胃液及十二指肠引流液的检验

《临床检验基础》胃液及十二指肠引流液的检验要求：1、了解胃液和十二指肠引流液的含义，标本的采集、适应症与禁忌症2、熟悉检验的项目、检验方法及临床意义第一节胃液检验一、胃液成分胃液（Gastricjuice）是胃粘膜各种不同细胞所分泌的消化液。纯净的胃液是一种无色透明的酸性液体。主要成份有盐酸，各种酶，粘液，内因子，电解质及一些肽类激素等。1、盐酸（hydrochloric）：由壁细胞所分泌，其主要功能是激活胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，消化蛋白质，盐酸还能抑菌，杀菌，促进胰液分泌和有助于钙铁的吸收。2、胃蛋白酶（pepsin）：由主细胞分泌，是胃液内最主要的消化酶，其含量代表胃液的消化能力。3、粘液（mucus）：由胃粘膜表面上皮细胞和粘液细胞所分泌，其主要功能是形成粘液屏障，保护胃粘膜免受酸、胃蛋白酶及其他有害物质的损伤等。4、碳酸氢盐：由粘液细胞所分泌，构成覆盖于胃壁表面的粘液－碳酸氢盐屏障，对胃粘膜起保护作用。5、内因子（intrinsicfactor）：胃粘膜分泌的一种糖蛋白，其主要功能是促进肠道对VitB12的吸收，内因子缺乏可引起恶性贫血。6、胃泌素（gastrin）：由胃粘膜G细胞分泌，其主要作用是促进胃酸分泌。还有刺激胃蛋白酶和内因子分泌及营养胃肠粘膜的作用。7、前列腺素（PG）：人体胃肠组织均能合成PG，以胃粘膜最丰富。PG能防止胃内有害物质对粘膜的损伤及整体性刺激对胃粘膜的伤害。胃液成分极其复杂，除以上成分外，还有许多电解质和非消化酶等，如乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）等。除胃粘膜分泌的物质外，还有少量唾液中的物质如淀粉酶等。若有十二指肠液，胃液中还可出现胆汁酸等。二、胃液检查的适应症与禁忌症1、胃液检查的适应症有：（1）疑有低胃酸分泌或无胃酸分泌的疾病，如恶性贫血，胃粘膜巨大肥厚症等、血管活性肠肽瘤等。（2）疑有高胃酸分泌的疾病，如胃沁素瘤等。（3）用胰岛素试验迷走神经切除术的可能性。（4）确定有无胃液潴留并测定胃排空速度。（5）观察某些药物的治疗效果。（6）决定胃溃疡手术的方式等。2、胃液检查的禁忌症有：（1）食管V曲张，食管狭窄，食管肿瘤等；（2）严重心脏病，高血压，主动脉瘤等；（3）休克或妊娠晚期；（4）胃大出血患者。三、胃液标本的采集一般由临床医师或有经验的护士采集。采用插胃管法，检验前12小时禁食，禁水和禁服抗酸分泌的药物，插管成功后抽胃液，连续抽１小时的胃液，全部作为空腹胃液送检，然后再给五肽胃泌素刺激剂连续采胃液１小时，（每１５分钟留一份，共４份）用于测MAO与PAO。四、胃液的检验主要包括理学检查，化学检查及显微镜检查（一）理学检查：包括量，色，粘液，气味，食物残渣，组织碎片，PH,分层等。1、量正常情况下日分泌量为2.5~3.0L，夜间400~500ml，空腹F为1.2~1.5L、正常空腹12h的胃液残余量约50ml，正常基础胃液量为10~100ml。1）、大于100ml为胃液增多，见于十二指肠。胃泌素瘤；幽门梗阻，胃蠕动功能减退；十二指肠液反流等。2）、小于10ml为胃液减低，主要见于萎缩性胃炎或胃蠕动功能亢进。2、颜色正常胃液为无色透明液体或略带乳白色，含液及粘液多时可呈灰白色．有胆汁返流液时呈黄绿色，见于幽门关闭不全或十二指肠狭窄，红色表示有鲜血，少量红色丝多由插管或抽吸时损伤粘膜所致．咖啡渣样则为胃癌，胃溃疡及胃炎等病的陈旧性出血．３粘液正常胃液有少量分布均匀的粘液．若出现大量粘液提示胃有炎症，特别是慢性胃炎．4气味正常胃液可略带酸味。5食物残渣正常胃液在１２小时后胃内无食物残渣．若有食物残渣或呈食糜样，表示胃蠕动功能减退，幽门狭窄或梗阻，胃扩张，胃下垂等引起的胃排空延长，有胃滞留．6组织碎片正常胃液中无组织碎片，若出现组织碎片可见于胃癌，胃溃疡患者．7PH值正常为０.９～１.８，PH３.５～７.０为低酸，PH＞７.０为无酸．１）胃酸减低见于萎缩性胃炎，胃癌，继发性IDA．胃扩张，甲亢等．２）胃酸增多：见于十二指肠球部溃疡，胃泌素瘤，幽门梗阻，慢性胆囊炎等．8分层正常分两层，上层为粘液，下层为胃液．病理时则下层混浊不清或有食物残渣及其他可见成分于下层．（二）化学检查检查的项目很多，常做的有：胃酸分泌量测定，尿素测定，乳酸测定等．１，胃酸分泌测定－－五太泌素法检测BAO,PAO和MAOBAO为刺激前的基础胃酸分泌量MAO为最大胃酸分泌量（为注射五肽胃泌素后的４次胃酸分泌量的总和．）PAO为高峰胃酸分泌量（为两次最高胃酸分泌量之和的２倍．）参考值：BAO(3.9+-1.98)mmol/lMAO(3~23)mmol/lPAO(20.6+-8.37)mmol/lBAO/MAO=0.2临床意义：１）胃酸分泌增多见于十二指肠溃疡，胃泌素瘤．２）胃酸分泌减低见于胃溃疡，胃炎，胃癌，恶性贫血等．２尿素测定原理：幽门螺旋杆菌是人胃内唯一产生大量尿素酶的细菌，而尿素酶非胃粘膜本身所固有，它可分解尿素（urea），故尿素测定是检查胃内有无HP感染的方法之一。３乳酸测定－－FeCl3法参考值阴性临床意义：用于观察胃内食物滞留及协助诊断胃癌．４隐血试验参考值：阴性５胆汁检查参考值：阴性（三）显微镜检查吸取胃液沉淀物镜检，必要时染色镜检，镜检内容同粪便检查．临床意义第二节十二指肠引流液检查十二指肠引流液（duodenalfluiddrainge）包括十二指肠液（D液）、胆总管液（A胆汁）、胆囊液（B胆汁）和肝胆总管液（C胆液）；实际上，是十二指肠液、胰液、胆汁、少量胃液的混合物。检查的适应症有：1）疑有肝胆系统感染者；2）疑有伤寒带菌者；3）检查胰腺外分泌功能者；4）疑有肿瘤时进行细胞学检查者；5）低张十二指肠X线造影者。检查的禁忌症：同胃液检查标本采集空腹12小时状态下，插入十二指肠引流管采集，尽量避免胃液的影响。插管成功后首先引流出D液，然后给予330g/L温硫酸镁刺激Oddi括约肌使之松弛，依次引流出A胆汁，B胆汁和C胆汁，采集D、A、B、C液后立即送检。检查内容：理学检查、显微镜检查、化学检查、细菌学检查理学检查正常人十二指肠引流液的理学特性项目D液A胆汁B胆汁C胆汁量(ml)10~2010~2030~60随引流时间而异颜色无色或淡黄色金黄色深褐色柠檬黄色透明度透明或微混透明透明透明粘稠度较粘稠略粘稠粘稠略粘稠pH7.67.06.87.4比密1.009~1.0131.026~1.0321.007~1.010絮状物少量无无无1、胆汁排出异常1）无任何胆汁排出；2）无B胆汁排出；3）B胆汁流出增多。2、胆汁粘稠度异常引流出异常粘稠胆汁，多见于胆石症；引流出稀薄胆汁，多见于慢性胆囊炎。3、胆汁透明度异常胆汁混浊：见于大量胃液混入。出现较多絮状物：见于十二指肠炎、胆管炎、胆结石、消化性溃疡、胰头癌等。4、颗粒沉淀物和胆砂见于胆石症5、颜色异常1）出现血丝：多因插管损伤。2）血性：见于急性十二指肠炎症、消化性溃疡，胆囊癌等。3）污秽陈旧血块：见于胆囊癌。4）白色：粘液增多所致。5）脓性：见于化脓性胆囊炎。6）绿色或黑褐色：见于胆管扩张伴感染或胆石症。显微镜检查由于胰酶有迅速消化和破坏细胞的作用，因此，最好在引流液中加入40%甲醛溶液6~8滴以固定其细胞形态直接将标本沉渣涂片或者离心沉淀涂片镜检一、细胞类：1）红细胞；2）白细胞；3）上皮细胞；4）肿瘤细胞；二、结晶正常无结晶胆石症时可出现相应的结晶：常见为胆固醇结晶、胆红素结晶和胆红素钙结晶等。三、粘液正常引流液中可有少量粘液：粘液增多可见于十二指肠卡他性炎症和胆管炎。四、病原体1、寄生虫及虫卵：病理下常在B胆汁中发现蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、华支睾吸虫卵、钩虫卵、蛔虫卵、粪圆线虫蚴虫、阿米巴滋养体等。2、细菌：正常胆汁中无细菌。胆管感染的主要致病菌是革兰氏阴性杆菌，也可有混合感染。常用的检查方法有直接涂片法和培养法。化学检查主要是对胰腺外分泌功能进行检查，为促胰酶素－促胰液素试验。检查原理：给患者注射促胰酶素和促胰液素，通过十二指肠引流管采集胰液，检查胰液流出量，胰液中HCO3－浓度和淀粉酶的排出量用于评价胰腺的外分泌功能。参考值：1）胰液流出量：70~230ml/h。2）最高HCO3－浓度：70~125ml/L。3）淀粉酶：880~7400U/kg体重。临床应用1、协助诊断某些寄生虫病2、判断胆石性质3、诊断伤寒带菌者4、诊断胰腺疾病。精液和前列腺液的检验要求：１.了解精液、前列腺液的含义、成分、标本的采集、检验项目及目的。2.熟悉精液、前列腺液常规检验的项目、方法及临床意义。第一节精液检验一.精液检验标本采集（一）采集方法１.手淫法２.体外排精法（二）注意事项１.标本采集的时机２.标本采集的次数３.标本转运４.不完整的精液标本不宜进行精液分析二、精液常规检验主要项目：理学检查（颜色、量、液化时间、粘稠度、ＰＨ）；镜检（精子活率、精子活力、精子密度、精子形态检查、其它细胞、病原体等）。（一）理学检查１．外观和气味正常刚射出的精液有一股腥味，呈乳白色或灰白色．２．精液量３．精液液化４．精子粘稠度５．ＰＨ（二）显微镜检查１精子活力分析１）精子活动率检查精子活动率（％）＝活动精子数／（活动精子数＋不活动精子数）*１００２）精子活动力检查０级不活动，死精子．Ⅰ级活动不良，活动迟钝，原地转动．Ⅱ级活动较好，精子活动，但方向不定．Ⅲ级活动良好，精子呈直线运动．正常精液于排精后１小时Ⅲ级活动精子≥６０％，若０级和Ⅰ级的精子≥４０％视为异常．２．精子密度与精子总数检查１）粗略估计法２）精子计数原理试剂操作计算精子数／Ｌ＝５个中方格的精子数＊稀释倍数＊５＊１０＊１０６精子总数：精子密度＊精液量（ml）／１０３３）临床意义参考值：正常精子密度（２０～２００）＊１０９／Ｌ一次精子总数为（４０～６０）＊１０９３.精子形态学检查①正常精子（见图）②异常精子（见图）③未成熟的生殖细胞（见示意图）４.其他细胞：ＲＢＣ、ＷＢＣ、肿瘤Ｃ三.精子穿透试验１.体内穿透试验２.体外穿透试验四.化学检查精液中某些生化指标的改变对男性病的诊断及治疗有主要意义．如ＡＣＰ、ＬＤＨ－Ｘ、精子顶体酶、Zn、精浆柠檬酸、精浆果糖等。五.免疫学检查近年来免疫学检查迅速发展，如：１.抗精子抗体（AsAb）：①混合抗免疫球蛋白试验（MAR）②免疫珠试验③精子凝集试验２.精浆免疫抑制物质３.精浆免疫球蛋白测定六.微生物学检查１.细菌２.支原体３.病毒４.原虫七.精子分析系统第二节前列腺液检查前列腺液为前列腺外分泌功能分泌的前列腺液占精液的３０％，为乳白色液体。前列腺液的主要成份：电解质、酶、免疫物质、有形成份及其他一些物质。检查目的：用于慢性前列腺炎、病原性微生物及性传播疾病的诊断。一.标本的采集二.理学检查量、色、粘稠度、ＰＨ三.镜检１.直接涂片镜检①卵磷脂小体②血细胞１）ＲＢＣ２）ＷＢＣ３）上皮Ｃ③前列腺颗粒细胞④淀粉样体⑤精子⑥结石⑦其他２.涂片染色镜检①肿瘤细胞检查②细菌学检查四.化学检查五.微生物学检查——细菌培养六.小结阴道分泌物及羊水的检查要求：1、了解阴道分泌物（白带）及羊水的概念及及标本的采集。2、掌握阴道分泌物常规检查的项目、方法及结果报告与临床意义。3、了解羊水检验的内容及临床意义。第一节、阴道分泌物检查阴道分泌物（Vaginaldischarge）是女性生殖系统分泌的液体，主要由联接关系粘膜，宫颈腺体，前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，俗称“白带”（Leucorrhea)。阴道结构与功能：1、新生儿到青春期；2、青春期后；3、幼女期、绝经期。标本的采集：通常由妇产科医师采集检查的主要项目：一般性状检查、清洁度、寄生虫、微生物等。（一）、一般性状检查：正常阴道分泌物为白色稀糊状，无气味、量多少不等。异常的有下列情况：1、大量无色透明粘性白带；2、脓性白带3、豆腐渣样白带；4、血性白带；5、黄色