突14.肩胛下窝1二、肌肉附着点4°•二、肌肉附着点及空间位置三、空间特征•上2/5下3/5第二节关节学一、结缔组织位置和功能相互垂直内上方外上方一、关节面骨学特征45°10°15~30度20~35度外展或屈曲三角肌与斜方肌第二节运动学第一，向上旋转的肩胛骨可使肩盂面向上及面向前外侧，提供上臂进行向上及向侧边延伸至最大角度的结构基底。第二，向上旋转的肩胛骨可让盂肱关节的外展肌群保持在较佳的长度-张力关保下，包括三角肌及棘上肌。第三，向上旋转的肩胛骨可帮忙维持肩峰下空间的空间大小，1.稳定性与灵活性2.潜在两倍空间3.1.94.2.31.肩关节不稳定的诊断结论通常意味着过度松弛与疼痛和功能缺失有关。2.GH关节的不稳定经常与不理想的排列和被扰乱的关节运动学有关，久而久之,这将会在关节的软组织上施加损伤应力。3.。在GH关节处,被动机制包括①囊、韧带、盂唇与肌腱提供的抑制;②肩胛胸姿势基础之上的力学支撑;③负囊压力。主动机制.....1.没有肌肉附着稳定2.形成袖套，保护并主动稳固GH关节,尤其是在动态活动中。这些肌肉的肌腱融进囊内。这种独特的解剖学排列帮助解释了为何GH关节的机械稳定性在很大程度上依赖于旋转肌群的干预、力量与控制。1.静止时稳定机制2.肌电数据显示冈上肌与三角肌后部很小3.例如:肱二头肌、肱三头肌与三角肌中部（垂直延伸）不会主动提供静态稳定性。即使在给手臂巨大牵引力时也不例外4.塑性变形1.自然外旋延伸肩峰突1.部分冈上肌与GH关节的上囊融合。主动收缩2.纵径2倍3.22°10mm撞击外展4.极易受损伤下嚢与肩峰下空间5.下嚢僵硬或腋下带体积减小上移1.大多数绷紧120°2.过度被拉紧的后囊可使肱骨头轻微前移3.在主动运动时,肩的完全伸展位置位于额状面后的65°(被动运动时，角度为80°)。这一活动的极限会拉紧前囊韧带,导致肩胛骨轻微地向前倾斜。这种前倾可以增大后伸的幅度。1.冈下肌发生紧缩(以暗红色表示).导致肱骨向后滚动。肩胛下肌与前囊韧带(ACL)由于被拉紧而产生被动张力。由于紧缩的冈下肌产生拉力,后囊(PC)变得紧绷。两个粗体的黑箭头代表着外旋转时使肱骨头成为中心并因此加固了肱骨头稳定。2.75°38mm25mm1-2mm3.活动范围解剖位置下内旋75°-85°外旋60-70°90度外展外旋90°4.（大多数姿势下）内旋外旋肩胛熊关节联合运动伸出与缩回肩外展的运动学6原则1.肩肱节律根据Inman的报道，在大约30°的外展之后，这一节律仍保持恒定，发生的比率为2:1。在每3°肩外展中.GH关节外展2°,肩胛胸关节向上旋转1°。肩外展的第1条运动学原则是:根据通用的2:1的肩肱节律,达到近180°的全弧度肩外展是由GH关节的120°外展与肩胛胸关节60°的向上旋转产生的（易于记忆整体关系）(二)完全外展时胸锁关节与肩锁关节的配合（三）外展动力学原则是:在完全肩外展时,锁骨在SC关节缩回。在解剖位置,锁骨几乎是平行的，大约在额状面后方20。在肩外展时，锁骨以大约15°角缩回第4条外展运动学原则是:在完全外展时，肩胛骨向后倾斜并向外旋转。第5条外展原则是:锁骨围绕自己的长轴向后旋转。第6条原则是:在外展过程中,肱骨自然地向外旋转上斜方肌:理想的肩胛带姿势:肩胛骨些许上提和相当程度的后缩，以及向上旋转，使肩盂稍微面向上。这一-姿势有助于维持肩峰下间隙.上斜方肌可维持这个理想姿势肩胛胸廓关节上提肌群下斜方肌背阔肌胸小肌锁骨下肌肩胛胸廓关节下压肌群前锯肌功能:肩胛骨前突加强伏地挺身的末端动作肩胛胸廓关节前突肌功能前锯肌将肩胛骨向后倾和些许的向外旋转，以维持肩峰下间隙功能:当前锯肌将肩胛骨向上旋转时，喙锁韧带会被拉紧，这个被牵拉的韧带所产生的张力会带动曲柄状的锁骨向后旋转，从而使肩峰锁骨关节可以进行完整的向上旋转中斜方肌:主要菱形肌:次要下斜方肌:次要大动作后缩时，菱形肌向，上提高肩胛骨的力量会被下斜方肌的下压力量所抵消，因此这两条肌肉的动力线总和后，会进行单纯的后缩动作.肩胛胸廓关节后缩肌群肩胛胸廓关节向上旋转的肌肉前锯肌上斜方肌下斜方肌肩胛胸廓关节的向上旋转肌前锯肌和斜方肌的互动中斜方肌和菱形肌一起协助中和前锯肌强大的前突力量中斜方肌和前锯肌在手高举过程中所形成的这个净力，会决定肩胛骨的后缩一前突位菱形肌胸小肌肩胛提肌肩胛胸廓关节向下旋转的肌肉抬高（外展）手臂的肌肉三组肌肉执行(1)盂肱关节肌群前三角肌和中三角肌冈上肌喙肱肌肱二头肌冈上肌(2)肩胛胸廓关节前锯肌斜方肌(3)肩袖肌群冈下肌小圆肌肩胛下肌盂肱关节肌群外展:前三角肌、中三角肌、网上肌前屈:前三角肌、喙肱肌、肱二头肌长头中斜方肌和菱形肌一起协助中和前锯肌强大的前突力量中斜方肌和前锯肌在手臂举过程中所形成的这个净力，会决定肩胛骨向上旋转位下的肩胛骨的后缩一前突位置，肩胛胸廓关节的向上旋转肌前锯肌和斜方肌的互动前锯肌胸小肌是前锯肌的直接拮抗肌前锯肌瘫痪时肩胛骨可能会出现明显的向下旅转、些许的前倾、内旋。这个姿势会导致胸小肌适应性缩短肩胛胸廓关节的向上旋转肌前锯肌和斜方肌的互动肩外展过程中，肩胛骨的内缩和锁骨的内缩是同样重要的。(锁骨后缩肩外展第三原则)当我们手臂抬高，前锯肌会在肩胛骨产生一个相当大的向上旋转的力矩，这个力矩必须大过中三角肌和冈上肌在运动过程中产生的向下旋转力矩。肩旋转肌群冈下肌、小圆肌和肩胛下肌在肱骨头产生向下移动的力冈下肌和小圆肌外旋肱骨冈上肌:带动肱骨头向上滚动将肱骨头压向肩关节盂在肱骨头上方形成一个半坚硬的垫片，以限制肱骨头的向上位移•2.无创伤性不稳①骨发育不艮。②异常肩胛骨运动学。③GH关节或肩胛骨肌肉的弱化、难以控制或增加的易疲劳性。④通常较大的旋转肌间隔。⑤囊的多余褶皱。⑥神经肌肉的扰乱。⑦结缔组织增大的松弛度。1.外伤后不稳；摔倒冲撞3.后天不稳；重复性高速肩运动伸展慢性劳损创伤塑性形变关节囊肌肉