温阳化气法治疗良性前列腺增生症临床观察

温阳化气法治疗良性前列腺增生症临床观察高燕延安市中医医院康复科（延安716000）[摘要]目的:观察温阳化气法治疗前列腺增生症(BPH)的临床疗效。方法：选取延安市中医医院康复科治疗的良性前列腺增生症患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。治疗前后填写国际前列腺症状评分表(IPSS)，测定最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿量(PVR)、前列腺体积等。结果：治疗后IPSS、PVR和前列腺体积均低于治疗前(P0.05)，Qmax高于治疗前(P0.05),表明治疗组和对照组均有临床效果。治疗后观察组IPSS、PVR和前列腺体积均低于对照组，组间相比有统计学意义(P0.05)，Qmax高于对照组，两组相比有统计学意义(P0.05)。结论:温阳化滞法治疗良性前列腺增生效果优于常规的西药治疗。[关键词]温阳化气;良性前列腺增生症;穴位埋线;温针灸；良性前列腺增生多发于中老年人，主要症状为有尿急、尿频、尿不尽、排尿困难等症状。本病目前的主要治疗有药物治疗和手术治疗。手术治疗部分老年患者不能耐受，同时也存在一定的并发症。笔者中采用温阳化气法治疗良性前列腺增生症临床效果显著，现报道如下：1临床资料选取2013年—2015年，在延安市中医医院康复科就诊的患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。两组患者在病程、年龄、前列腺症状评分(IPSS)，前列腺体积、最大尿流率、膀胱残余尿量等比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。纳入标准:年龄45～76岁,有尿急、尿频、尿不尽、排尿困难等症状,经B超检查、尿流率检查、膀胱残余尿量测定、肛门指诊等，确诊为良性前列腺增生症。排除标准：前列腺癌，膀胱颈硬化症，神经源性膀胱功能障碍，难以控制的糖尿病和糖尿病性神经病变，盆腔外科手术或外伤史，性传播疾病史，曾经接受过前列腺支架、激光、射频等治疗,有严重肝肾功能损害以及心脑血管疾病者均予以排除。2方法：2.1治疗方法治疗组患者给予埋线和温针。埋线：秩边、次髎、膀胱俞、关元、水道、足三里、阴陵泉。操作：穴位安尔碘消毒，9#一次性使用埋线针（苏食药监械（准）字2012第2150627号）、天然生物可吸收性外科缝合线2-0#（山东博达医疗用品有限公司国食药监械（准）字2011第3651248号），将天然生物线约1.5cm长，穿入针管前端,快速进针得气后,推针芯的同时退针管,将线留在穴内(线头不可暴露体表)出针,用消毒纱布块按压针孔防止出血,创可贴保护针眼，7d1次，1月为1疗程。温针：水道、关元、中极、足三里、阴陵泉、肝俞、肾俞、膀胱俞、次髎、秩边。腹部治疗：患者仰卧，穴位安尔碘消毒，选用0.3mm×50mm一次性使用无菌针灸针（苏食药械（准）字2014第2271142号），以下毫针均同此。水道、关元、中极（针刺前排尿）、足三里、阴陵泉、三阴交直刺35~40mm，得气后，行捻转补法。水道、关元、中极穴，针感向下腹、会阴放射，中极、关元穴温针灸：取长约1.5cm艾柱，插放针柄尾端，近皮肤端点燃艾柱，每穴2柱。腰骶部治疗：患者俯卧，穴位安尔碘消毒，秩边选用0.35mm×100mm直刺约55~65mm，得气后行捻转泻法，针感放射至骶尾部后上提针尖约1.5cm。肝俞、肾俞、膀胱俞、次髎，选用0.3mm×50mm毫针，肝俞、肾俞针尖向脊柱方向斜刺3.5~4.0cm，膀胱俞、次髎直刺3.5~4.0cm。肾俞、膀胱俞、次髎穴温针灸，灸法同中极、关元。身体腹、背部两组穴位，每天一组，交替取穴。对照组盐酸坦索罗辛（安邦泰来制药（中国）有限公司，国药准字H20000681）200ug，1d1次，晚饭约半小时后服用，连续服用1个月。两组患者1月后统计疗效。2.2观察指标根据国际前列腺症状评分[1](IPSS)，测定前列腺体积、膀胱残余尿量、最大尿流率。2.3统计方法采用SPSS13统计软件处理,计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验,。3结果治疗后IPSS、PVR和前列腺体积均低于治疗前(P0.05)，而Qmax高于治疗前(P0.05),表明治疗组和对照组均有临床效果。治疗后观察组IPSS、PVR和前列腺体积均低于对照组，组间相比有统计学意义(P0.05)，Qmax高于对照组，两组相比有统计学意义(P0.05)。见表1。表1治疗组、对照组治疗前后各参数变化（x±s）nIPSSQmaxPVR前列腺体积(分)(qv/ml·s-1)(V/ml)(V/ml)治疗组45治疗前23.60±6.0210.14±1.9039.10±25.0850.90±21.14治疗后18.10±4.26＊ΔΔ14.80±2.68＊ΔΔ22.80±18.47＊＊＊40.75±17.60＊＊Δ对照组45治疗前22.90±7.4610.65±2.5736.35±33.8652.39±18.79治疗后19.51±4.36＊12.52±2.25＊29.67±25.63＊＊＊50.28±18.34＊＊＊治疗后x2值3.554.372.462.52P＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05;注：两组治疗后与治疗前相比，*P0.05；治疗后观察组与对照组相比，△P0.054讨论良性前列腺增生症祖国医学认为多因肾阳不足、命门火衰，阳气虚无以化阴实，膀胱气化无权而致。肾阳虚不能温煦脾胃，脾胃运化失常，则水湿运化不及，寒湿凝滞而成阴实，导致前列腺体积增大。阳气虚衰无以化此阴实，膀胱气化无权，对排尿产生阻滞。本病主要病机为脾肾阳虚，寒湿凝滞，为本虚标实之症。温阳利水、调节膀胱的气化功能，改善小便异常情况尤为重要[2]。BPH患者的症状以虚劳、夜尿频多，尿后余沥不尽，尿等待、尿痛甚至癃闭，多伴有怕冷[3]。舌质黯淡或有瘀点，苔白腻，脉弦、细、滑等症状。这些症状源于阳气不足，鼓动乏力，阴实有形之邪阻滞而致。虚劳与血痹多互为因果，且以虚劳导致的血痹为多见，阳气恢复，瘀血自化。古法针灸大师孙培荣多取中极、关元、水道、气海、大椎、阴陵泉、八髎、三阴交等穴位，温肾化湿活血，鼓动阳气、疏利膀胱气机而利尿。历代医家立足于《黄帝内经》重阳思想，融会扶阳理论，认为前列腺肥大、增生，是肾阳不足，肾气虚衰，气虚阳衰，气化不利，不能运气行血，久之气血不畅，聚而成瘀，瘀血凝聚水道，所谓的阳化气而阴成形。治以温阳化气，祛瘀化浊为大法。西医保守治疗，经尿道微波热疗可以减轻症状[4]。可见中医温肾阳的方法，至少领先于现代医学数千年之久。现代实验室研究发现，前列腺增生的组织腺腔中、腺腔周围和间质中有大量的白细胞的浸润[5]，温针灸刺激前列腺的组织、神经，使前列腺血流速度增快，代谢加快[6]，从而起到消炎利尿的作用。艾叶，性温，纯阳之品，可以通十二经，回阳，理气血，逐寒湿。艾叶的温阳的作用，借助针刺感应,直达病灶，针刺和艾灸结合，温阳化气、祛寒利湿，相得宜彰。笔者取中极、关元温针灸，补益真阳之气，真阳之气旺盛，肾与三焦之气化正常，浊阴自消而水道自通。温针灸肾俞穴以温阳补虚、次髎温阳健脾利湿以助肾俞之温阳补虚的作用，合秩边穴泌清别浊、通利膀胱气机。三阴交为肝脾肾三经之交会穴，疏利三经经气，调节膀胱气机，开瘀散结，扫瘀除浊，水道则通，水湿自利。佐以脾经合穴阴陵泉，健脾、利湿，通三焦利水道。膀胱俞、中极，俞募相配，助三焦气化。气行则血行，血行则无瘀滞。足三里补益脾胃之气,合灸中极、关元,有补益元阳之气、开窍利水。关元、水道、中极穴，针感向下腹、会阴放射，秩边针感放射至骶尾部，针刺感应传导直接作用于病灶，增强穴位功效。穴位埋线寓粗针透穴、组织疗法于一体，具有“以线带针”长时间作用于穴位，起到针灸作用的持续效应，从而增强温阳化气、祛寒利湿之效。诸法合用补脾肾之阳不足以温阳利水，疏利肝、脾、肾、膀胱经气而通调水道，力专效宏直达病所，鼓动真气运行。阳气升，阴实自消、水道自通。观察结果表明:温阳化气法治疗良性前列腺增生，可使患者IPSS评分降低，最大尿流率明显增加，膀胱残余尿量(PVR)减少，前列腺体积缩小，生活质量提高。说明温阳化气法对良性前列腺增生症疗效肯定，值得进一步研究。参考文献:[1]夏同礼.实用下尿路梗阻诊疗学[M].北京:科学出版社,2003:313-314.[2]邱华平.中极穴隔姜灸治疗良性前列腺增生32例［J］.中国中医药科技,2013，5(3):277.[3]刘力红，孙永章，扶阳论坛［M］．北京:中国中医药出版社，2011:5-57［4］GravasS，LagunaP，KiemeneyLA，etal．Durabilityof30-minutehigh-energytransurethralmicrowavetherapyfortretmentofbenignprostatic-hyperplasia:astudyof213patientswithandwithouturi-naryretention［J］．Urology，2007，69(5):854-858．[5]雷普.前列腺增生患者血清特异性前列腺抗原升高的影响因素分析［J］.陕西医学，42（12）：16.[6]王祥福.电磁针治疗前列腺增生60例[J].陕西中医，1993,14(4):175.作者简介：高燕，女，1972.10出生，毕业于陕西中医学院，大学本科，学士学位，现职称针灸副主任医师。研究方向：中医康复。通讯地址：延安市中医院康复科，邮编：716000。手机：[phone]。邮箱：[e-mail]。延安市科学技术研究发展计划项目（编号：2014KW-11）