第四章-社会保险管理

第四章社会保险管理Page2学习要点社会保险管理的概念与特征社会保险的管理模式中国内地社会保险的管理模式Page3重点问题1.社会保险管理的特征2.社会保险管理模式的分类3.中国内地社会保险的权责分工4.我国社会保险管理制度的历史沿革Page44.1社会保险管理的概念与特征社会保险管理是指通过特定的机构和制度安排，采取一定的方法和手段对社会保险计划的实施进行计划、组织、协调、控制与监督，以实现社会保险制度目标的过程。Page5社会保险管理包括社会保险行政管理、社会保险业务管理、社会保险基金管理及社会保险监督管理等。良好的社会保险制度设计与高效的公共服务、高度的保障目标并无因果关系，但如果机构设置重叠、权责划分不清、缺乏有效监督等，制度运行效果会严重受阻。Page6社会保险管理特征：1)依法性（纵向的责任、权限，横向的职责范围划分）2)协调性（各险种的制度衔接）3)有效性（制度运行有效，管理有效是前提）4)社会性（作为公共事务依法公开运行；社会化管理）Page74.2社会保险的管理模式社会保险管理模式是指社会保险行政管理机构、业务管理机构、基金管理机构和监督管理机构在社会保险管理中形成的体例和框架，主要涉及不同层级的权责划分、各管理部门的协调等。社会保险管理模式与特定国家的经济发展条件、历史文化传统以及特殊政治背景密切相关。Page84.2.1政府直接管理模式采取纵向领导的方法，由中央到地方设置不同层次的管理机构，垂直领导。但需要大量人力物力的投入，管理成本高，且存在政府失灵等问题。1)统一管理模式把不同社会保险项目置于一个统一的管理体系之中，建立统一机构管理全国社会保险事业，地方层层设置管理机构。Page9典型代表：英国由社会保障总部（政策支持、协调内部管理、提供法律及统计等服务）及待遇计发局、缴费征收局、信息技术服务局、儿童供养局、战争养老金局五个执行局组成。独立的法定机构进行监督。医保方面，卫生保障部统一领导，各地区设置社会保险局，在县市设立国民保险办事处。Page10社会保障部：对社会保险项目发展、维持和给付管理负责下议院的助理国务大臣负责上议院的助理国务大臣社会保障和福利改革国务大臣社会保障国务大臣管理国家养老金、职业和个人养老金、国家保险缴费征收、法定医疗及生育待遇等管理因病失去工作能力补贴、严重伤残补贴、工伤及战争养老金等社会保障长期规划、项目变动、待遇计发、基本开支检查及工作激励等社会保障事务Page112)分散管理模式由不同的政府部门对不同的社会保险项目进行横向多头管理，不同社会保险项目都有各自对应的保险经办机构、基金运营机构和监督管理机构，彼此独立，专款专用。比如有些国家实行的劳动部门管理劳工保险，卫生部门管理医疗保险。我国长期依赖实行的也是分散管理模式，但在改革中也逐步的将原先的分散管理加以集中。Page123)统分结合管理模式对共性较强的适宜归为一类的项目进行集中管理，对特殊项目实行分散管理。管理效率能够提升，管理成本能够有效降低。Page13典型代表日本：日本中央政府设立：厚生劳动省（管理全国保障项目）社会保险厅年金局实施年金制度和健康保险制度拟定厚生年金保险及国民年金的法规、政策，并负责计算厚生年金及国民年金地方管理组织包括都、道、府、县、厅和地方事务所Page14美国：联邦政府劳工部社会保障署（独立机构）负担少数管理责任管理各种主要社会保障事务养老保险，遗属保险，提供给低收入老年人、残疾人及失明人的补充保障收入，失去生活能力保险失业保险，公共援助和福利帮助州政府及相应管理机构老人、残疾人和肾衰竭者的住院和医药保险，硅肺病福利Page154.2.2自治机构管理模式社会保险的业务管理由非政府组织承担，政府只负责社会保险立法、对社会保险政策的实施提供监督和指导。如基金会、董事会、委员会、理事会等。Page16德国：实行地区管理与行业组织管理相结合的方式，自治机构由雇主代表和雇员代表组成。联邦政府劳动和社会事务部（最高行政机构）实施监督；联邦和地方的经办机构以及特别保障委员会负责社会保险缴费、待遇支付等事项。Page174.2.3以私营机构为行为主体的管理模式实行社会保险基金完全积累为前提，由私营机构对社会保险基金的投资和运营进行管理。政府进行监督。这一模式对被保险人而言风险较大。Page18新加坡：具有半官方性质的中央公积金局负责社会保险管理和具体实施，劳动部进行监督。智利：社会保险公司和私营养老基金管理公司负责具体实施，基金投资风险管理委员会、社会保障署进行监督。印度、印度尼西亚等国也采取这一管理模式。Page194.3中国内地的社会保险管理4.3.1中国内地社会保险管理的权责分工社会保险管理行政管理部门业务管理部门基金管理部门监督管理部门Page201）社会保险行政管理部门的设置及其职责社会保险行政管理的主要内容设计社会保险发展规划、制定社会保险政策、完善社会保险管理制度设置社会保险管理机构并配置人员监督各项社会保险政策、规章、制度的实施情况监督社会保险基金的收支、管理，并指导和监督经办机构的业务工作Page212011年7月1日《中华人们共和国社会保险法》开始实施，规定了社会保险的实施范围、享受条件、待遇标准、资金筹集办法及对应部门的职责权限等。我国社会保险行政管理机构是各级人社部门，按属地原则进行管理，指导和监督相应的经办机构业务，我国的行政管理部门分布如下：Page22中央管理部门：人社部中层管理部门：地方各级人社部门基层管理部门：直接为被保险人服务的管理部门纵向领导Page232）社会保险业务管理部门的设置及其职责签发社会保险登记证缴费审定待遇支付社会保险登记缴费申报待遇申报待遇审定费用征缴待遇支付对象国有商业银行基金会计核算费用记录处理制定缴费计划银行现场收存到账反馈通知到账通知委托银行发放养老金、制发医疗账户卡。或分医疗账户基金受托银行发放待遇反馈通知提交缴费记录情况核准后通知有关待遇查询医疗费审核对账对账Page243）社会保险基金管理部门的设置及其职责管理中央财政拨入资金、减持国有股所获资金及其他方式筹集的资金制定全国社会保障基金投资经营策略并组织实施选择投资管理人、托管人，对基金进行投资运作和托管全国社会保障基金理事会2008年3月13日调整为财政部管理负责基金财务管理与会计核算，定期编制财务报表并起草财务会计报告定期向社会公布基金财务情况；根据财政部、人社部下达指令拨出资金；承办国务院其他事务Page254）社会保险监督管理部门的设置及其职责社会保险监督外部监督内部监督行政主管部门实施（人社部门、税务部门及财政部门）财务监督内部审计财务收支情况行政监督专职监督社会监督预算监督、缴费监督、财务监督利益相关主体、监督委员会（群众性组织成立的）财务核算、会计科目设置等情况的审计Page264.3.2我国社会保险管理制度的历史沿革1）中国社会保险制度建立和发展阶段（1949－1978年）1949年成立内务部和劳动部，内务部管理机关事业单位社会保险工作，劳动部负责企业社会保险工作。1954年一届全国人大一次会召开后，改为中华人民共和国内务部，设民政司、救济司、优抚司等。1956-1968年，机构设置为办公厅、民政司、农村救济福利司、城市社会福利司、优抚局和政府机关人事局。1968年，国家计委发文要求由劳动部门统一管理企业劳动保险工作。1969年，内务部被撤销，原事务分别由卫生部、公安部、财政部等分管。Page27这一时期形成了我国机关事业单位社会保险与企业社会保险分散管理的局面，主要是“单位包办”，单位功能广泛、负担较重。Page282）传统社会保险管理制度调整和改革的阶段（1978年－1998年）年份改革主要事项改革目的1978年设立民政部负责退休干部安置和管理工作，指导农村五保户供养、举办敬老院、扶持农村贫困户以及城镇困难户和被精简职工的救济、社会福利等工作1979年国家劳动总局及各地劳动厅也设立保险福利局、处等加强对劳动保险工作的领导和管理1982年劳动人事部成立，下设保险福利局重新统一管理社会保险工作。对企业养老保险进行改革，建立基金的社会统筹，设立经办机构，将行政管理、业务管理分开设置1984年中国人民保险公司集体所有制企业养老保险由中国人民保险公司经办1986年民政部设立农村社会保险司负责指导、管理和监督农村养老保险工作1988年劳动人事部拆分为劳动部和人事部分别管理企业和机关事业单位养老保险1991年《关于企业职工养老保险制度改革的决定》确定了劳动部和地方各级劳动部门负责管理城镇企业职工养老保险工作，由人事部、民政部负责国家机关事业单位和农村养老保险工作1995年《关于深化企业职工养老保险制度改革的决定》Page29这一阶段形成了较为分散的社会保险管理格局：养老保险形成了地方统筹和行业统筹并存的局面，多部门参与了社会保险的管理。劳动部的社保司负责城镇职工基本养老保险、医疗保险、工伤保险和生育保险管理及养老基金经办。劳动部就业司负责城镇企业职工的失业保险管理。人事部社保司负责机关事业单位职工养老保险管理。财政部社保司负责全国养老保险基金的财务监督。民政部农保司负责农村养老保险。民政部还负责管理国家离退休干部、军队离退休干部的养老和公费医疗。卫生部政策法规司管理机关事业单位职工的公费医疗和医疗保险。Page30这一时期社会保险管理制度是一种分散的、权责划分不明确的、管理效率低下的制度。如资金管理的条块分割、政策不统一阻碍劳动力流动、企业经营积极性受到严重压抑。Page313）现行社会保险管理制度建立阶段（1998年至今）1998年，在劳动部基础上组建劳动和社会保障部，将原先较为分散的社会保险管理职能集中。如行业统筹改为属地管理，养老保险实行省级统筹，医疗保险实行地市级统筹。2000年，全国社会保障基金理事会成立。Page324.3.3我国社会保险管理当前现状及面临的主要问题社会保险立法相对滞后，立法层次较低；社会保险管理部门之间协调不力；社会保险管理存在着宏观调控与微观管理职能界限不清，管理权限混乱问题；社会保险业务管理存在漏洞；社会保险基金运营管理不健全；社会保险监督管理未发挥出全方位监督体系的功能；社会保险管理体系存在较多问题。Page334.3.4对我国社会保险管理制度的政策建议加快法律层次的《社会保险法》的立法进程；加强部门之间的协作，明确划分中央和地方的职责；提高经办机构业务管理能力，构建社会保险社会化服务体系；选择合适的基金运作管理模式，防范运营风险；完善社会保险的行政监督、专职监督和社会监督；明确划分社会保险管理体系各组成部分的职能，逐步建立自治的社会保险管理体系Page34改革后：劳动和社会保障部的养老保险司负责养老保险、遗属待遇、机关事业单位及企业补充养老保险、养老保险社会化服务等事项；失业保险负责失业保险的管理；医疗保险司负责医疗保险和生育保险等。人事部负责公务员事务，财政部负责社保基金预算和决算；民政部负责社会救济、社会福利、社会优抚等。2017年底主要由人力资源与社会保障部负责社会保险管理。2018年3月13日，组建国家医保局。Page35关键术语社会保险管理社会保险管理模式政府直接管理模式自治机构管理模式统一管理模式分散管理模式统分结合管理模式社会保险行政管理社会保险业务管理社会保险基金管理社会保险监督管理Page36复习思考题1.社会保险管理具有哪些特征？2.社会保险管理模式如何分类，英国、美国、德国、日本分别采取哪种管理模式？3.社会保险管理体系有哪些部分构成，其职责划分如何？4.阐述建国以来我国社会保险管理的历史沿革。5.当前我国社会保险管理存在哪些问题，如何解决？6.试述中国未来社会保险管理的模式选择。