临床科室医疗质量管理与持续改进记录

临床科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2010、1、14主要检查内病历书写容医疗质量存在问题1、表格病历有空项2、病历书写简单欠分析3、上级医生查房记录过简4、辅助检查不完善5、病历不及时完成6、首页漏项目7、医嘱用商品名1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院改进措施病历质量检查评分表》讲解和学习2、强调加强工作责任心3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。检查人员张晓丽效果评价病历书写质量有所改进2010年1月30日质控员签字张晓丽2010年1月14日科主任签字张晓丽日2010年1月14临床科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2010、2、10主要检查内三级查房制度的落实容1、主任查房记录过简医疗质量存在问题2、主任查房记录有时欠主任签名3、主任没有按时查房检查人员张晓丽4、主任查房没有详细分析主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提改进措施高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。效果评价有所改进2010年2月20日质控员签字张晓丽2010年2月10日科主任签字张晓丽日2010年2月10临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2010、3、10主要检查内死亡病例讨论和疑难病例讨论容检查人员张晓丽医疗质量存1、分析问题太简单。在问题2、记录不够完整。3、参加人员不太齐全。1、加强学习，提高认识。改进措施2、加强工作责任心。3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。有所改进效果评价2010年3月29日质控员签字张晓丽2010年3月10日科主任签字张晓丽日2010年3月10临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2010、4、15主要检查内交接班制度的落实容检查人员张晓丽1、医生有时交接班不够详细。医疗质量存2、医生交接班记录不够具体。在问题3、医生有时未做到床边交接班。1、加强学习，提高认识。改进措施2、加强工作责任心。3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。效果评价有所改进2010年4月30日质控员签字张晓丽2010年4月15日科主任签字张晓丽日2010年4月15临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2010、5、16主要检查内查对制度的落实容检查人员张晓丽医疗质量存1、因加床多，床号混乱，影响查对。在问题2、病人老、认知功能差影响查对。3、科室摆药有时未做到双人核对。1、取消科室摆药。改进措施2、整理床号。3、加强标识的使用，特别是碗带。4、加强工作责任心，严格执行操作规程。效果评价有所改进2010年5月31日质控员签字张晓丽2010年5月16日科主任签字张晓丽2010年5月16日临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2010、6、10主要检查内会诊制度的落实容检查人员张晓丽1、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。医疗质量存2、会诊的意识不强。在问题3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。4、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的积极性。1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。改进措施2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。3、做好家属的沟通、解释工作。有所改进效果评价2010年6月31日质控员签字张晓丽2010年6月10日科主任签字张晓丽2010年6月10日.临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2010、7、15主要检查内知情谈话制度的落实容检查人员张晓丽1、谈话的技巧掌握不够。医疗质量存2、对知情谈话重要性认识不足。在问题3、知情谈话做得不到位，不及时1、加强相关法律法规的学习，提高认识。改进措施2、加强学习，掌握谈话的技巧。3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。效果评价有所改进2010年7月30日质控员签字张晓丽2010年7月15日科主任签字张晓丽日2010年7月15临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2010、8、12主要检查内抗菌药物的合理使用容检查人员张晓丽1、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。医疗质量存2、应用抗菌药物的目的性不强。在问题3、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。1、加强相关法律法规的学习，提高认识。改进措施2、加强相关知识的学习。效果评价有所改进2010年8月31日质控员签字张晓丽2010年8月12日科主任签字张晓丽2010年8月12日临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2010、9、16检查人员张晓丽主要检查内护理质量容医疗质量存1、体温单连线不清楚。在问题3、吸痰器清洁不到位。1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。改进措施2、加强护生带教，指导，重划体温单。3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。效果评价有所改进2010年9月30日质控员签字张晓丽2010年9月16日科主任签字张晓丽日2010年9月16临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2010、10、18检查人员张晓丽主要检查内药品不良反应报告容医疗质量存1、报告表填写不完整。在问题2、报告的意识不强。3、报告程序不熟悉。1、加强相关制度的学习，提高认识。改进措施2、加强工作责任心。3、加强相关知识的培训。效果评价有所改进2010年10月30日质控员签字张晓丽2010年10月18日科主任签字张晓丽2010年10月18日临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2010、11、11主要检查内医院感染报告容医疗质量存1、报告意识有待提高。在问题（包责任人：关春红、马志远2、个别迟报。括患者姓名、住院号、存3、个别漏报。在问题、相关责任人等）检查人员张晓丽1、加强相关法律法规的学习，提高认识。改进措施2、加强业务培训，提高对医院感染诊断标准的理解。3、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。效果评价有所改进2010年11月30日质控员签字张晓丽2010年11月11日科主任签字张晓丽日2010年11月11临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2010、12、11主要检查内医院感染暴发的应急处理容检查人员张晓丽医疗质量存1、医务人员对医院感染暴发流行应急预案仍不十在问题（包分熟悉。2、对医院感染诊断标准掌握不十分到位。括患者姓名、住院号、存责任人：主任、医生在问题、相关责任人等）1、加强对相关制度的学习改进措施2、加强对医院感染知识的培训3、加强工作责任心4、建章立制，加强管理有所改进效果评价日质控员签字张晓丽2010年12月11日科主任签字张晓丽2010年12月11日2010年12月30科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2011、1、17主要检查内医务人员职责落实容医疗质量存各级医务人员能认真履行各自的岗位职责，做得在问题（包不够的主要是学习新业务、新知识的主动性不够，括患者姓名、科研能力不强。住院号、存责任人：主任、各级医生在问题、相关责任人等）检查人员张晓丽1、提高认识改进措施2、加强学习3、采取鼓励、扶持的措施，如奖金的倾斜，落实科研经费等。有所改进效果评价2011年1月30日质控员签字张晓丽2011年1月17日科主任签字张晓丽2011年1月17日临床科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2011、2、14主要检查内病房管理容医疗质量存在问题（包1、清洁工不称职，病房不够清洁。2、陪人较多，存在管理问题。括患者姓名、住院号、存3、长明灯、长流水问题。检查人员张晓丽在问题、相关责任人等）责任人：主任、护长1、加强管理改进措施2、落实责任3、经济处罚有所改进效果评价2011年2月27日质控员签字张晓丽2011年2月14日科主任签字张晓丽2011年2月14日临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、3、14主要检查内急救药品、器械的管理制度容检查人员张晓丽医疗质量存1、吸痰机清洁不到位。在问题（包2、氧气管道有渗漏现象。责任人：护士括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、加强检查改进措施2、明确责任3、加强教育、经济处罚4、及时修理有所改进效果评价2011年2月30日质控员签字张晓丽2011年3月14日科主任签字张晓丽2011年3月14日临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、4、1检查人员张晓丽1主要检查内清洁、消毒、灭菌执行情况容医疗质量存病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。在问题（包责任人：清洁工、护士括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、加强管理改进措施2、加强检查有所改进效果评价2011年4月30日质控员签字张晓丽2011年4月11日科主任签字张晓丽2011年4月11日临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、5、19主要检查内手卫生与自身防护落实容医疗质量存1、因不安全，病房未摆放手清洁剂，医生未做到在问题（包看每个病人都洗手。2、洗手不够认真。括患者姓名、住院号、存3、接触病人污物有时不戴手套。在问题、相责任人：主任、护长、医务人员关责任人等）检查人员张晓丽1、加强相关知识培训，提高认识。改进措施2、申请安装非接触式水龙头。3、申请购买便携式手消毒剂。4、加强检查，发现问题及时纠正。有所改进效果评价2011年5月30日质控员签字张晓丽2011年5月19日科主任签字张晓丽2011年5月19日临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、6、13主要检查内医疗废物的管理容医疗质量存1、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。在问题（包2、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。3、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。括患者姓名、住院号、存4、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。在问题、相责任人：护长、护士、护工关责任人等）检查人员张晓丽1、加强教育改进措施2、贴好标识3、重新装修处置室，分好区。4、明确责任有所改进效果评价2011年6月30日质控员签字张晓丽2011年6月13日科主任签字张晓丽2011年6月13日临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、7、11主要检查内无菌操作容医疗质量存1、有些同志拨针不带治疗盘，一根棉枝到处走。在问题（包2、个别医生腰穿时不戴帽子。3、操作前后洗手不够认真。括患者姓名、住院号、存在问题、相责任人：医生、护士关责任人等）检查人员张晓丽1、加强教育改进措施2、加强监督检查，发现问题及时纠正。3、履教不改的点名批评，扣罚奖金。有所改进效果评价2011年7月30日质控员签字张晓丽2011年7月11日科主任签字张晓丽2011年7月11日临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、8、15主要检查内值班制度的落实容医疗质量存1、交接班记录书写不及时。在问题（包2、接班不查看病人。责任人：值班医生括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）检查人员张晓丽1、加强教育改进措施2、重新修订值班制度，明确责任3、批评教育，严重扣罚奖金。有所改进效果评价2011年8月30日质控员签字张晓丽2011年8月15日科主任签字张晓丽2011年8月15日临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、9、12主要检查内老年人十大安全目标的落实（一）1、身份、状态、容危急值识别；2、用药安全；3、防跌倒；4、防压疮；5、及时发现意识障碍。医疗质量存在问题（包1、病情观察仍有待加强。2、有时病人不配合带腕带，自行摘除未及时发现、补充。检查人员张晓丽3、因加床多，床号有点混乱。括患者姓名、住院号、存在问题、相责任人：主任、护长、护士关责任人等）1、反复强调，加强工作责任心。改进措施2、加强业务培训，提高识别病情的能力，及时发现病情变化。3、加强病房管理，规范床号。有所改进效果评价2011年9月30日质控员签字张晓丽2011年9月12日科主任签字张晓丽2011年9月12日临床科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、10、14主要检查内容医疗质量存在问题（包1、前几年发生过老人进食时窒息现象。2、发生过家属给患者洗脚烫伤患者。括患者姓名、住院号、存责任人：医务人员、家属在问题、相老年人十大安全目标的落实（二）1、智能障碍患者不良事件的预防；2、防止日常生活不良事件的发生，如误吸、窒息、烫伤、滑倒；3、强化记忆锻炼；4、进食安全；5、缓解疼痛。检查人员张晓丽关责