心理咨询师三级案例问答题严重心理问题

资格证考试网二、严重心理问题案例一一般资料：求助者，男，32岁，本科学历，刑警支队技术大队干警，五官端正，体态适中。无家族精神病史，无器质性病史。求助者主诉：焦躁心烦，入睡难、乏力、工作效率差，自我贬低，人际关系变差。求助者自述：医生你好，今天我来是因为我有些烦心事。好几个月了，一直觉着很烦躁。就是因为一个案子。怎么说呢，大约是四个月前，一个特大纵火杀人案，当时根据各种线索来看，犯罪嫌疑人作案动机都不明确，但是案子影响很大啊，上级限期破案，大家压力都比较大。好不容易找出的数名嫌疑人只能靠测谎技术去确定或者排除，然后寻找线索。而我是我们支队惟一的心理测试员，我一个人连续地做测试，差点累倒了。十几天后，真正的罪犯落网了。．局里为顺利侦破这个案子庆功，给有些人发了一些奖金，虽然钱不多但也是一种荣誉，对不对?但是奖励名单里居然没有我?我和他们一样工作，凭什么没有我?而且我向来什么荣誉都落不下，怎么这次就得不到?所以最近三个多月心情特别差，感觉被大家抛弃、排挤，在单位时心情特苦闷，根本不愿意和同事说话，越来越离群了。还觉得被周围的人看不起，连我自己也看不起自己。工作时注意力也不能集中，工作效率下降，经常丢三拉四的。回到家也是，总想发火，抽烟抽得更凶了，晚上睡觉也睡不好，动不动就醒了，第二天就头疼，感觉身上没什么力气。我现在心里特别痛苦，怕是生病就去医院检查，但医生说我的身体没有问题，就建议我做一下心理咨询。咨询师观察和了解的情况：咨询师观察到，求助者衣着得体，有礼貌，说话语速较快，语音略有颤抖，思维、逻辑有层次，无感知觉异常，无幻觉、妄想，言辞之间多次使用“应该”这样的绝对化词汇。整个人精神状态痛苦、烦躁，神色疲惫。根据案例。请回答以下问题：。1．分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据。答：(1)本案例的求助者属于严重心理问题。其主要表现在以下几个方面：①入睡困难，睡眠较浅，头痛，身心俱疲；②工作时紧张焦躁，注意力不集中，记忆力下降，工作质量和效率下降；③心情烦躁，易激惹，人际关系受到影响。(2)诊断依据如下：①根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的心理活动和行为在形式和内容上与客观环境相一致，没有出现幻觉、妄想等精神病症状，有自知力，能够主动就医；各种心理过程之间具有协调一致性；人格具有相对稳定性。因此可以排除李某具有重性精神病。②求助者的心理问题是由明显的现实原因即工作努力、付出很多，却没有被奖励引起的，表现出焦虑、睡眠障碍等症状。该求助者的反应具有现实性但比较强烈，病程持续三个月，不良情绪泛化到生活的其他方面，对社会功能造成一定程度的影响，经检查排除器质性病变，可推断为严重心理问题。2．试述初诊接待中的注意事项。答：初诊接待是心理咨询人员与求助者之间的第一次接触，对咨询关系的建立有重要的意义，其注意事项如下：(1)避免紧张情绪刚刚从事心理咨询的工作人员，由于缺乏临床经验，加之对求助者一无所知，初诊接待时难免有紧张隋绪产生。紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序，所以要切实避免。为了能将紧张情绪降至最低点，在接诊之前，可按初诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练自如为止。条件允许的情况下，可增加见习时间。资格证考试网(2)语言表达语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。(3)反复说明心理咨询中的保密原则对心理咨询中的保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明，承诺咨询人员的责任，并说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。(4)说明心理测量功能的有限性心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能，心理咨询工作受范围限制，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。(5)咨询时的仪态不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作(如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等等)。接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。3．为什么咨询过程中求助者对心理咨询师有依赖和移情，你怎样区别它们?答：(1)咨询过程中求助者对心理咨询师有依赖和移情的原因移情和依赖是咨询过程中经常出现的，是治疗过程中的过渡状态。①依赖是指求助者在咨询过程中，自己不思考，而完全听从咨询师的意见；无论事情大小，一有困难就总是寄希望咨询师给予主意甚至帮助解决；或者把咨询师和咨询场所当作避难所等现象。咨询师对此应妥善处理。造成求助者的依赖既可能是求助者本身的原因，也可能是咨询师的原因，具体分析如下：第一，依赖性强的求助者，容易出现依赖。遇事会推卸责任，表现出对心理咨询师的依赖。有的求助者也不愿承受改变自己的痛苦，转而采取把自己所有的问题都推给咨询师的做法，容易出现依赖。第二，心理咨询师的不恰当提问(比如问题过多)会造成求助者的责任转移和依赖。有的咨询师对求助者或其家人的职业或职务有兴趣，希望得到有关的帮助，此时就有可能有意无意地想让求助者对自己产生依赖。②移情是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。发生移情时，咨询师成了求助者某种情绪体验的替代对象。移情在咨询过程中产生的原因是，心理咨询的过程已经接近求助者问题的关键，求助者借心理咨询师宣泄积压的心理能力。移情是治疗过程中的过渡症状，是随着咨询的进展经常出现的正常现象，咨询师应鼓励求助者继续宣泄自己压抑的情绪，充分表达自己的思想感情和内心活动。求助者在充分宣泄情绪后，会感到放松，再经咨询师的分析，得以领悟后，心理症状会逐渐化解。(2)区别移情和依赖的方法依赖和移情是在咨询过程中经常遇到的，心理咨询师应该对这两种情况进行适当的引导，促进求助者的成长。移情(这里主要指正移情)与依赖有相似之处，移情中多有依赖，但两者又有明显的区别。区分移情和依赖应把握以下几点：①依赖主要是一种信任，而移情更是一种好感；②依赖是寻求现实的帮助，而移情是弥补过去的感情；③依赖者多在遇到困难时来寻求帮助，而移情者则时常想见到咨询师；④依赖者寻求心理依靠，而移情者寻求感情依靠；资格证考试网⑤依赖者的对象是现实的目标，而移情者是寻找替代物。⑥相比之下，依赖者对咨询师的感情色彩淡，而移情者浓。4．怎样把握诊断严重心理问题?答：对严重心理问题的诊断主要有以下程序：(1)分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激；(2)分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望；(3)分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；(4)分析求助者问题是否有器质性的病变作基础；(5)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。案例二一般资料：求助者，女，汉族，28岁，已婚，身高170公分，生有1子，体态中等，面容很憔悴。求助者自述：四个月前我生下了儿子雷雷，自从生完宝宝以后我的体型发生了很大的变化，体重也一下子长了四十多斤，原来的衣服都不能穿了，生孩子前听人家说产后都可以瘦下来的，可是生完到现在都四个月了我的体重还是一点变化也没有，感觉自己胖了就变丑了，以后老公就不会爱我了，我可怎么办呀?工作能力也变差了，和客户谈工作也没有自信了，晚上翻来覆去睡不着，总想着什么减肥的方法好，也不想吃东西。有时候还莫名其妙和同事还有爱人发脾气。自己内心感到非常的痛苦，所以前来求助。咨询师的观察与了解：吴某衣着较整洁，心情紧张、说话时情绪容易激动，偶尔还流泪，整个人的精神状态倦，痛苦。吴某自幼在城市中长大，是独生女，性格开朗活泼，身体健康，无重大疾病史，从小吴某就很懂事，学习一直很好，以优秀的成绩考入了大学，丈夫与自己是大学同学，相恋三年毕业后结婚，都在外企工作，吴某追求完美，个性好强。产后体型的转变，这让她感到烦燥，紧张不安，对未来的生活感到担忧，为此已影响到工作，求助者曾向母亲和好朋友诉说自己的痛苦，但仍不能解决问题，为此感到痛苦，希望咨询师帮助解决。心理测验结果：SAS：65分，提示中度焦虑SDS：68分，提示中度抑郁。SCL一90测试：焦虑3．5，抑郁3．1，显示有中度焦虑和中度抑郁，其它2．8，显示睡眠和饮食有问题；其余各因子分均小于2。根据案例，请回答以下问题：1．对求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据。答：(1)对求助者的初步诊断是严重心理问题。(2)诊断依据如下：①根据精神活动正常与异常的三原则，该求助者的知情意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。②求助者出现的问题：情绪烦燥、心情紧张、易激惹、注意力不集中、食欲不振、睡眠差等持续时间为四个月，且已经出现泛化及回避，社会功能已经受到影响，所以考虑诊断为严重心理问题。③心理测验的结果支持本诊断。2．对该求助者做出诊断的程序是什么?答：对该求助者做出诊断的程序如下：(1)分析该求助者是否经历过较强烈的现实性刺激；‘资格证考试网(2)分析该求助者的内心冲突是否具有道德冲突或现实意义，是否有求治的愿望；(3)分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；(4)分析该求助者的问题是否有现实性的病变作基础；(5)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。3．试述谈话法的种类。答：谈话法的种类有：(1)收集资料的“摄人性”会淡，即通过会谈了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等等；，(2)“鉴别性会谈法”，即通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施；(3)tt治疗性会谈”，即针对心理问题和行为问题所进行的会谈，这类会谈往往是心理治疗的一种，它除了要注意会谈法的原则，还要遵循心理治疗的原则；(4)咨询性会谈，这类会谈涉及的往往不是病人而是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。除上述四大类会谈法之外，还有一种应急性或叫做危机性会谈。这是一种特殊情况，当求助者发生意外时，如遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤的时候，心理咨询师用会谈法给予帮助的情况，都列入这一类会谈。4．怎样评估求助者一般心理健康水平?答：评估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰教授提出的十个标准，其内容包括：(I)心理活动强度。这是指对于精神刺激的抵抗能力。这种抵抗力，或者说心理活动强度，主要和人的认识水平有关。一个人对外部事件有充分理智的认识时，就可以相对地减弱刺激的强度。另外，人的生活经验、固有的性格特征、当时所处的环境条件以及神经系统的类型，也会影响到这种抵抗能力。(2)心理活动耐受力。这是指长期经受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平的指标。慢性的、长期的精神刺激，可以使耐受力差的人处在痛苦之中，在经历一段时间后，便在这种慢性精神折磨下出现心理异常，个性改变，精神不振，甚至产生严重躯体疾病。(3)周期节律性。人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。如果一个人的心理活动的固有节律经常处在紊乱状态，不管是什么原因造成的，都可以说他的心理健康水平下降了。(4)意识水平。意识水平的高低，往往以注意力品质的好坏为客观指标。因为注意水平的降低会影响到意识活动的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低，由此而造成的其他后果，如记忆水平下降等等也越严重。(5)暗示性。易受暗示的人，往往容易被周围环境的无关因素引起情绪的波动和思维的动摇，有时表现为意志力薄弱。他们的情绪和思维很容易随环境变化，给精神活动带来不太稳定的特点。(6)康复能力。这是指从创伤刺激中回复到往常水平的能力。康复水平高的人恢复得较快，而且不留什么严重痕迹，每当再次回忆起这次创伤时，他们表现得较为平静，原有的情绪色彩也很平淡。(7)心理自控力。情绪的强度、情感的表达、思维的方向和思维过程都是在人的自觉控制下实现的。观察