脏躁脏躁

脏躁脏躁[概述]妇人精神忧郁，情志烦乱，无故悲伤，哭笑无常，频作呵欠者，称为“脏躁”。今称。癔病”。如发生在妊娠期，则称。孕悲”．发生在产后．则称“产后脏躁”。本病的特点是反复发作．临床表现颇复杂：精神抑郁，多疑善虑，长嘘短叹；忽而反应迟钝，若有深思，忧如神志失常；忽而悲伤痛哭，如丧考妣，涕泪俱下；忽而急躁烦怒．情感激烈。极不稳定；忽而手舞足蹈，喜笑无常，不能自已……．。脏躁。一词．出自《金匮要略．妇人杂病脉证并治篇》，其含义，历代医家解释不一．脏者．或言。心脏”，或言。子脏。，或言。五脏”；躁者，或言阴伤血燥，或言性情急躁。烦乱不安。[历史沿革]关于“脏躁。的记载；早在《内经》中就有类似的描述。．如《灵枢．本神第八》云：“心主脉。脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。。而脏躁的证治及病名的提出，始于汉代《金匮要略．妇人杂病脉证并治篇》，谓。妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。指出本病多发生子女性，并观察到此病临床表现变化多端，故喻为“象．如神灵所作”。所提出的方药，沿用至今。后世所论，多以《金匮要略》为依据，进行阐述和补充。宋代《妇人良方》中指出．脏躁者，脏燥也。。并记载妊娠时脏躁及其方药一一淡竹茹汤，以补甘麦大枣汤之不足。清代《医宗金鉴．订正金匮要略》认为脏躁的。脏。，主要是指心脏．谓“脏．心脏也．心静则神藏，若为七情所伤，则心不得静．而神躁扰不宁也．故喜悲伤欲哭，是神不能主也．象如神灵所凭，是心不能神明也。。近代陆渊雷在{金匮要略今释．妇人杂病．甘草小麦大枣汤方》条下，引《类聚方广义}并阐述说。。脏．子宫也。……赵氏以为肝肺，徐氏以为五脏。《金鉴》以为心脏．惟沈氏、尤氏以为子宫，与歇斯底里之西说正合……。。综上所述，诸家首先肯定了脏躁与心神失养有关．为女性所多见．因此又提出，子脏干燥，即子宫失养，子宫失养尤其与肾阴虚有关，所谓五脏之阴，非肾阴不能滋．从心肝脾到肾，以及肾阴为主的燥到躁，不能不说是认识上的提高和深入。[病因病机]前人认为脏躁的发生．主要在于心神失养，而后世学者从阴血不足．妇女特有器官子宫的燥，连及心肾不足所致精神烦乱而论述。但不可忽略精神情志因素，兹将临床常见的心神失养，．肝肾不足分述如下．(一)心神失养忧愁思虑则伤心．劳倦过度则伤脾，心脾两伤．气血不足．血脉空虚，心神失养，失养则神不藏．神气自乱。(二)肝肾不足产后或病后阴血亏虚，心肝失养，气血偏旺，神不得宁．魂不得藏．神魂不安．神气自乱。除上述之外，尚有平素抑郁多愁，心肝不舒，气郁化火夹痰阻络．魂神不宁者。[诊断与鉴别诊断]本病主要根据其临床表现“精神忧郁，悲伤不能自控，或哭笑无常，呵欠频作。，及其有类似的发作病史而作出诊断。狂证、忧郁证、痫证及更年期综合征与本病相似而不同。狂证，有明显的狂躁证侯；忧郁证．有忧郁自悲，执拗任性症状．但无哭笑无常，呵欠频作的证候；痫证．发作有时，发作短暂，醒后如常人；更年期综合征，有明显的激动烦躁、烘热汗出等症状。但一般均能自控，以此为别。[辨证论治]使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。一、心神失养(一)辨证1．症状：精神不振．或情志恍惚，或情绪激动，无故悲伤．不能自控，或哭笑无常．同时伴有心中烦乱，睡眠不安．心悸神疲，口干，大便于结．舌质红或嫩红，脉细弱而数，或细弦．2。证候分析：本病的主要表现，在神志的异常改变。如神志恍惚，情绪易于波动，均系血虚不能养神所致。神有余则笑．不足则悲，故发作时悲伤欲哭．喜笑无常。志火内动，则使心烦，睡眠不安。呵欠亦为神疲之征。阴津不足，则见口干便秘；舌质红或嫩红，苔少．脉细弱而数，或细弦，均为阴血亏虚之候。(二)治疗1。治则：甘润滋补，养心安神。2。方药：甘麦大枣汤(方见经行情志异常)加枣仁、生地。百合。甘麦大枣汤，由淮小麦、甘草、大枣三味药组成。方中以小麦养心；甘草、大枣润燥缓急，专以甘平之味．宁心安神。加入枣仁，生地、百合三味药，使心营益，血热清，燥脏润．如此增强了养心安神之功。二，肝肾不足型(一)辨证1．症状：哭笑无常，呵欠频作，夜寐多梦善惊．甚则意识朦胧，精神恍惚。伴头晕耳鸣，心烦易怒，懊侬不安，口干喜饮，手足心热，腰膝疫软，尿黄便燥，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦细数。2。证候分析：肝肾之阴不足，则心肝不能涵养．以致神魂意识不宁．除出现头晕耳鸣．腰膝酸软外，并有哭笑无常，呵欠频作．甚则意识朦胧，神志恍惚；心肝火旺．上扰神魂，以致心烦易怒，懊侬不安．哭笑无常等症．舌红．脉弦细数，为肝肾不足．虚火上扰之象。(二)治疗1．治则：滋肾清肝．养心安神。2．方药；百合地黄汤(《金匮要略》)合滋水清肝饮(方见崩漏)。百合地黄汤出自《金匮要略．百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》。由百合、生地黄二味：药组成，用于治疗。百合病。的主方；滋水清肝饮出自《医宗己任编》，由六味地黄丸合丹栀逍遥散加减而成，其药物组成由：熟地、淮山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、柴胡、山栀、黄芩、白芍、当归、酸枣仁这十二味药组成，用于治疗阴虚肝郁化火所致的月经不调及带下诸证。此二方该病选用，一方面用滋水清肝饮补肝肾，清肝热；一方面用百合地黄汤养心安神，这样标本同治，诸症遂解。若心肝火旺，．炼液成痰，痰火相扰，心神不宁，气机失畅．则可见心胸烦闷，思想纷纭，有时神昏朦胧，甚则意识不清，语无伦次等，治之宜清火化痰．代表方如黄连温胆汤(《温热经纬》)．此方以半夏、陈皮、茯苓、枳壳、南星化痰；用黄连清火，如此使痰消火自降，火清痰自解。[预防护理]1。加强锻炼，增强体质；2．避免精神刺激，保持心情乐观：3．增强营养．宜清淡食物，防止脏阴损耗；4。做好思想工作．增强患者与疾病作斗争的信心。结语脏躁，虽非常见疾病．但临床亦有所见。本病主要是阴血不足，脏失所养，特别是心神失养，神不守舍，魂失所藏所致。因此，治疗主要为甘润滋养，甘麦大枣汤是治疗本病的主要方剂。但是，在治疗时要注意心肝火旺及痰火的证治．适当选方用药。[文献摘录]《女科要旨》：妇人脏躁，脏属阴，阴虚而火乘之则为躁．不必拟于何脏，而既巳成燥，则病证皆同。但是其悲伤欲哭，象如神灵所作，现出心病，又见其数欠善伸，现出肾病。所以然者．五志生火，动必关心．阴脏既伤，穷必及肾也．以甘麦大枣汤主之，此为妇人脏躁而出其方治也。《续名医类案．卷二十四》：乡先生郑虎卿内人黄氏，妊娠四．五个月，遇昼则惨戚悲伤，泪下数次，如有所凭，医治无益。良甫时年十四，正在儒中习业．见说此证，而虎卿惶惶无计，良甫遂告之管先生伯同说，先生曾说此证．名曰脏躁悲伤．非大枣汤不愈，虎卿方看之甚喜．对证治药，一投而愈。当妇女出现精神忧郁、情志烦乱、无故悲伤欲哭、不能自主、频频呵欠等症状时，称为“脏躁”，此病若发生在孕期，亦称“孕悲”，若发病于产后，则可称为“产后脏躁”。汉代张仲景《金匮要略。妇人杂病脉证并治》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”，首先提出了“脏躁”的病名，并已简扼地论述了本病的证治。后世医家均沿袭了其主要的理论及“脏躁”之名。而在其病机的推演变化和临证治疗方面，见仁见智，各自发挥。如《金匮心典》：“血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病”，为后来的“治火不宜清降”提出了依据。《医宗金鉴》注：“脏，心脏也，心静则神藏，若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也。象如神灵所凭，是心不能主神明也”。是以心神之变为主要病机。又曰：“数欠伸，呵欠也，呵欠频频，肝之病也”，指出了脏躁与肝的关系。《蒲园医案》又认为：“子脏血虚，受风化热，虚热相搏，扰乱神明”。《妇人针灸古法秘要》更直接提出：“多愁善感之妇女，精神兴奋而强度失望，或滥用烟酒等，子宫枯燥，易怒易悲，哭笑无常，并非故意，实不得已耳”。诸医家都认识到：脏躁是由于五脏(主要又是指心、肝、脾、肾、子脏)阴液不足，精血亏损，五志之火内动所致。故治疗用药，本“甘以缓之”之旨，甘麦大枣汤至今仍被奉为常用不衰的经典方剂。以小麦养心液而安心神，甘草、大枣甘润以补中缓急，如《金匮心典》“小麦为肝之谷，而营养心气，甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也”所云。宋代陈自明《妇人大全良方。妊娠脏躁悲伤方论》中，极其推崇仲景之论，曰：“古人识病制方，种种妙绝”，并记录了两则典型治案。同样的内容还见于明代薛己校注之《校注妇人良方》，亦附有治验。如“妊娠悲哀烦躁，用大枣汤，二剂而愈。后复患，又用前汤佐以四君子加山栀而安”；“妊娠悲哀烦躁，其夫询之，云，我无故，但自欲悲耳，用淡竹茹汤为主，佐以八珍汤而安”。“治胎脏躁悲哭，用红枣烧存性，米饮调下”。四君子汤加山栀、淡竹茹汤也为后世医者沿用。近现代对脏躁病的研究内容丰富，约可归纳为几个方面：如病机探讨、临床治验总结、方剂应用研究、结合西医学进行的实验观察等。有研究者提出脏躁的病因病机系劳思过度，心气虚损，故分为心脾虚及肝肾虚两型。除甘麦大枣汤外，肝肾虚者以六味地黄丸治疗。也有人提出由于忧虑郁结，肝脾受伤，心肾不交而致病，以疏肝和脾，宁心益肾为主，仍宗《金匮》甘麦大枣汤加减治疗。还有人认为脏躁相当于西医学之“癔病”，包括了多种不同类型的精神失常症状。在治疗方面分为单纯型、虚火型以及气血俱虚型，分别应用甘麦大枣汤、淡竹茹汤及八珍汤治疗。又有研究者认为，本病的病机要点是：病情的发生与体质有关，若素体虚弱，而多愁思虑，积久伤心，劳倦伤脾，心脾受伤，精血化源不足，或病起产后伤阴亡血，五脏失养，五志之火内动所致，自创“安脏汤”，治疗效果较为满意。对甘麦大枣汤的临床应用研究，较早期的报道，多为应用本方或与其他药物方剂组成复方以治疗“脏躁”或类似病证取得效果。近年的研究有了较深入的进展，并以此促进了对“脏躁”病因病机的更全面认识。池晓玲等应用“加味甘麦大枣汤”治疗汗证、崩漏、胃痛、皮疹等多种疾病，均获良效。故认为除了中医辨证以上几种疾病均存在肝郁气滞、心脾两虚、气滞血瘀等共同病机外，与本方具有调整人体免疫功能有关。现代药理研究发现甘草、大枣等具抑制免疫的作用，上海中医研究所从细胞分子水平探讨虚证的物质基础研究结果亦表明，以上药物能使细胞内的cCAMP/cGMP的比值显著持续增高，这些，可能是甘麦大枣汤取得临床疗效的基础。傅德元对甘麦大枣汤的使用剂量提出必须遵照汉代的衡制换算，而不能按现代医药教材的剂量应用，否则将起不到应有的效果。经他临床验证，认为剂量达到甘草30g、小麦60—lOOg、大枣30g时，治疗的效果最为理想。文中也从甘草、小麦、大枣的性味功能进行了探讨，提出“此三药并非滋养脏阴之猛将，亦非补益精血之佳品，更非清解内火之要药，何以效验历千年而不衰?主要是通过调整心、肝、脾三脏之气机阴阳，而不是纯补脏阴”。治疗脏躁应调逆乱之气机和动乱之阴阳，补心、肝、脾之脏气更有利于疗效。文中亦引用了动物实验的报道：用甘麦大枣汤浸膏，可明显地延长小鼠睡眠时间，可明显地延长小鼠PTZ惊厥死亡时间，可明显地抑制其运动活动性。故认为本方作为安神剂而不作为补益剂确有其理。林秋金提出：妇女相关精神疾病是一组与女性生理特点密切相关的疾病，如经前期综合征、更年期精神病，以及经期、妊娠期、产后等伴发的精神障碍等，属中医“郁证”、“脏躁”、“厥证”等范畴，西医学认为可能与中枢神经递质或激素功能紊乱有关。中医对其病机变化的认识应从脏腑功能失常、气血失调、冲任督带损伤出发，脏躁的发生不但与生理因素有关，尤其是与精神及心理因素有关。上述研究在很大的程度上丰富发展了“脏躁”一病的理论和临床实践的内容。并再次证实中医学典籍中言简意赅的珍贵资料，值得我们为之很好地继承并发扬光大。[病因病机]“脏躁”的主要证候属精神情志的改变，甚至“象如神灵所作”，不能自主。而精神情志的主宰首归于心。《内经》云：“心者，君主之官也”；“心气虚则悲，实则笑不休”；“神有余则笑，神不足则悲”，故心神失调，是本病的主要病机。