用药护理-10章作用于呼吸系统药物

用药护理第十章作用于呼吸系统药物用药护理教学内容简介第一节镇咳药第二节祛痰药第三节平喘药用药护理男性患者，48岁。7年前始反复发作性咳嗽、咳痰，伴有喘息，以清晨和傍晚为重。近3年气急，咳、痰、喘症状逐年加重。一周前咳黄色脓性痰，粘稠，不易咳出，稍活动后气喘明显。吸烟史20余年，每天约20支。诊断：慢性支气管炎（喘息型）急性发作，阻塞性肺气肿。请思考1．患者可选择的平喘药有几类？每类药物的作用机制和代表药物有哪些？2．镇咳药、祛痰药的分类、作用及主要不良反应有哪些？临床案例用药护理第一节镇咳药用药护理1．熟悉可待因、右美沙芬、喷托维林、的药理作用、临床应用及用药护理。2．了解镇咳药的作用机理。3．学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。学习目标用药护理概述常用镇咳药镇咳药分类教学内容用药护理概述咳嗽是一种防御性反射运动，可将呼吸道痰液咳出而不致于大量痰液阻塞气道或继发感染。概念镇咳药是对症治疗药物，与对因治疗药物合用可缓解因长期咳嗽给患者带来的痛苦。痰多禁用。用药护理镇咳药分类按作用部位不同将药物分为两大类：一、中枢性镇咳药二、外周性镇咳药可待因（codeine，甲基吗啡）、右美沙芬（dextromethorphan，右甲吗南）、喷托维林（pentoxyverine,咳必清）、氯哌斯汀（chloperastine，咳平）苯佐那酯（benzonatate，退嗽）苯丙哌林（benproperine）用药护理常用镇咳药可待因一、中枢性镇咳药为阿片生物碱之一，抑制咳嗽中枢而发挥作用，镇咳作用是吗啡的1/4，镇痛作用是吗啡的1/7~1/10。镇咳剂量不引起呼吸抑制，成瘾性也发生较慢。主要用于刺激性干咳及中等强度疼痛。作用持续时间为4~6小时。久用易成瘾，控制使用。用药护理其他中枢性镇咳药作用比较药物作用特点用途主要不良反应右美沙芬强于可待因，无呼吸抑制、成瘾性、镇痛作用。上呼吸道感染、支气管哮喘肺结核等所致无痰性干咳。恶心、呕吐、头晕、轻度嗜睡等。喷托维林非成瘾，中枢和外周双重作用，作用是可待因1/3。无痰性干咳、阵咳、小儿百日咳效佳。头晕、恶心、便秘。青光眼、前列腺肥大禁用。氯哌斯汀镇咳仅次于可待因，无成瘾性。氯化铵合用，急性上呼吸道炎症、慢性气管炎及肺癌致咳嗽。偶致口干、嗜睡。常用镇咳药用药护理二、外周性镇咳药苯佐那酯为丁卡因衍生物。抑制肺牵张感受器及对呼吸道产生局麻作用发挥镇咳作用。用于肺炎、肺癌、支气管哮喘等所致刺激性干咳，也用于呼吸道内窥镜检查预防咳嗽。有轻度嗜睡、头晕、头痛反应。药丸咬碎致口腔麻木。常用镇咳药用药护理二、外周性镇咳药苯丙哌林抑制肺牵张感受器，兼有抑制咳嗽中枢作用及支气管平滑肌解痉作用。是可待因2~4倍。用于各种原因所致刺激性干咳。有头晕、药疹、口干等不良反应。常用镇咳药用药护理第二节祛痰药用药护理1．熟悉氯化铵、乙酰半胱氨酸、溴己新的药理作用、临床应用及用药护理。2．了解祛痰药的作用机理。3．学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。学习目标用药护理概述常用祛痰药祛痰药分类教学内容用药护理概述概念祛痰药可促进呼吸道内积痰排出，减少痰液对呼吸道黏膜的刺激，间接地发挥了平喘和镇咳作用，同时避免继发感染的发生。用药护理祛痰药分类按作用机理不同可分为一、痰液稀释药二、粘痰溶解药。氯化铵（ammoniumchloride）乙酰半胱氨酸（acetylcysteine，痰易净）羧甲司坦（carbocysteine,去痰片）溴己新（bromhexine，必嗽平）用药护理常用祛痰药氯化铵口服后刺激胃黏膜引起恶心，促进支气管腺体分泌，粘痰稀释，易于咳出。此外，部分经呼吸道分泌，增加呼吸道渗透压，水分向呼吸道集中，稀释痰液，易排出。用于痰多不易咳出者。空腹服用作用明显。剂量过大致呕吐。另外，酸化体液和尿液，促进碱性药物的排泄和纠正代谢性碱中毒。用药护理乙酰半胱氨酸常用祛痰药分子结构中的巯基（-SH）与痰液中的二硫键结合，痰液液化，易于咳出。用于大量粘痰阻塞气道危重病例的抢救。常用的给药方式是气雾吸入或气管滴入。同类药羧甲司坦（carbocysteine,去痰片）。用于各种呼吸道疾病引起的痰液粘稠不易咳出者。用药注意：①作好吸痰的准备。②与异丙肾上腺素有协同作用；与β内酰胺类抗生素有拮抗作用，避免合用；③需使用玻璃器皿，临时配制，即时用完，用不完弃之。用药护理溴己新常用祛痰药裂解粘痰中酸性粘多糖纤维，降低痰液粘稠度；同时加速呼吸道粘膜纤毛运动，加快痰液排出。用于急慢性支气管炎、支气管扩张等痰液粘稠不易咳出者。偶致转氨酶升高，肝功能不良者慎用。用药护理第三节平喘药用药护理1．掌握选择性β2受体激动药、氨茶碱的平喘作用、临床应用、不良反应及用药护理。2．熟悉M胆碱受体阻断药、色甘酸钠、糖皮质激素类药物的平喘作用特点、临床应用、不良反应及用药护理。3．了解平喘药的作用机理。4．学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。学习目标用药护理概述常用平喘药平喘药分类教学内容用药护理概述哮喘的发病机理过敏反应炎症迷走神经活性增高用药护理概述平喘药按以下三种方式缓解支气管哮喘一是松弛呼吸道平滑肌肾上腺素受体激动药、茶碱类、抗胆碱药二是控制呼吸道炎症糖皮质激素及其他抗炎药三是预防哮喘发作过敏介质阻释药用药护理分类根据不同的作用机理可将平喘药分为五类平喘药分类一、β受体激动药二、茶碱类三、抗胆碱药四、糖皮质激素类药物五、过敏介质阻释药过敏反应过敏介质支气管收缩毛细血管扩张AchM胆碱受体cGMP（-）（LT、组胺、5-HT）ATPcAMP5’AMP（-）（-）（-）腺苷酸环化酶磷酸二酯酶受体A，NA3.抗胆碱药（-）4.糖皮质激素2.茶碱类喘1.受体激动药5.抗过敏药抗原迷走神经兴奋平喘药作用机理用药护理常用平喘药一、β受体激动药本类药可分为两大类1．非选择性β受体激动药肾上腺素、异丙肾上腺素，起效快、作用强、时间短，控制哮喘急性发作。麻黄碱口服有效。作用温和而持久，用于哮喘的预防或哮喘轻症发作。。主要缺点：①心脏副作用大；②不能口服,使用不方便。用药护理常用平喘药一、β受体激动药本类药可分为两大类2．选择性β2受体激动药沙丁胺醇（saibutamol）特布他林（terbutaline）克仑特罗（clenbuterol）福莫特罗（formoterol）沙美特罗（salmeterol）作用强而持久。控制哮喘急性发作。主要优点：①心脏副作用小；②可口服也可气雾给药，使用方便。用药护理氨茶碱二、茶碱类【作用和用途】1．松弛支气管平滑肌2．强心利尿增强心肌收缩力，增加心排出量；增加肾血流量和肾小球滤过率，同时抑制肾小管对Na+、Cl-重吸收，具有强心利尿作用。3．松弛胆道平滑肌常用平喘药用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎、重症哮喘和哮喘持续状态。用于治疗心源性哮喘、肾性水肿和心源性水肿。缓解胆绞痛。用药护理【不良反应和用药护理】1．一般不良反应剌激性大口服恶心、呕吐、上腹疼痛等。静注致静脉炎。中枢兴奋、失眠等。宜饭后服用。静注选用略大静脉。2．严重不良反应静注过快可致心律失常、血压骤降、惊厥，甚至猝死。防治措施：①稀释后缓注，持续10分钟；②控制用量；③小儿不宜。常用平喘药用药护理三、抗胆碱药常用平喘药异丙托溴胺抑制鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷（cGMP）合成减少，支气管平滑肌松驰。主要用于防治不能耐受β受体激动药的支气管哮喘患者。用药护理四、过敏介质阻释药常用平喘药色甘酸钠抑制肥大细胞膜，阻止过敏递质释放，减少支气管痉挛的发生。粉剂雾化吸入用于预防支气管哮喘发作，对己发作患者无效。偶致呛咳、咽痛等。用药护理四、过敏介质阻释药常用平喘药酮替芬抑制肥大细胞膜，阻止过敏递质释放。口服预防多种原因哮喘，外源性哮喘和儿童疗效更好，对己发作哮喘无效。有嗜睡、疲倦、头晕不良反应，驾驶员、高空作业者、精细工作者禁用用药护理常用平喘药具很强的抗炎、抗过敏、平喘作用，是目前防治支气管哮喘最有效的药物。因其全身用药不良反应多，常吸入给药控制哮喘持续状态或其他药无法控制的哮喘。五、糖皮质激素类药用药护理常用平喘药倍氯米松五、糖皮质激素类药地塞米松衍生物，局部作用比地塞米松强数百倍，对肾上腺皮质功能抑制作用轻，是轻、中度支气管哮喘及激素依赖性哮喘患者的常规用药；重度哮喘宜合用茶碱类或β2受体激动药。长期用致咽部白色念珠菌感染，用后及时漱口。用药护理常用平喘药布地奈德五、糖皮质激素类药高脂溶性，局部作用强,吸入给药治疗支气管哮喘。偶致咽部轻度刺激。咽部白色念珠菌感染少见。用药护理作用于呼吸系统药物镇咳药祛痰药平喘药中枢性镇咳药外周性镇咳药痰液稀释药糖皮质激素类药肾上腺素受体激动药过敏介质阻释剂M受体阻断药茶碱类粘痰溶解药作用于呼吸系统药的用药护理选择性β2受体激动药非选择性β受体激动药作用于呼吸系统药物小结用药护理开心测试用药护理1.选择性作用于β2受体又能皮下注射的平喘药是（）A．异丙肾上腺素B．沙丁胺醇C．克仑特罗D．特布他林E．肾上腺素2.氨茶碱不宜用于治疗（）A．心源性哮喘B．支气管哮喘C．胆绞痛D．心律失常E．心源性水肿选择题A1型题DD课堂形成性评价用药护理3.具有成瘾性的中枢镇咳药是（）A．苯佐那酯B．右美沙芬C．喷托维林D．苯丙哌林E．可待因4.大量粘痰阻塞气道的危重患者宜选用（）A．溴己新B．氯化铵C．乙酰半胱氨酸D．可待因E．喷托维林选择题A1型题EC课堂形成性评价用药护理选择题X型题1、哮喘急性发作可以选用的药物有（）A．沙丁胺醇吸入B．肾上腺素皮下注射C．氨茶碱静脉注射D．麻黄碱口服E．异丙基阿托品与异丙肾上腺素联合吸入2.支气管哮喘患者禁用（）A．氨茶碱B．普萘洛尔C．异丙托溴胺D．阿司匹林E．吗啡ABCE课堂形成性评价BDE用药护理课堂形成性评价案例分析题有一病因不明的哮喘病急性发作患者来医院就诊，医生给开以下处方，请分析是否合理，为什么？氨茶碱注射剂0.25g用法：静脉注射用药护理课堂形成性评价护士按注射卡的要求实施治疗，2-3分钟完成氨茶碱注射剂0.25g静脉注射。病人突然死亡。分析事故原因：25%葡萄糖注射液40.0ml1.处方不合理2.注射卡不合理3.护士操作严重违规用药护理课堂形成性评价案例分析氨茶碱注射剂0.25g用法：静脉注射氨茶碱注射剂0.25g25%葡萄糖注射液40.0ml用法：静脉注射氨茶碱注射剂0.25g用法：缓慢静脉注射导致患者死亡的不合格处方用药护理课堂形成性评价正确的处方与注射卡内容是：R氨茶碱注射剂0.25g25%葡萄糖注射液40.0mlSIG：静脉注射缓慢25%葡萄糖注射液40ml用药护理