全民健康档案平台软件系统功能讲解

全民健康档案平台软件系统功能讲解金洋高新技术开发有限公司医疗卫生事业部背景概述2009年3月17日，“中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见”正式出台，其中明确提出要“促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务”为贯彻落实医改意见和实施方案关于促进基本公共卫生服务均等化的要求，2009年中央财政下拨基本公共卫生服务补助资金104亿元。这标志着全体城乡居民免费获得基本公共卫生服务迈出了实质性的步伐。背景概述根据医改实施方案的要求，从2009年开始，国家基本公共卫生服务项目主要包括以下内容：逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。背景概述——在综合城市和农村居民健康档案管理规范的基础上——2009年10月，《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》正式颁布健康档案释义居民健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。它是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进）过程的规范、科学记录。健康档案是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。健康档案释义整体功能结构图居民健康档案个人基本信息主要疾病和健康问题卫生服务记录婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期青年期中年期老年期儿童保健出生医学证明新生儿访视新生儿疾病筛查儿童健康体检体弱儿管理5岁以下儿童死亡报告妇女保健妇女病普查婚前保健计划生育孕产期保健孕产妇高危管理出生缺陷监测孕产妇死亡报告管理死亡医学登记疾病控制危险因素监测计划免疫传染病报告结核病防治艾滋病防治血吸虫病防治慢性丝虫病防治职业病报告职业性健康监护伤害检测报告中毒报告老年保健医疗服务接诊管理会诊管理健康体检家庭病床疾病管理高血压糖尿病肿瘤精神分裂其他慢性病功能图目的和意义目的和意义基层卫生服务规范化实施预防保健服务卫生资源合理利用评价服务质量科学决策与管理满足居民卫生服务需求功能结构与内容1.档案管理1.1居民档案1.2家庭档案1.3居民死亡医学证明1.4社区档案1.5迁入管理1.6迁出管理1.7查询统计1.8居民档案封面2.儿童保健2.1出生医学证管理2.2新生儿访视2.3新生儿疾病筛查2.4儿童健康体检居民档案2.5体弱儿管理2.6计划免疫2.7五岁以下儿童死亡登记3.妇女保健3.1妇女病普查3.2婚前检查3.3计划生育3.4孕期(围产)保健3.5新生儿出生缺陷管理3.6孕产妇死亡登记4.慢性病患者保健康复（疾病管理）4.1高血压患者保健康复4.2糖尿病患者保健康复4.3恶性肿瘤患者保健康复4.4精神分裂患者保健康复4.5其他慢病患者保健康复4.6老年保健4.7残疾康复5.公共卫生（疾病控制）5.1传染病报告卡上报5.2艾滋病防治5.3结核病防治5.4慢性丝虫病防治5.5血吸虫病防治5.6职业病患者管理5.7伤害监测报告管理5.8中毒报告管理5.9危险因素监测报告管理6.医疗服务6.1就诊管理6.2会诊管理6.3成人健康体检6.4家庭病床6.5双向转诊6.7全科诊疗6.8健康教育6.9公告管理功能目录档案管理儿童保健妇女保健疾病控疾病管理医疗服务档案管理功能描述档案管理主要是登记管理社区居民的基本情况以及家庭基本情况。建立档案后，系统将对居民形成一个综合的健康管理，包括家庭成员、慢性病的管理、妇女保健、儿童保健、计划生育、医疗服务、健康教育等。档案管理主要包括居民档案、家庭档案、死亡医学证明书、迁入迁出管理等。居民档案居民档案主要是登记管理本社区居民的个人情况，包括个人基本情况、健康情况、即往史、主要健康问题、长期用药以及健康教育情况。居民建档－建档流程服务对象分类确定建档对象您是在本辖区常住么？慢性病患者老年人孕产妇重性精神疾病患者您建立过健康档案吗？您愿意建立健康档案吗？（解释健康档案作用）入户前责任人员检查受访者是否建立了健康档案已经建档您的健康档案信息卡？调取服务对象的健康档案更新档案内容还不想建立建立健康档案是更新档案内容辖区重点管理人群到机构接受服务者否0～36个月儿童入户服务、疾病筛查等新生儿访视预约建档即时建档责任人员调取并携带受访者健康档案入户服务产后访视是复诊首诊尚未建档否同意建立携带相关材料做好建档准备居民健康档案－管理流程建立健康档案填写个人基本信息表填写健康体检表填写居民健康档案信息卡填写各相关服务记录表核查归档居民健康档案室核查填写内容的完整性、准确性老年人0～36个月儿童一般人群复诊者必要时更新个人基本信息孕产妇重性精神疾病患者慢性病患者填写相关重点人群管理记录表询问病情，并填写接诊记录居民健康档案的使用和维护居民健康档案的建立调取档案填写转、会诊记录表到机构复诊者或随访者出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案。填写档案封面重点管理人群复诊或随访发放给居民是否需要转、会诊是否家庭档案家庭档案主要是登记管理本社区家庭的基本情况，包括家庭基本信息、家庭成员、家庭主要问题、家庭成员健康问题、家庭类型评估、家庭功能评估和家庭生活周期评估。机构档案管理主要是对本社区机构自己本身的档案管理居民死亡医学证明书该模块主要是对已死亡的居民依据国家卫生部的规定进行死亡信息的登记，出具死亡医学证明书，并据此对本地区居民死亡的相关信息进行分析统计，为改善居民卫生状况提供参考资料。迁入迁出管理本系统提供对居民档案的迁入和迁出管理，方便居民从一个社区迁往另一个社区。功能目录档案管理儿童保健妇女保健疾病控制疾病管理医疗服务儿童保健功能描述儿童保健主要是医疗卫生服务机构的医务人员对7岁以下儿童的生长发育情况进行登记管理。办理儿童保健手册，定期对儿童进行体格检查，监测儿童的生长发育情况，记录体检结果，并对发育不正常的体弱儿童进行专案管理。儿童保健主要包括出生医学证明管理、新生儿访视、新生儿疾病筛查、健康体检、计划免疫、体弱儿管理以及五岁以下儿童死亡管理七部分。出生医学证明该模块主要是登记管理医疗卫生服务机构签发的出生医学证明书。出生医学证明新生儿访视通过该模块系统自动列出本辖区范围内出生不满28天的新生儿，并登记管理新生儿访视时的健康情况。同时，系统将自动筛出超过预定日期未随访的新生儿，给予提醒。新生儿访视新生儿疾病筛查登记管理新生儿疾病筛查、随访、召回、治疗等过程所产生的记录。主要是记录新生儿采血信息、实验室初检与复检等信息，实现各医疗保健机构与新生儿疾病筛查中心的数据共享。新生儿疾病筛查儿童健康体检记录和管理七岁以下儿童的健康信息，对儿童生长发育进行动态评价，记录儿童从零到七岁健康体检、营养指导、生长发育监测、眼保健、口腔保健、听力保健、心理保健等信息，建立完整的儿童档案，实现对七岁以下儿童的动态连续追踪管理。儿童健康体检主要包括儿童专项档案、一岁以下健康体检、3岁以下健康体检、3岁以上健康体检、发育监测、入托儿所健康体检以及学龄前体格检查六部分。儿童健康体检儿童健康体检儿童健康体检系统根据体检信息自动生成生长发育评价，并绘制生长发育曲线图。计划免疫该模块是登记和管理14岁以下儿童的计划免疫情况以及查询儿童接种疫苗的详细情况和产生的不良反应，提高儿童疫苗接种率。体弱儿管理通过该模块对体弱儿进行专案管理，记录和管理体弱儿登记、随访和结案信息；并自动筛出超过预定日期未随访的体弱儿，给予提醒。体弱儿管理五岁以下儿童死亡管理该模块主要是记录和管理五岁以下儿童死亡报告信息，完善儿童死亡报告管理机制。功能目录档案管理儿童保健妇女保健疾病控制疾病管理医疗服务妇女保健功能描述妇女保健是以妇女个人为单位，以妇女保健信息为核心，对妇女保健服务过程中所产生的业务数据进行收集管理，从而实现妇女保健的现代化、科学化管理。妇女保健包括婚前保健、妇女病普查、计划生育管理、孕期保健管理、孕产妇高危管理、出生缺陷监测管理和孕产妇死亡报告管理模块。婚前保健该模块主要用于记录和管理男女婚前检查基本信息（病史、体格检查、辅助检查）、婚前卫生咨询、婚前卫生指导、结果报告。婚前保健妇女病普查该模块主要用于记录妇女基本情况、检查情况，从而实现对妇女病患者的跟踪管理。妇女病普查计划生育该模块主要用于记录和管理居民接受计划生育技术服务情况、实施节育手术的详细情况以及术后的随访情况。计生服务情况主要是指社区为居民提供避孕药具以及相关的指导和咨询服务。节育手术主要包括：节育器放置术、节育器取出术、皮下埋植剂放置术、皮下埋植剂取出术、输卵管结扎术、输精管结扎术、人工流产、药物流产和中期引产术。计划生育孕期保健孕期保健主要用于记录管理孕产妇从妊娠到产后42天的各项信息，建立完整的孕产妇档案，实现对孕产妇的动态连续追踪管理。孕期保健包括孕产妇保健卡登记、孕期首诊、产前检查、产前筛查与诊断、分娩记录、产后访视、产后42天检查七部分。孕期保健孕期保健孕产妇保健卡登记完成孕产妇保健卡（册）基本信息（包括一般情况、月经史、孕产史、既往史、家族史、体格检查、妇科检查以及配偶信息等）录入。孕期首诊登记管理孕产妇本次受孕后的首次检查信息，主要包括问询记录、体格检查、辅助检查以及诊断建议等。产前检查登记管理孕妇的例行产检情况，并根据历次产检的宫高生成宫高妊娠曲线图。孕期保健产前筛查与诊断该模块主要用于记录管理产前筛查和产前诊断信息，实现各产前诊断中心与筛查单位的信息共享。产前筛查是指通过生化检测方法，查找出患有严重遗传障碍的个体，即从孕妇群体中发现某些怀疑有先天性缺陷和遗传性疾病胎儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断。从而最大限度地减少异常胎儿的出生。分娩登记记录管理产妇分娩时产妇和新生儿的详细情况。孕期保健产后访视记录管理产妇分娩后28天内，社区医生对产妇和新生儿访视时的健康情况。产后42天检查登记管理产妇分娩后42天的检查信息。孕产妇高危管理通过该模块对高危孕产妇进行专案管理，处理高危因素筛查、登记、跟踪和高危结案信息，确保医疗保健机构对高危孕产妇进行连续追踪管理。在该系统中，由系统根据孕产妇产前检查情况进行动态评分，评判高危等级。并对超过规定时间未来随诊者，系统自动给出提醒。孕产妇高危管理出生缺陷监测管理该模块主要用于记录和管理出生缺陷登记卡，完善出生缺陷监测管理机制。出生缺陷监测管理孕产妇死亡报告管理该模块主要用于记录管理孕产妇死亡报告卡信息，完善孕产妇死亡报告管理机制。功能目录档案管理儿童保健妇女保健疾病控制疾病管理医疗服务疾病控制功能描述该模块主要包括两方面用途：用于社区医疗机构向区域卫生中心上报相关调查表，帮助卫生管理者为突发公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依据；用于社区医疗机构对相关患者进行登记跟踪管理。疾病控制主要包括传染病报告卡、结核病防治、艾滋病防治、血吸虫病患者管理、慢性丝虫病患者管理、职业病报告卡、职业性健康检查、伤害监测报告卡、农药中毒报告卡、危险因素监测管理十个子模块。传染病报告卡传染病报告卡结核病防治该模块主要是对结核病患者进行登记管理，记录患者在治疗过程中的详细情况，包括痰检信息、复查登记、发药登记、短期督促治疗以及随访信息，实现对结核病患者的动态连续追踪管理。艾滋病防治艾滋病防治主要包括两部分：艾滋病性病附卡管理和艾滋病患者管理。艾滋病性病附卡管理主要用于登记并上报已确诊为艾滋病患者的基本信息。艾滋病防治艾滋病患者管理主要是对艾滋病患者进行登记管理，记录患者在治疗过程中的详细情况，包括个案调查、治疗方案更换以及随访治疗信息，实现对艾滋病患者的动态连续追踪管理。血吸虫病患者管理血吸虫病患者管理主要包括两个子模块：急性血吸虫病患者管理和晚期血吸虫病患者管理。血吸虫病患者管理主要是对血吸虫病患者进行登记管理，记录患者在治疗过程中的详细