敦煌市新农合工作运行情况分析汇报

——敦煌市新农合工作运行情况分析汇报敦煌市人民政府以人为本结合实际大力构筑农民健康保障新机制（2008年1月14日）敦煌市新农合工作运行情况分析汇报•敦煌市是全省第二批新农合试点县（市）之一•自试点工作开展以来，我们以“巩固参合率、扩大受益面、提高受益度”为重点，坚持统筹模式与市情实际相结合、政策规定与群众意愿相结合，对新农合统筹模式进行积极探索和改进，取得了阶段性成效。•2007年•全市参合率95.29%•筹资总额556.35万元•基金支出501.7万元•基金使用率90.18%敦煌市新农合工作运行情况分析汇报10001100021000310004100051000610007100081000910002007年农业人数参合人数1001502002503003504004505005506002007年筹集资金基金支出二○○七年参合情况二○○七年基金使用情况•一、工作进展情况及分析•我市开展新农合试点工作的三年，既是统筹模式不断发展变化的三年，也是各项政策规定不断健全完善的三年。•在具体工作中，我们的工作措施和主要做法是“三放两免六落实”。敦煌市新农合工作运行情况分析汇报敦煌市新农合工作运行情况分析汇报•“三放”即：放开门诊管住院放开转院抓调整放开发展重监管放开门诊管住院•一是放开门诊管住院•2005年新农合试点初期，我市实行的是既管门诊又管住院的模式放开门诊管住院•通过一年运行•全市统筹基金使用率为74.74％•家庭帐户基金使用率仅为4％。2892161495.91511011512012513012005年住院筹集基金统筹基金支出家庭帐户基金家庭帐户支出放开门诊管住院•针对此实际问题，我市从2006年起对新农合实施方案进行了调整，推行放开门诊只管住院的模式•参合农民住院率由2005年的3.5％提高到2007年的6.4％，提高了2.9个百分点，使参合农民在住院报销上得到了更多实惠3.50%6.40%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%2005年2007年住院率放开门诊管住院我市的参合率呈逐年上升的趋势92.74%93.77%95.29%97.20%80.00%82.00%84.00%86.00%88.00%90.00%92.00%94.00%96.00%98.00%100.00%2005年2006年2007年2008年参合率放开转院抓调整•二是放开转院抓调整•2005年新农合试点初期，我市实行逐级审批转院制度。在运行中，农民群众自主择医的意愿非常强烈，加之转院手续比较繁杂，由此引发了许多矛盾和问题，对此我们研究取消了逐级审批转院制度。放开转院抓调整•为了防止取消逐级审批转院制度后，病人大量外流，医疗费用大幅增加，我们及时•降低了市内医疗机构的起付线•提高了报销比例•采取城乡两级医疗卫生资源共享的管理方式•在乡镇卫生院住院期间，因病情需要在城镇各医疗卫生机构进行的辅助检查项目均纳入报销范围放开转院抓调整•通过对取消逐级审批转院制度后的数据对比分析，两年来•全市赴外就医人数、医疗总费用、报销金额及实际报销率等关键性指标没有出现明显波动•新农合基金收支比例控制在安全运行范围内。放开发展重监管•三是放开发展重监管•在新农合工作中，我们在积极鼓励医疗机构开展技术创新，改善医疗条件，提高服务水平的同时•围绕合理检查、合理用药、合理治疗，加强了对定点医疗机构的监管•将全市参合农民住院自费药品比例控制在19％以内，较试点初期下降了18个百分点。•“两免”即：免费进行健康体检免费开展慢性非传染性疾病干预工作免费进行健康体检•一是免费进行健康体检•积极履行对连续两年没有报销过医药费用的参合农民进行免费体检的承诺免费进行健康体检•查出各种隐匿性疾病1299人，分别给予了相应的健康指导和健康干预•2006年我们集中对参合农民进行健康体检，体检率达79％免费开展慢性非传染性疾病干预工作•在新农合工作中，我们结合城乡一体化社区卫生服务工作，组织乡、村两级医务人员深入参合农户家中，开展了农村居民健康状况调查•二是免费开展慢性非传染性疾病干预工作免费开展慢性非传染性疾病干预工作•建立健康档案23702户88545人，建档率达91.87%•同时对慢性非传染性疾病患者连续开展了跟踪随访及健康指导服务•“六落实”即：落实大病医疗救助政策落实慢性病门诊补助政策落实费用减免政策落实计划生育补助政策落实重点优抚对象优惠政策落实孕产妇住院分娩补助政策落实大病医疗救助政策•始终将大病医疗救助与新农合工作相结合•每年坚持召开卫生、民政等多部门联席会，定期研究相关问题落实大病医疗救助政策•2007年，全市住院费用在5000元以上的参合患者达735人次，占住院总人数的12.5％，产生医药费807万元，占医药费总额的46.7％，审核报销185万元，占报销总额的40.5％落实大病医疗救助政策•其中：•总费用在5万元以上的11人，产生医药费69.3万元，报销12.8万元•总费用在1—5万元的206人，产生医药费394.8万元，报销82万元•总费用在5000—1万元的518人，产生医药费342.9万元，报销90.2万元费用段人次总费用（万元）报销金额（万元）5万元以上1169.312.81—5万元206394.8820.5—1万元518342.990.2落实大病医疗救助政策•对住院报销后，自付费用仍然较高的困难家庭，积极协调民政部门进行救助•3年来，共为343户发放大病医疗救助金89.12万元，户均2598元落实慢性病门诊补助政策•二是认真落实慢性病门诊补助政策•2006年以来，我市积极抽调医务人员深入乡村，现场对高血压病、糖尿病、中风后遗症、慢阻肺、癌症、慢性肾炎六种慢性病进行确诊，并现场发放了定额补助金落实慢性病门诊补助政策•截止目前，共为3059名慢性病患者发放补助金45.89万元，人均150元落实医疗费用减免政策•三是认真落实医疗费用减免政策•为了缓解城市低收入人群和农村特困人群就医困难•我市将城镇医疗机构10％的病床和乡镇卫生院全部病床设置为济困病床落实医疗费用减免政策•济困对象在城镇医疗机构就诊时门诊免收挂号费，住院床位费、诊疗费及各种辅助检查费减免30%•在乡镇卫生院就诊时，门诊免收挂号费、诊疗费、注射费；住院床位费、护理费及各种辅助检查费减免50%落实医疗费用减免政策•同时，参合群众在乡镇卫生院就诊时，取消15％的批零差价•截止目前，为11055名患者减免39.9万元，人均减免36.1元落实计划生育补助政策•四是认真落实计划生育补助政策•为了落实计划生育相关优惠政策，农村独生子女户和二女结扎户的参合费用均由市财政统一承担•同时，每年增拨5万元，专门用于提高计划生育户夫妇双方住院报销比例落实计划生育补助政策•近两年来，全市共为农村独生子女户和二女结扎户承担参合费用43.4万元•并为435名计划生育优惠对象审核报销医疗费用35.1万元，人均807元•人均报销金额比一般参合群众高出29元落实重点优抚对象优惠政策•五是认真落实重点优抚对象优惠政策•结合拥军优属工作，我们将重点优抚对象的住院报销比例提高了5个百分点•截止目前，共为3位重点优抚对象优惠报销3305元，人均1100元。落实孕产妇住院分娩补助政策•六是认真落实孕产妇住院分娩补助政策•为鼓励年轻人群参加新农合，我们对符合计划生育政策的正常产产妇给予150元定额补助•截止目前，有894位住院分娩产妇得到补助，共计13.41万元存在的问题•二、存在的问题•在新农合试点工作中，我市坚持以人为本，结合实际，在实践中积极做了一些有益的探索和尝试，取得了一些成绩•但筹资机制不完善•定点医疗机构监管难度大•乡镇卫生院人员素质和技术水平普遍不高•实际报销率偏低等问题•仍需我们在今后的工作中认真加以完善和解决。工作打算和建议•三、工作打算和建议•今后，我们要以贯彻落实这次会议精神为契机，不断借鉴和学习其他县市的先进工作经验，开拓创新、扎实工作，深入推进新型农村合作医疗制度，让农民群众从新农合中得到更多的实惠•在下一步工作中，我们有以下几点建议：建议•一要全省统筹，建立风险基金•国家及省市对新农合的投资增加以后，建议相应提高农民个人筹资标准，进行全省统筹，并在全省范围内建立风险基金建议•二要积极探索，建立新的筹资机制•建议在全省范围内统一新农合管理模式，突破一些政策瓶颈，建立形式多样的筹资机制建议•三要依托项目，加大卫生人才培养力度•建议省上安排更多的人才培养项目，加强县、乡两级卫生技术人员的培训，提高技术水平和服务能力，满足参合群众的医疗保健需求建议•四要加大力度，强化医疗机构监管•新农合的健康持续运行，关键在于医疗机构能否合理利用医疗资源•建议省上定期组派评审组对基层医疗机构进行巡回指导，强化对医疗机构的监管力度建议•五要适应形势，修订基本用药目录•现有的新农合基本用药目录品种过少，直接影响了实际报销率•建议在现有的基础上，增加新的药品品种，扩大基本用药范围