医疗保障局年度要点工作总结范文与工作安排

医疗保障局年度要点工作总结范文与工作安排医疗保障局年度要点工作总结与工作安排今年以来，xx区医疗保障局按照区委、区政府及市局要求稳步推进各项工作，较好地完成了年度目标任务，开创了“公平医保、阳光医保、智慧医保、责任医保”的工作局面。现将xxxx年工作总结如下。一、主要工作开展情况及取得的成效（一）以机构改革为契机，抓好班子队伍建设自xxxx年x月xx日挂牌成立以来，全局上下始终保持良好精神状态，积极做好人员接替、业务培训、建章立制、健全组织等工作，部署开展党建水平、业务能力、干部素质“三大提升行动”，实现了机改后各项工作平稳运行。坚持把开展主题教育作为重大政治任务，聚焦“学深悟透、对标检视、查改贯通”的目标要求，集中开展“初心是什么、使命干什么、为民做什么、廉洁靠什么”专题学习研讨，广泛听取医保服务对象、“两定”机构代表和群众意见呼声，研究形成调研方案、问题清单和整治台账，局党组成员坚持宣传政策、现场办公、调查研究、解决问题“四个到一线”，切实把学习成效体现到强党性、提能力、改作风、促工作上。“七·;一”前夕，我局x人被评为“香城建设先锋奖先进个人”，受到区委、区政府表彰。（二）以规范管理为重点，夯实医保基础工作1.医保基金监管不断加强。成立工作领导小组，制定治理工作方案，组织开展“集中宣传月”活动，与各定点医药机构签订医保服务承诺书。委托第三方会计师事务所，重点对定点医疗机构的药品、医用耗材进销存管理和医保费用开展第三方专项审计。围绕“x个xxx%”对全区定点医药机构开展季度巡查，季度巡查覆盖率xxx%，截止目前，共现场检查定点医药机构xxxx家，实现了全覆盖现场检查。查处违约医药机构数量xxx家次（医院类xx家，门诊诊所类xxx家，零售药店xxx家），较去年同期增幅达xx.xx%，其中约谈xxx家次，限期整改xxx家次，拒付医保费用xxx家次，中止协议xx家次，解除协议x家，挽回基金损失xxx.xx万元，较去年同期增长xx.xx%。2.定点机构管理服务能力持续提升。结合“三大提升行动”，通过优化服务、强化管理，不断提高定点医药机构的管理服务能力。分批次组织区内xxxx余家定点医药机构进行年度协议培训，并签订xxxx年医保服务协议。优化协议定点体系，完善进入和退出机制，加强定点机构监管和考核，全年新增定点医药机构xxx家，退出xx家，较去年同期增加x.x%。定点医疗机构新增医保医用设备xxx台，定点医药机构基础信息变更xxx家，医保基础信息库数据变更xxxx余条。3.医疗待遇审核效率显著提高。重点加强医疗专家库的建立及运用、推进支付方式改革、全区门诊特殊疾病专项检查、智能审核规则的培训和运用。严格审核定点医疗机构住院、门特费用，及时扣除各定点医疗机构不合规费用；认真做好中心端医疗费用手工审核工作，不断改进工作方式，提高审核效率。截止目前，各医疗机构申报住院费用xxxxx.xx万元，通过一、二阶段可疑扣款费用xxx.xx万元。审核门诊特殊疾病x.xx万人次，各定点医疗机构申报金额xxxx.xx万元，扣减不合规申报金额xx.xx万元。中心端手工费用审核的接件量大约为xxxx份/月。（三）以保障民生为核心，推动医保工作高质量发展1.国家组织药品集中采购试点扎实推进。成立试点工作推进小组，组织xx家试点医疗机构召开部署会，深入进行政策传达、业务指导和宣传引导。建立项目化台账，对各个环节进行全程核查、跟踪、问效。截至目前，全区完成中选药品采购量达xxx.xx万片/支，占年度采购任务总量的xxx.xx%，超额完成全年采购任务。2.长期照护保险试点深入开展。组织力量深入街道（社区）、医院和养老机构开展精准宣传，持续扩大新政策的知晓度和覆盖面。严格相关资质评定标准，设立xx家失能评估机构、x家复评机构、x家失智评估点位。建立以“评估专家库”“评估员库”“评估员储备库”为核心的评估队伍，成立失能评估考核小组，对评估员进行日常监督考核，同时邀请评估专家开展技能培训。完善照护机构照护质量管理、照护风险管理、费用结算、照护技能培训等方面的管理规范，形成行业统一标准，保持良性竞争。严格实行工作周报、月度例会机制，建立了以商业保险经办机构负责按月上门回访，医保经办机构随机抽查的照护服务质量监督管理制度，定期组织双向测评，实现了对照护服务质量的常态化监督。目前，全区共有xxxx名重度失能人员及失智人员享受长期照护保险待遇，累计失能评估培训xxx余人次、照护回访（包括居家回访和机构回访）xxxxx次，实现了长照险在我区顺利推开、精准落地和平稳运行。3.医疗救助工作全面启动。主动适应医疗救助工作职能划转新形势，通过强化业务学习、与民政部门协同办公、建章立制规范流程等有序推进工作，同时着眼救助困难群众人数多、城乡医疗救助申请数据量大的实际，率先建立了医疗救助智能服务平台，实现了救助资格实时验证、救助费用自动核算和历史记录自动比对，进一步方便了群众，提高了医疗救助管理服务水平。目前全区医疗救助基金共拨付xxxx人次，拨付金额xxx.x万元。4.城乡居民医疗保险参保登记工作稳步推进。为确保职责划转过程中业务办理无缝衔接，参保缴费不中断，医保服务更便捷，在完成集中筹资期外征收移交的基础上，率先推出新生儿”一站式线上参保缴费平台”，实现了群众足不出户即可在手机上全程办结。针对城乡居民医疗保险费全部移交税务部门征收的实际，利用公布咨询热线、张贴宣传资料、借助微信平台、设立群众意见箱等方式，多层次、立体式、全方位做好政策引导工作。与税务部门建立常态化工作协调机制，从工作对接、情况通报、筹资摸底、对口调研、联合办公等方面加强协作配合，按时高质完成系统建设、权益登记、舆情应对、宣传服务等工作。积极与教育、残联、民政等部门和在区高校沟通对接，实地走访辖区内各镇（街道），了解筹资期内主要风险点，畅通问题反映渠道，扩大政策知晓率，全力做到应保尽保。对内建立健全在岗学习机制，确保业务骨干及一线人员“懂政策、善辅导、会操作”；对外联合税务部门对各镇（街道）、社区及在区学校等开展政策解读及系统操作培训，确保各级经办机构、经办人员在工作开展过程中做到统一标准、统一流程、统一操作，为完成xxxx年城乡居民医疗保险筹资工作目标奠定坚实的基础。目前，我区共完成参保登记xx.xx万人。5.医疗保险综合信息平台系统建设成效显著。积极转变服务理念和思维方式，自主设计并建设了区级医疗保障综合信息平台，从标准设定、痕迹管理、流程控制入手，实现内部职能的风险筛查和防控。运用大数据分析预警监控系统，通过关联化分析、智能化筛查、可视化展示等技术手段，实现从区级基金的宏观模式到具体患者、药品、诊疗等微观形态的实时监控和异常筛查。在微信上搭建“xx医保”微信公众服务号，实现了医保常见的信息查询、业务办理和公共监督的线上服务，相关经验做法受到市局肯定。6.异地就医工作水平稳步提升。全面落实“三个一批”要求，深入开展政策宣传、创新线上服务平台、发挥大数据分析功能，直接结算智能水平持续提升、经办流程更加优化，异地就医群众垫付资金、往返跑腿等看病难看病贵问题得到有效化解。目前，xx区已开通跨省异地就医直接结算医疗机构xx家、省内异地就医直接结算医疗机构xx家、定点零售药店及诊所xxx家，完成异地就医备案xxxx余人，异地就医直接结算x.x万余人次，基金支付约xxxxx万元。x月xx日至xx日，xx区医保局受省、市医保局委托，全程协办xxxx年全省异地就医年度总结暨运行分析会，并作为全省唯一区（县）级代表参会，同其他x个市（州）医保局在大会上作了交流发言。今年x月，我局异地就医工作开展情况报告得到市局主要领导肯定性批示。二、xxxx年工作安排xxxx年，我局将紧紧围绕区委、区政府中心工作，坚持“织密网、兜底线、建机制”的总体要求，巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，创新推进医保工作持续高质量发展，重点抓好四个方面工作：一是持之以恒加强医保基金管理。贯彻落实打击欺诈骗保十六条工作措施，健全联席会、全覆盖检查等工作机制，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，聚焦医疗机构、零售药店和参保人员三个重点，深入开展专项整治。二是显著提高医保服务水平。持续加强医疗保障系统行风建设，精简证明材料，优化服务流程，创新服务方式，打造明星窗口，继续方便群众办事，着力提高医疗保险经办服务水平。高标准推进医保总额控制下按病组分值支付方式改革工作，持续扩大异地就医住院直接机构和个人账户异地结算机构范围，配合税务部门做好征缴制度改革，提供高效高质量经办服务。三是深入抓好标准化和信息化建设。进一步完善“xx区医疗保险信息综合平台”系统建设，重点在围绕便民、内部控管等方面制定阶段性建设目标，确保建设经费来源，确定各项功能的技术标准，逐步实现全局“经”“控”“管”“防”信息化数据的全覆盖。四是协同推进金青新“大港区”医疗保障事业。共建委托受理报销合作制度，建立三地数据共享机制和医保监管联动机制，组建“大港区”第三方专家库和专家联合抽调制度，在“大港区”构建“参保人员异地就医备案全域通办，微信公众平台、天府市民云全域办理，城乡居民参保登记一窗通办”的医保服务格局。