人民医院关于报送二级公立医院绩效考核工作自评情况的报告

二级公立医院绩效考核工作自评情况的报告国家卫生健康委：根据国家卫生健康委员会办公厅关于采集二级和三级公立医院2019年度绩效考核数据有关工作的通知国卫办医发〔*年〕*号文件要求，结合我院实际情况，现将我院二级公立医院绩效考核工作自评情况报告如下：一、医院基本情况****医院为二级甲等综合医院，编制床位***张，实际开放床位**张。截止2019年底我院共有职工****人，其中在编人员***人，临时聘用人员***人，*注册医师***人，注册护士**人，药剂人员**人，医技科室**人。麻醉医师占比**%、儿科医师占比**%、重症医师占比**%、病理医师占比0***%、中医医师占比***%；2019年门诊***人次，出院人次5人次，出院患者手术人数5人，出院患者手术占比21.49%，三级手术20人，三级手术占比41.9%、微创手术20人，微创手术占比12.22%，平均住院日7.34天，门诊次均费用167.69元，住院次均费用2000元。二、考核指标自评情况（一）医院绩效考核工作实施步骤。根据国家卫生健康委员会办公厅关于采集二级和三级公立医院2019年度绩效考核数据有关工作的通知国卫办医发〔**〕***号）文件要求，我院高度重视，于2020年6月10日组织院领导班子成员及相关职能科室召开二级公立医院绩效考核指标采集安排部署会，成立工作领导小组，落实分管领导和责任科室，并制定***人民医院二级公立医院医院绩效考核实施方案》，确保此项工作在我院正常、有序推进。1.落实分工，细化责任组织学习考核手册及文件要求，制定绩效考核指标采集分工细则，落实责任科室：质控科、医务科、护理部、信息科、药剂科、护理部、门诊科、检验科、病案室。2.组织召开绩效考核培训工作多次组织采集绩效考核指标的相关科室参加国家卫健委举办的二级公立医院绩效考核培训会和院级职责分工培训会，学习相关政策指标解释。3.指标采集各相关职能部门按照国家卫建委规定的时间节点落实满意度评价、医疗质量、运营效率、持续发展四个指标的采集工作。4.数据审核、上报信息科、病案室积极配合，完成2017-2019年度病案首页数据的审核、上报工作；质控科牵头，各相关职能科室配合，完成绩效考核指标的收集与上传工作。（二）通过指标分析，我院管理存在的亮点。1.院科二级高度重视，考核工作按时间节点有序推进。此次公立医院绩效考核工作开展以来，我院高度重视，各项数据采集均落实专人完成，并有相关部门负责审核，确保数据真实性；各责任科室相互配合，不定期召开阶段性工作汇报及工作难点研讨会；分管院长负责每日追踪各项工作完成进度，定期通过微信工作群公布绩效考核工作开展情况。2、多数指标呈良性发态势，医疗质量逐步提升。一是近年来，医院通过选派骨干外出进修学习、院内开展各类“三基”技能培训、借助苏陕扶贫政策引进技术项目、加大医疗设备投入、举办各类学术会议等形式，使我院各类新技术、新项目展现出良好发展势头，各类腔镜微创技术得到广泛运用，填补了我县区域内多项医疗技术空白。出院患者三级手术占比逐年呈上升趋势，占比在**%以上。进一步提高医院救治疾病能力，符合二级综合医院功能定位。二是狠抓医疗质量管理，切实保障质量安全。同时利用病历质控、不良事件、控感软件等信息化手段，对各类医疗质量指标进行实时监控与动态反馈；继续深化全面质量管理理念，加强护理分类分层培训。对围术期护理、危重患者转运与交接、护士长工作、责任护士病情评估与处置能力等患者安全关键环节与护理管理关键环节实施目标管理，持续改进护理质量。通过上述一系列措施，把医疗质量安全与每位医护人员紧密捆绑，从源头上消除医疗安全隐患，医疗质量与安全得到有效保障。三是严格落实国家药品政策，不断深化药事服务内涵。大力开展临床药学服务，设立临床总药师岗位，在门诊开展临床药学咨询服务。继续开展抗菌药物专项整治及实行基本药物制度，加强对药品及高值耗材使用的有效管控，严格执行了药品集中招标采购、二票制采购及药品零利率销售政策，群众获得感进一步增强。四是信息化建设稳步推进，服务水平明显提升。县域远程会诊医疗平台（一期）、网络安全等保等项目建设工作，进一步加强电子病历等核心业务系统的建设，统筹推进以患者为中心的临床信息系统建设和以人财物为中心的管理信息系统建设，同时2019年我院被安康市政府定为全市“智慧医院”建设试点单位，是全市唯一一家入选的二级综合医院。五是室间质控参加率和合格率逐年提升，医院重视检验检查结果质量，每年均按照要求参加省级室间质评。（2）运营效率逐年提升。一是医疗盈余率和医疗服务收入占医疗收入比例逐年提高。医院通过院内绩效考核，对各科室的服务收入，耗能每年制定考核指标，每季度对相应指标进行分析变化趋势，院方拟定改进建议。各科室负责人组织全员研判本科室的运营效率情况，主动寻找方法和措施，使全院科室树立了增收节支理念，运营效率逐年提升。二是医疗收入逐年上升，次均费用逐年下降。（3）人员结构趋于合理。近年来，医院大力实施实施人才强院战略，扎实推进医院绩效考核、大学生招录及人员编制备案制工作，进一步稳定医院人才队伍。同时坚持“外出取经、请来授艺、在家练兵”的培养模式，加大科室骨干培养力度，麻醉、儿科、中医医师占比逐年增加，人才培养经费投入占比逐年提高。（4）满意度评价逐年提高。一是医院人员满意度逐步提高。坚持依法民主办院，从职工关注角度出发，回应职工关切，逐条落实职代会建议；统一为工作满一年的临聘职工购买养老保险及住房公积金，并多方争取政策支持，解决在编职工养老保险资金问题，解除职工后顾之忧，进一步增强职工的获得感和幸福感。“庆祝建党”等多类型文体活动，丰富了职工的精神文化生活，增强了团队凝聚力和向心力，使职工满意度逐年提高；二是患者满意度逐步提高。近年来，持续通过各项举措在全院开展改善医院环境、提升医疗服务专项行动；继续深化服务内涵，实行护士岗位分层管理，打造专科护理特色，护理服务品质进一步彰显；落实医疗责任保险，召开医疗纠纷投诉事件讨论会并下发预警通报，进一步规范投诉归口管理；一卡通、移动支付、诊间叫号、自助查询打印等系统正式上线，进一步缩短患者就诊时间，改善人民群众看病就医体验；规范全院标识标牌，优化就医流程和布局，营造温馨便捷舒适的就医环境。（三）存在问题1.微创手术占比偏低。2.医护比偏低。3.病案首页填写质量偏低。医师重治疗轻病历书写，以及多年的书写习惯，对诊断和手术操作名称及首页相关信息填写重视程度不够，同时病案首页科级质控落实不到位，院科两级对病案首页填写培训和考核力度不够。三、绩效考核工作意见建议通过自评，现将我院在绩效考核实施过程遇到的困难和问题及工作建议反馈如下：（一）遇到的困难1.患者满意度调查，需填写电话号码时，患者较为抵触，配合程度不高。2.在工作实际开展中遇到疑点和难点问题，咨询渠道不够畅通，上级部门培训中也无答疑环节。3.对手术级别和微创手术数据统计耗时较长，省级手术分级目录内对操作和手术未做区分，但部分操作也划分的有级别，统计工作比较困难。（二）建议上级部门组织培训会中请设立答疑环节；三级手术目录和微创手术目录建立在一张表格上，并加以备注说明。特此报告