【医学课件】口腔颌面部介入放射学PPT

口腔颌面部介入放射学授课内容掌握介入放射学概念了解介入放射学发展熟悉介入放射学基础知识熟悉介入放射学基本技术（seldinger）掌握介入放射口腔颌面部的临床运用熟悉口腔颌面部介入治疗的并发症与预防介入放射学概念在影像医学的基础上利用经皮穿刺技术和导管技术对人体的某些疾病进行诊断、微创治疗或取得人体组织学、细胞学、细菌学及生化资料明确疾病性质的一门新兴、边缘学科介入放射学介入放射学—InterventionalRadiology由美国著名放射学家Margulis1967年提出70年代后期发展起来的一门新兴的边缘学科介入放射学发展大多数技术原理来源于外科手术影像设备的发明和改良是IVR的物质基础穿刺针、导管、导丝、球囊、支架、栓塞剂等器材使介入诊疗得以顺利进行介入放射学介入放射简史-国外11896：Haschek，注入造影剂观察动脉1910：Morton等，尸体的动脉造影研究1904：Dawbom，开放手术下栓塞治疗（颌面部）1924：Vererich，经皮穿刺血管造影1929：DosSantos，经皮穿刺腹主动脉造影1940：Cournand根据Forssemann首次自身经肘部插管右心房造影的原理开展心导管检查介入放射简史Forssemann介入放射简史-国外21953：Seldinger，首创经皮股动脉穿刺技术1960s：Lussenhop/Spence，导管闭塞脑动静脉畸形1964：Dotter和Judkin，开发共轴导管系统1973：Gruntzig，双腔带囊扩张导管1966：Rashkind，创导了心房间隔开口术1967：Postman，动脉导管未闭的介入关闭术介入放射简史Seldinger介入放射简史-国外31968：Nusbaum，动脉导管灌注止血1971：Rosch选择性血管造影发现消化道出血并栓塞1970s：恶性肿瘤介入治疗1973：Maddison等，栓塞治疗脾亢1973：Almgard，肾动脉内栓塞治疗1982：Colapinto，经皮经颈静脉门腔静脉分流介入放射简史-国外41969：Kaude，经皮经肝穿刺胆道引流Hoevels：胆道内引流的应用研究1970：Christorffersen直视下细针穿刺活检1972：Oscarson选择性动脉导向下细针活检1975：B型超声、CT设备上进行导向活检介入放射简史-国内11973：中山医院，穿刺股动脉冠脉造影1978：华山医院，肾动脉造影1982：华山医院，经皮血管成形术1980-1985年：肾动脉、恶性肿瘤和中药栓塞1983：宣武医院，肾动脉狭窄PTA1984：神经介入放射、肺癌灌注化疗1984：心脏PTCA、食管球囊成形术介入放射简史-国内21990:胆道、泌尿系疾病介入处理1990：椎间盘介入1994：TIPPS1999：椎体介入2001：大血管介入2004：综合性介入介入放射简史-国内31986：首届介入学术会议1990：介入进入临床学科1993：三级医院评审的条件之一1997：介入项目进入九五攻关课题2004：统编介入教材介入放射学范畴微创治疗学医学影像设备监测引导下进行的医学操作在放射线设备监测下所进行的介入检查和特殊治疗涉及到包括神经、呼吸、循环、消化、泌尿生殖、运动诸系统的多种疾病囊括了绝大多数临床学科的疾病介入放射学优势创伤轻微、并发症少可重复性强见效快、及时解除病痛疗效高、定位准确并发症少、全身副作用少简便易行、安全费用低廉综合性能优越介入放射学的地位涉及临床治疗和医技检查的交叉学科涉及普通疾病和疑难杂症继内科药物治疗与外科手术治疗之后的另一主要临床治疗手段医院最重要的实力标志之一介入放射学的分类按监视系统1）X线介入放射学2）CT介入放射学3）MR介入放射学4）超声介入放射学介入放射学分类按介入治疗技术①造影术②灌注技术（TAI）③栓塞技术（TAE）④成形技术（PTA）⑤引流技术⑥经皮穿刺减压术⑦经皮穿刺活检术⑧消融术介入放射学领域血管性介入技术非血管性介入技术介入放射学领域血管性（VescularIVR）①血管本身病变，利用成形术及栓塞术治疗血管狭、畸形、动静脉瘘及血管破裂出血②利用灌注（栓塞）术对肿瘤性疾病治疗；ig:HCC③利用动脉栓塞术消除器官功能；Ig:功能性脾切除④利用灌注术治疗非特异性的炎症；Ig:溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）⑤血管造影及血管造影与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断介入放射学领域非血管性（Non-VescularIVR）①利用成形术治疗各种原因引起的非血管管腔官腔狭窄②利用穿刺（引流）术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸、积水等等③利用穿刺术采取组织、病理学标本④利用穿刺术通过穿刺针注入药物和施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛介入放射学的设备介入放射学的设备介入放射学的设备介入放射学通用器材1）穿刺针－有套针.单针之分2）导丝－不锈钢丝．前端柔软3）导管－聚乙烯．前端形态各异4）扩张管－硬塑料．扩张穿刺道5）导管鞘－硬塑料．减少软组织损伤6）其它--刀片．注射器介入放射学通用器材穿刺针成人18G，儿童19~21G介入放射学通用器材导丝0.038(0.965mm)0.035(0.899mm)介入放射学通用器材导管介入放射学通用器材导管4~6F,1F=1mm/3介入放射学通用器材导管介入放射学通用器材扩张管导管鞘介入放射学通用器材扩张管与导管鞘介入放射学基本技术①穿刺技术－Seldinger法②插管技术－扭控技术.导丝引导技术成襻技术.同轴导管技术③造影技术--非选择性、选择性④治疗技术－灌注技术栓塞技术成形技术介入放射学基本技术穿刺技术介入放射学基本技术穿刺技术Seldinger法介入放射学基本技术插管技术扭控技术介入放射学基本技术插管技术成襻技术介入放射学基本技术造影技术造影剂(contrastmedium.CM)作用：使血管及其他官腔显影（人工对比），可以观察其形态、生理及病理状态等等产品：欧乃派克，优维显，威视派克等等浓度：300/320/370mg/mL-I碘介入放射学基本技术造影技术非选择性介入放射学基本技术造影技术选择性造影目的观察颈动脉身的变化：形态、血流等等观察颈动脉与周围组织的关系观察颈动脉的分支情况及血供对疾病本身精确的定位对疾病本身准确的定性了解病变的大小、位置、形态、数量了解病变的供血血管、血流速度、了解病变的血供丰富程度（富血供、乏血供）造影注意事项颌面部病变一般先行颈总动脉，再行颈外动脉造影疑有颈内动脉供血或者颈内外动脉有交通者，行颈内动脉造影跨越中线或者接近中线者应做对侧颈动脉造影必要时需要压迫最侧颈内静脉，再造影介入放射学治疗技术治疗技术－栓塞技术(TAE)在影像设备-DSA监视下经导管向靶血管内注入栓塞剂或栓塞物质使靶血管血流减缓或中断达到治疗疾病的目的介入放射学治疗技术栓塞剂短期栓塞剂--自凝血块（24-48h）中期栓塞剂--明胶海绵（7-1M）长期栓塞剂--无水酒精（Ethanol）、碘油（Lipiodol）、可脱球囊、弹簧圈、真丝线段、鱼肝油酸钠、聚乙烯醇（PVA）等介入放射学治疗技术PVA颗粒介入放射学治疗技术弹簧圈介入放射学治疗技术TAE靶血管：被栓塞的血管靶器官：被栓塞的器官栓塞机制1)机械性栓塞：明胶海绵、弹簧圈、微球等等2)破坏性栓塞：无水酒精、冰醋酸等等介入放射学治疗技术介入放射学治疗技术栓塞技术（TAE）的运用控制出血：误伤、外伤（肠道外伤除外）治疗血管性疾病（PTE+PSE，鼻出血）治疗肿瘤消除病变器官的功能（功能性切除）介入放射学治疗技术治疗技术－灌注技术(IAI)在影像设备-DSA监视下经导管向靶血管内注入化疗药物首过效应使肿瘤区域血药浓度大大提高达到治疗疾病的目的介入放射学治疗技术灌注技术的运用良、恶性肿瘤：ADR、MMC、DDP、5-Fu等出血疾病：缩血管药、止血药缺血病变：扩血管药，如罂粟碱动静脉血栓：溶栓药，如尿激酶、TPA临床运用口腔颌面部动静脉畸形口腔颌面部恶性肿瘤颌面部及颈部血管损伤血管解剖动静脉畸形血管解剖动静脉畸形血管解剖动静脉畸形血管解剖动静脉畸形临床运用-口腔颌面部动静脉畸形手术前辅助性栓塞永久性栓塞手术前辅助性栓塞-口腔颌面部动静脉畸形目的：栓塞畸形血管的瘤腔及供血动脉，减少术中出血（75%），使手术彻底、安全时机：术前1-2周栓塞材料：可吸收材料，如明胶海绵颗粒栓塞顺序：先小（200~300µm）后大（500~100µm）栓塞程度：瘤腔及异常血管影消失、血流速度明显减缓时复查造影：退入主干，观察疗效永久栓塞-口腔颌面部动静脉畸形适应证体质弱，无法手术中畸形血管位置特殊，手术风险大畸形血管体积大、位置深，无法手术或手术无法彻底切除手术破坏性大，毁容可能性大者永久栓塞-口腔颌面部动静脉畸形目的：替代外科手术方法：同手术前辅助栓塞材料：永久性栓塞剂程度：尽可能彻底预后：减轻症状、姑息治疗永久栓塞-口腔颌面部动静脉畸形栓塞材料聚乙烯醇（PVA）：压缩成150~1000µm，入血后膨胀至原大小（50~100倍），生物相容性好：贵医用胶：NCBA，快速、精准注入，易与血管黏粘，复发时无法再次治疗：更贵无水酒精：破坏瘤腔和血管壁的内皮细胞，量需要严格控制，术前要确定无交通支真丝：不用弹簧圈：一般不用于血管畸形，铂/黄金微弹簧圈，太贵临床运用-口腔颌面部动静脉畸形临床运用-口腔颌面部动静脉畸形临床运用-口腔颌面部动静脉畸形临床运用-口腔颌面部动静脉畸形临床运用-口腔颌面部动静脉畸形临床运用-口腔颌面部动静脉畸形临床运用-口腔颌面部恶性肿瘤治疗方法：灌注术药物：抗肿瘤药（BLM、DDP、AMD、5-Fu、MTX），含抗肿瘤药物微球，生物制剂原理：提高肿瘤区血药浓度、血浆最大药物浓度与浓度时间曲线下面积下降、增强首过效应、减少全身副反应临床运用-口腔颌面部恶性肿瘤用药原则联合药物：作用机制、毒性不同药物合用细胞周期非特异性和特异性药物联合应用，前者作用强而快，与剂量成正比；后者作用弱但持久2-4种药物联合使用，用量与单用相同，大剂量冲击治疗，对免疫功能损伤小术后水化治疗临床运用-口腔颌面部恶性肿瘤用药方法一次性冲击性动脉灌注：动脉升压药物灌注、球囊导管阻塞动脉后药物灌注、高热药物灌注（42℃）留置导管药物灌注：保留导管于体内，多次灌注，脱落、血栓、堵塞、感染可降解带药微球的灌注：栓塞化疗（白蛋白或明胶海绵或葡聚糖与化疗药做成微球）临床运用-口腔颌面部恶性肿瘤临床运用-口腔颌面部恶性肿瘤临床运用-口腔颌面部恶性肿瘤临床运用-口腔颌面部恶性肿瘤临床运用-血管损伤病因：直接的锐器伤或钝器伤至动脉破裂在血管本身病变基础上破裂：动脉瘤、AVM、富血管肿瘤（鼻咽纤维血管瘤）等全身血液疾病表现在颌面部临床运用-血管损伤治疗原则颈动脉主干破裂或较大动脉瘤、假性动脉瘤破裂者，急诊造影于明确部位、损伤程度、有无活动性出血及出血的速度和范围，必要时可行球囊阻断血流或腔内隔绝术深部细小动脉破裂者，可灌注缩血管药物、止血药，明胶海绵栓塞临床运用-血管损伤鼻出血1临床运用-血管损伤鼻出血1临床运用-血管损伤鼻出血1临床运用-血管损伤鼻出血1临床运用-血管损伤鼻出血2临床运用-血管损伤鼻出血2临床运用-血管损伤鼻出血2临床运用-血管损伤鼻出血2临床运用-血管损伤鼻出血3鼻咽纤维血管瘤出血介入治疗的并发症及防治并发症化疗及栓塞术后反应：疼痛、肿胀、张口受限、感觉减退、全身低热、恶心呕吐、食欲下降、白细胞下降、脱发等等，1周后缓解局部组织坏死：浅表血管栓塞时、大肿瘤痉挛：解痉、抗凝、溶栓药物，操作轻柔误栓：面瘫、失明、失语、偏瘫、死亡介入治疗的并发症及防治误栓的原因栓塞剂反流入颈内动脉正常的颈外动脉与颈内动脉间有潜在的吻合支-危险吻