浅析韩国国民健康保险制度发展与运行

财政与金融中国市场2018年第4期（总第959期)浅析韩国国民健康保险制度发展与运行吕美男#李欣2(1.1融学院，黑龙江150000$2.上海海洋大学经济管理学院，上海201306)[摘要]文章主要梳理一下韩国健康保险的制度架构和健康保险的运行情况，从中借鉴一些值得中国医保制度学习的内容，以促进我国医保体系的发展。[关键词]制度框架；发展阶段；运行情况；启发与借鉴[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.04.0561引言我们众所周知的医疗保险，在韩国被称为“健康保险”。韩国的医疗保险定于1963年12，但由于条件具备，1977年始部分实行，1989年全面实行。历经近半的发展与完善，如今韩国已基本建立起覆盖全民的国民健康保系。日完善的健康保系，不仅对国民的健康一定的保障作用，还有韩国社会的稳定与发展。文详细介绍一下韩国国民健康保障系的制度架及其运行，从中借鉴一些中国医保制度学习的内容我国医保体系的发展。2韩国国民健康保障体系的制度架构韩国社会保障体系由社会保险、公共救济及社会福利服务三分组成。而健康保障体系则由国民健康保险、医疗贴、产期保险、健康保险制度四部分构成。国民健康保险是韩国的健康保险，它是一种强制社会保险，其对象是全体国民。主要财于投保人的保险府补助金。医贴是韩国政府主管的医疗保业，它是保障低收人群体的最低生活，医服务，以帮他们自立的公共救济事业。长期保险于2008年实行，在韩国老年性疾患等伴随着日常生活，为了满足有困难的老们的需求及缓的抚养负担，年期保险制度。健康保险制度依据法律强制国民加人保险，以一个会计年度为单财保险费，进行期期限，同时根据不同的承担能力区分不同的保险费。总的来说，健康保险制度一是国民医问题来保护国民的健康和生计。二是人再分配和风险的分加强社会和谐、谋求社会团结。健康保险制度的目标是满足国民过上生活的医疗需求。3韩国国民健康保险体系发展历程作为国民健康保障体系的重要组成部分之一的国民健康保险，它经、发展、完善、优，形成完善的度系。3.1韩国医疗保险的起步阶段（#63_109年）韩国的医疗保险定于1963年12月，1977年实行500上企事业单位劳的医疗保险，成立了486^562018.2合。1979年6月，实行了公务员及私立学校教职员工医疗保险。3.2韩国医疗保险的发展阶段（1981-2000年）1963年1月，将医疗保险围扩大到农村、渔村，同年7月，围进一步扩大到5上企事业单位，到1989年7月，实现医疗保险，，韩国已经实现了全民医疗保险。1997年12，定了国民医疗保险。1998年10，医保险务、医保险，并形成了227，成立了国民医疗保险管理公。1999年2月，制定了国民健康保险法。到2000年7月，合并国民医疗保险管理公团与职工，成立国民健康保险团，形成了完全统一的医疗保险。3.3韩国医疗保险的完善阶段（2001-2011年）2001年7始，将满5的企业单劳人职工投保人范围，2002年1定于健全国民健康保险财政的。2003年7月，单财方财，实性统一了健康保险。随着韩国的加剧，2005年7，展年期保险。2007年4，制定年期保险法。2008年7月，实行.长期保险。2011年1月，社会保险将健康保险、国民年金、雇保险、企业员工恤养保险等统。3.4韩国医疗保险的优化阶段（2012年至今）国民健康保险涵私立学校教职员医疗保险、单位医疗保险医疗保险三大类保险，从的角度又有农村分。医疗保险由保健福祉部医疗保险局主管，公务员及私立学校教职员医疗保险由管理公团管理，一般医疗保险实行组度，有单的，由中央的医疗保险联合会管。截1998年有227个医保险，实行独立的保险财政。各保险组合从投保取保险费，医给为投保行医疗服务的医疗机关（投保人负担一部分）。医疗保险联合会的职能主要是对的医疗保险工作进行，并建立和管理医施利设施，在统一指定医疗单位的还对医行审。4韩国健康保险的运行情况4.1健康保险运作体系韩国健康保险由投保人、公团、国民健康福祉部、健康吕美男，等：浅析韩国国民健康保险制度发展与运行财政与金融保险审查评价院、疗养机枸五大主体共同组成。健康保险管理运作体系运行模式如下图所示。本人雜------------投保人医疗服务------------A保险费保险津贴证•资格管理•课赋征收保险费•支付疗养津贴费用疗养机构声付疗养津贴费用公团决定政策保健福祉部V•疗养津贴费用（收款）•津贴管理•健康检査通知审查结果申请疗养津贴费用审查评价院-------------、一--------------通知审査结果_审査决定疗养津贴费職疗养津贴费合理性健康保险管理运作体系运行模式保健福祉部是韩国行政机构中的，在保护国民生活安全、社会和谐等方面发挥着重要作用。在健康保险管理运作体系中，估理的贴费，它对团定政策，为审价审查结果标准定理的贴费。，保健福祉定政策对健康保险事业的运作进行一般的管理监督。国民健康保险公团是非营利机构，是向全体国民健康保险的韩国唯一的保险。公团负责整个健康保险事业的运作，加人抚的管理、保险费、通过与医疗单位协商签订收费合同、支付健康保险津贴等。国民健康保险公团对投保人及被扶行管理，征收保险费，投保人的健康增进业务，国民健康保的作健康保险审价审及价机对机的医疗服务及服务的性进行、的审查和评价，确定公共机的作用。健康保险审价负责医、机估、医服务合理性评估。除低收人群外，对有韩国强制要求加人健康保险。医单拒绝健康保险患者，加人要缴纳保险费。机构作为医给向投保医疗服务，服务投保人本人承担一部分，还有一部分贴。贴是机构向审价请疗养津贴费用，经审查评价院审查后通知疗养机构和公团审查结果，团向机贴。投保人是健康保险的主体，是具有保险津贴领取权和承担保险费、缴纳保险务*职工保险费的缴纳义务在于雇）的，分职工投保投保者。投保人在健康保险运作体系中，享机构提供的医疗服务并承担一定的费用，法定比率是门诊负担30%~55%，住院负担20%，但是挂、超定，本人负担一般为50%。向团缴纳一定的保险费，取一定的保险贴。4.2多级医疗体系运作韩国政府在实行医疗保险的同时建立新的医疗服务体系，将全国中、大、全国三个医疗圈，提倡求医。即一般下先在一、医疗机医，经些医院转，第三次医疗机医。对于全国的几大地区的进行定上级综合医院，其中14、4、4、江原地区1家、忠1家、忠南地区3家、全北地区2家、全南地区3家、庆北地4、庆7家。如果违定，医全本人负担，目农村医疗机，无选择。贴程序的目的在于有效利用医疗资源（防止综合医院患中现象），确立各医疗机构的作用，为抑制国民医疗费的增加、稳定保险财政做贡献。贴分为第一贴和第贴，投保人（被抚）应在取第一贴后，再取第贴。第一贴是指除上级综合医院的其他机构（诊、医、综医院）领取的：津贴，第贴是上综医取的贴。4.3保险费的运作体系纳保险费是雇的义务。投保人滞纳保险费时，团有强。投保人的投保费投保是健康保险的，是具有保险贴取权承担保险费、缴纳保险务*职工保险费的缴纳义务在于雇）的，分职工投保投保者。职工投保人是定的外，所有企事业单位的劳及雇、公务及教职员、任意继续投保人（自2007年71日施行）、建业零工。投保者是指除职工投保人及抚外的所有人（农民、渔民、■^)。职工投保投保缴纳的保险有。职工保险投保人的工资金纳。目前的保险费率为6.12%，由雇雇承担。月保险费j月2018.257财政与金融中国市场2018年第4期（总第959期)报酬x保险费率（6.12%)。投保，投保的保险费基本上人。按考虑投保人的财产、收人、汽车、年、性别的式算出。月保险费=保险费分数x每分单价（179.6元），如表1所示。表1保险费率项目职工个人保险报酬X保险费率(现为6‘12%)保险费分数x每分单价（现为179.6元）职工务：-被雇用人50%-府50%缴纳义务-雇用人50%-被雇用人50%私立学校：-被雇用人50%-学校所有人30%-府20%庭成员征收从工中扣除纳结日截下10日（)结日虽然韩国投保人投保的比，但是从表2不难看出，每年纳的保险费呈逐年上升的趋势。表22010—2016年保险费率一览年度2010201120122013201420152016职工保险率(单：％)5.335.645.805.895.996.076.12个人分单价(单：）156.2165.4170.0172.7175.6178.0179.64.3.2减免保险费定，有一些群体作为投保人是可以减免保险的，但是保险费减免率却不尽，具体减免保险费的包'屿、偏工作减免50%,农村、渔村地区投保者免除22%,65岁以上老年人，单庭，55岁上女性单独，少年、，疾，国有可免除10%~30%。但无论以上群保险费的总减免率超标准保险费的50%。在外国工作的投保国内有抚属的减免50%。还有一部分人是完全享受免除保险费的待遇，'国无抚在国外工作的投保人、收人机构的人（收监）、在人伍服役的人三群。5韩国健康保险制度值得借鉴的方面综上所述，对韩国健康保险制度的内容、架构、运行进行全面、立的阐述，韩国健康保险制度的特征中形成了自己的，其优势鉴。第一，强性。从韩国医疗保险制度的角度看，国民健康保险这种社会保险强将全体国民纳人其中，体现具有很大的强制性，保证了全民进人医疗保险系统。另外，^582018.2从保险费的运作角度看，缴纳保险费是雇的义务。投保现滞纳保险费问题时，公团完全可强保费，让保有效保障。第二，完善性。从韩国医疗保险发展历程的角度看，韩国医疗保险经、发展、完善、优，制度在。只有完善的制度作为后盾，使健康保险运行保障，国民自觉加人体系中，成为益者。第三，严密性。从韩国医疗健康保险运作体系的角度看，由投保人、公团、国民健康福祉部、健康保险审价、机大主体共成的韩国健康保险，团为中心，将投保人、国民健康福祉部、健康保险审价院、机的织有机地联系起来，同时又相互制约，的使的申请、、补贴，有力保金有效而公开地运转流动。第四，福利性。从韩国医疗健康保险运作体系的角度看，韩国定，一部分群体作为投保人是享受减免保险费的政策，详尽划分群的优惠比例，尽管保险费减免率不尽，但却充分体现府给予民众的民性利。，韩国健康保险制度的强制性、完善性、福利性、性，体现优势，韩国健康保险制度的运行模式我们，取，融人我国的医疗保险制度之中，从一步优化我国的健康保险制度。参考文献：[1]李国鸿，金安娜.韩国医疗保险模式的特点与评价[J].国外医学：卫生经济分册，2004(1).[2]刘春平.韩国医疗保障发展中的社会历史文化因素探析[J].州轻工业学院学报：社会科学版，2015(1).[(]胡爱娣•韩国医疗保险如何实现全民[J]•中国社会保障，2004(12).[4]黄一，金珍沫，金镜河•韩国健康保险的现状与发展课题[J].社会保障研究，2009(12).[5]郭金，•韩国社会医疗保险制度的特点及改革措施[J].红旗文稿，2007(11).[6]金彩红.医保制度：韩国样本的经验与教训[J].决策探索（下），2015(1).[7]文.韩国的社会保障制度[J].当代韩国，2000(5).[8]中国新闻网.韩国国民健康保险2020年将亏16万亿[EB/OL].[2011-01-17].’2011/01-17/2793025.shtml.[9]独特网F016年韩国医保制度改革新政，韩国医保制度整合报销比例[EB/OL].[2016-05-14].[基金项目]本文由上海海洋大学“海燕人才”培养项目！51-0209-15-2000-33资助。[作者简介]吕美男，金融学院，教师，讲师，研究方向：影视！社会学、社会工作；作者：，上海海洋大学经济管理学院，副教授，博士。