临床医学专业临床实习教学大纲

1十六、临床医学专业临床实习教学大纲专业名称：临床医学英文名称：ClinicalMedicine实践项目：生产实习一、临床实习时间：1年临床实习基地：湘雅一医院；湖南省人民医院；长沙市一医院；常德市一人民医院；益阳市人民医院；湘雅二医院；长沙市三医院；湘潭市中心医院；株洲市一医院；岳阳市人民医院；湘雅三医院；长沙市中心医院；娄底市中心医院；邵阳市中心医院；海口市一人民医院。二、目的与任务：临床实习是医学教育理论联系实际的重要环节；是培养学生独立分析问题、解决问题的能力和科学思维方法，巩固和提高所学的基础理论、临床知识和技能，加强学生临床诊疗技术综合训练的重要阶段。在临床实习中，要求实习医生认真学习马列主义毛泽东思想、邓小平理论，坚持四项基本原则，树立救死扶伤、全心全意为病人服务的思想，培养良好的医德医风和严谨的工作作风；要求掌握常见病的检查方法、诊断、鉴别诊断和防治、康复技能，掌握危急病症的治疗；了解新理论、新知识、新技术和各学科的进展；加强临床思维、信息管理、交流和自主学习能力的培养，完成各学科实习大纲规定的教学要求，注重个体和人群的预防、保健、康复，实现高等医学专业教育的培养目标．为今后从事医教研工作打下良好的基础。七年制临床医学专业的通科实习，在五年制临床医学专业临床实习要求的基础上，注重加强临床“三基”训练和专业英语学习，更广泛地了解临床医学专业的范畴，努力拓宽知识面，培养主动获取知识的能力及综合运用知识的能力。2三、要求与内容：(一)内科1、病房实习为主，辅以门诊、急诊实习，以达到实习医生能独立进行病史询问、体格检查、诊断、处理及基本的诊疗操作。2、心电图实习期间，实习医生应掌握基本的操作方法，对正常心电图及常见的异常心电图能独立的进行分析，作出诊断和发出正规报告。其具体要求见心电图部分。3、对下列内容必须做到熟练掌握(1)内科常见危急病症的诊断和处理方法。如：上消化道大出血、大咯血、急性中毒、中暑、呼吸衰竭、心脏复苏、急性左心衰、急性心肌梗塞、急性肾功能衰竭、气胸、休克如：感染性休克、过敏性休克、失血性休克、心源性休克、脑水肿、昏迷如：糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肝性脑病、低血糖昏迷、药物中毒昏迷等。(2)呼吸系统常见疾病的诊断和治疗；肺结核病、肺炎、肺脓肿、胸膜炎、支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、慢性肺原性心脏病、呼吸衰竭、肺性脑病，掌握血气分析的临床意义及应用。(3)消化系统常见疾病的诊断和治疗：胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、肠结核、结核性腹膜炎及炭症性肠病。(4)循环系统常见疾病的诊断和治疗：风湿性心瓣膜病、心肌炎与心肌病、心功能不全、高血压病、冠状动脉硬化性心脏病、常见的心律失常及心源性休克。(5)泌尿系统常见疾病的诊断和治疗：急、慢性肾炎、尿毒症及肾盂肾炎。(6)血液和造血系统常见疾病的诊断和治疗：各种贫血如：缺铁、再障、溶血及失血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病及淋巴瘤。(7)内分泌系统疾病的诊断方法和治疗：甲状腺功能亢进及糖尿病。3(8)风湿性常见疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎与风湿性关节炎的鉴别诊断及处理。(9)理化因素疾病：有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒的处理。4、必须掌握下列诊疗技术：皮内、皮下、肌肉及静脉注射，青霉索皮试，输血、输液，测体温，鼻饲，导尿，无菌留尿，灌肠，插肛管，物理降温；急救措施：给氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、体外心脏按摩以及护送、搬运危重病人。要求掌握下列操作技术及熟悉其适应症、禁忌症和常见并发症的处理：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺及心内注射。5、结合所管病人，了解各专科的先进技术，如：纤维支气管镜、胃镜、结肠镜、心脏B超、腹部B超、彩超、肺功能、血液净化疗法等，并掌握其适应症和禁忌症。6、根据化验条件结合病人需要，学习脑脊液、体腔液的常规检查，尿比重、尿蛋白电泳、酶检查，尿浓缩稀释试验，尿糖测定，尿酮测定，大便隐血试验，出血时间、凝血时间、血沉、血小板计数、红细胞脆性等试验，骨髓检查，毛细血管脆性试验，静脉压及中心静脉压测定以及血、痰、大小便常规检查。对以上各项检查结果及临床常用的生化检查结果能作出正确的判断，并掌握其临床意义。7、要求参加病房的护理及清洁工作，了解内科的一般护理、重病及抢救护理工作，了解各系统疾病的常规护理。8、掌握常用药物及急救药物的基本药理、剂量、用法、毒副作用、适应症和禁忌症。9、熟练掌握各种医疗文件的书写和记录。(二)外科在分专科的医院，以普外科及骨科、泌尿科实习为主，适当安排麻醉科和外科门诊手术室实习；不分专科的医院，可按各院的具体情4况执行，但应符合总的原则，既照顾普外科、骨科重点，又尽可能使实习医生获得较全面的学习机会。在外科实习期间，要求实习医生树立严格的无菌观念；熟练掌握一般外科临床诊疗技术和基本操作；掌握各种操作的适应症、禁忌症、操作方法及可能发生的并发症和处理；掌握外科常见疾病的临床表现、诊断要点和防治原则，熟悉外科急诊的诊断方法及处理原则。掌握与患者及家属谈话和解释病情的技巧。外科实习以病房实习为主，在带教老师的指导下，担负对所管病人的一切诊疗工作，及时、完整、准确、清楚的书写各种病案记录；门诊实习时，参加日常诊疗工作、小手术及门诊换药等；急诊实习时，参加诊断治疗急诊和留观病人，进行清创缝合，包扎等工作。1、普外科(1)掌握以下外科常见病及并发症的诊断、鉴别诊断、处理原则和预防措施：(a)外科软组织急性化脓性感染，手部感染，脓血症及败血症。(b)水、盐代谢和酸碱平衡失调的临床表现、诊断和综合防治的方法；特别是对常见的酸中毒及低钾病人能根据CO2CP或血气分析、血钾测定结果计算出补充方法和用量。(c)甲状腺疾病：甲亢、甲状腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺癌等。(d)乳腺疾病：急性乳腺炎、乳腺癌、乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤等。(e)肝、胆道疾病：胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、肝癌；壶腹周围癌及门脉高压等。(f)溃疡病外科治疗的适应症、手术方法及术后并发症的诊治。(g)消化道肿瘤：胃癌、结肠癌、肛管直肠癌及直肠息肉等。(h)急腹症：阑尾炎、胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、肠梗阻、腹膜炎、膜5部外伤及上、下消化道出血等。(i)各类疝：腹股沟疝和股疝等。(j)下肢大隐静脉曲张及血栓性闭塞性脉管炎、动脉栓塞等。(k)痔、肛瘘、肛裂及肛周脓肿。(1)各类体表常见肿瘤。(m)外科病人的营养。(2)在上级医师的指导下参加各类手术，重点掌握无菌操作规程；洗手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术野消毒及铺无菌巾等，掌握手术切开、止血、分离、结扎、缝合等基本方法；担任大、中型手术的助手。(3)熟练掌握术前、术后处理，包括：(a)术前小结，开手术医嘱，手术野皮肤准备，胃肠道手术前准备。(b)结肠手术前肠道准备。(c)外科常用导管(如胃管、导尿管、T管、覃形管、肛管腹腔引流管等)的应用，掌握插管的适应症和方法。(d)各类伤口处理(包括各种伤口换药及拆线等)。(e)及时写好手术后记录。(f)掌握术后并发症的预防、观察及处理(伤口感染、腹胀、尿潴留及肺部感染等)。(4)各种手术病人，在上级医师指导下写好“术前讨论”，其内容包括：术前诊断、诊断依据、手术指征、手术时机及条件、麻醉选择以及手术中手术后的注意事项等。(5)熟练掌握一般普外科常用的诊疗操作技术，如：胃肠插管，胃肠减压，洗胃，测中心静脉压；换药、拆线；输血，输液：腹腔穿刺，血肿、脓肿穿刺；胆道冲洗，经“T”形管胆道造影：导尿，留置导尿管：肛门指检，肛门直肠镜检；备皮法(手术区皮肤准备)，体表脓肿切开：引流，浅表肿瘤、淋巴切除术，简单清创缝合术。6(6)掌握常用急救处理方法，包括：抗休克、静脉切开、人工呼吸及胸外心脏按摩等。(7)熟练掌握外科常用的各种抗菌素与化学药物的适应症、用量、副作用及禁忌症等，并对产生的副作用能及时处理。2、骨科(1)掌握骨折、脱位、手外伤、腰扭伤的急症处理及腰慢性损伤、腰椎间盘突出症、急性与慢性化脓性骨髓炎、关节炎、骨与关节结核、常见骨肿瘤(骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤)等骨科常见病多发病的诊断、治疗原则及特殊检查方法。(2)掌握脊柱四肢和髋、膝、肩、肘等关节的检查方法。(3)熟悉各种牵引的适应症和石膏及小夹板固定的正确操作方法与注意事项；掌握四肢骨折的石膏和小夹板固定的安置方法。(4)熟悉常见骨折的X线征象。由专科老师结合病例作2—4次常见骨折及骨科疾忠的X线片示教。3、泌尿外科(1)掌握泌尿生殖系统的病史询问及体格检查，熟悉泌尿系统腹部平片及静脉尿路造影检查，了解逆行肾盂造影及膀胱镜检查。(2)掌握泌尿系统的常见疾病的诊断步骤及处理原则，如：泌尿系外伤、结核、结石、梗阻、肿瘤、睾丸鞘膜积液及精索静脉曲张等。(3)了解泌尿系先天性畸形和肾上腺外科疾病的诊断和处理原则。(4)掌握血尿的诊断及鉴别诊断。(5)掌握导尿术和气囊导尿管的使用方法。(6)在上级医师的指导下熟练掌握简单的尿道扩张术、膀胱镜检、包皮环切术、精索静脉高位结扎术、膀胱切开取石术、输精管结扎术及睾丸鞘膜切除或外翻等。(7)熟悉泌尿系统疾病的X线征。74、麻醉学(非麻醉专业用)(1)了解麻醉工作的范畴和麻醉医师的职责(2)熟悉麻醉前的准备工作，包括：术前探视病人，了解病情(病人的现病史，过去史以及有关脏器的功能情况等)：了解术前各项检查和手术方案；能对一般手术病人做出正确的麻醉前评估，以便进行麻醉方法及麻醉用药的选择。(3)掌握常用麻醉方法的麻醉前用药及其目的，掌握局部中毒的临床表现及处理方法和预防。了解常用局部麻醉方法。(4)了解局部麻醉和全身麻醉的并发症。(5)掌握心跳骤停的早期诊断初期复苏的抢救措施(口对口人工呼吸法、胸外心脏按摩法)，了解后期复苏处理。(三)妇产科妇产科实习分产科和妇科两轮进行，其中包括产房及计划生育手术室。实习期间，实习医生轮流值晚夜班及参加门诊急诊工作。l、产科(1)及时正确填写各项产科记录(产前门诊记录单、产科入院记录单、产时记录单、新生儿体格检查及产后经过记录单和其它记录)。每人要求写完全病历4份。(2)熟练掌握产前检查和—般处理方法，如：计算妊娠期和预产期、测量宫高、腹围、腹部四步触珍、听胎心、测量骨盆、量血压、查尿；测体重等，以预防和早期发现妊娠高血压综合征及其它异常。(3)掌握平产的处理。包括：产妇入院进行一般检查和产科检查、肛诊、观察产程及描记产程图。估计产程进展以及妥善处理分娩三程，并要求能发现异常情况。(4)掌握胎儿宫内窘迫的诊断及处理原则。基本掌握新生儿Apagar评分及新生儿窒息的急救。了解新生儿护理常规。(5)熟练掌握正常产褥的临床经过，基本掌握异常产褥的诊断8和防治措施，如：体温、脉博、饮食、大小便、乳房、子宫复旧、恶露、会阴伤口等情况的观察及护理常规；对常见病理情况进行处理：如：乳头皲裂、乳腺炎、宫缩痛、尿潴留、会阴部水肿及术后伤口拆线等。(6)掌握下列疾病的诊断及处理原则；妊娠高血压综合症、前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝脏病及其他疾病、早产、过期妊娠、双胎、羊水过多、骨盆狭窄、臀位、持续性枕横位和枕后位、产力异常、子宫破裂、胎盘滞留、产后流血及产褥感染等。(7)基本掌握高危妊娠的诊断与各种监测方法及评估，并能作出正确的处理。(8)技术操作：掌握产科常见手术指征、操作步骤及术前、术后处理：熟练掌握平产的处理、人工破膜、催产索引产、会阴保护、会阴侧切缝合术等；学习做胎头吸引术、臀位助产、人工剥离胎盘、产钳术及剖宫产术的助手。(9)掌握产科常用药物(重点是催产素、麦角及妊妇用药)的适应症及禁忌症。(10)认识产科常用器械、敷料的名称、用途及消毒保管方法。了解产前实验室检查、B超、胎儿监护。2、妇科(1)熟练掌握妇科检查(窥阴器检查、双合诊、三合诊)，能鉴别正常盆腔情况及诊断早期妊娠。(2)能诊断及处理一般常见的妇科病，如：外阴搔痒症、各种外阴阴道炎、慢性宫颈炎、附件：炎及盆腔炎、性病、流产和典型宫外孕等，并掌握妇科常用药物的使用。