骨盆骨折的应急预案演练7月份

江西省中西医结合医院急诊科应急演练项目：急诊科应急演练内容：骨盆骨折的应急急救预案演练脚本资料来源：急诊抢救室一、演练目的：通过情景模拟演练，提高急诊科医护人员对骨盆骨折的应急处理能力，熟练掌握骨盆骨折的处理流程，提高医疗及护理质量。二、演练时间：2018年7月09日10点三、演练地点：急诊抢救室四、演练内容：骨盆骨折的应急演练五、演练事件：急诊抢救室抢2床患者为骨盆骨折，立即启动应急预案。六、演练模式：模拟演练演练负责人：章永南（急诊科科主任）胡江敏（急诊科护士长）参加人员：万长春（急诊科医生）、吴瑶（急诊科护士）、李云云（急诊科护士）、张川（急诊科护士）、刘琴兰（急诊科护士）、徐达津（彩超医生）、何建华（骨科副主任医师）、饶品浪（泌尿外科主治医师）八：工作职责：⒈章永南负责发布演练令，组织协调⒉章永南负责演练方案的实施⒊万长春负责评估患者，下达口头医嘱九、演练场景：情景处置流程及注意事项1、接电话通知，准备床位，铺气垫床，备吸氧装置、心电监护仪、接收患者，通知医生。评估病情，安置体位，进行护理体检，监测生命体征。建立并保持静脉通道通畅（即时）2.医生：患者李立，男，36岁，因车祸撞伤致左腿、1.值班医生接到通知后立即到病房诊察患者：询问病史、1左髋疼痛、活动受限6小时，工友将其送全面体检、评估病情、下达医嘱:气垫床、禁食、吸氧、心电监到急诊科护、会阴护理、留置导尿、记24h尿量。2根据急诊化验结果及体检情况，完成首次告知签字。护理：1.按医嘱做好各种检验检查治疗的配合工作。2.根据病情采取相应护理措施。江西省中西医结合医院急诊科应急演练采集病史（由主考官提供病史：患者6小时前行走时被大型工程车撞倒，当即感左膝、左骶髋关节处持续性疼痛，无法站立行走，伤后，无昏迷，无恶性呕吐，无胸闷气促。既往体健）4、病史采集规范，体格检查准确（骨盆挤压征、骨盆挤压分离试验、髌骨挤压试验、浮髌试验）（医疗）5分体格检查（先由被检查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）体检：P128次/分，R22次/分，BP82/50mmHg，T37℃，神志清，痛苦貌，面色苍白，烦躁，左骶髋部及耻骨肿胀明显，局部压痛（+），未见明显畸形，骨盆挤压征（+），骨盆挤压分离试验（+），左10、急诊病历书写符合要求（医疗）注：演练结束后所有病历记录上交膝肿胀、压痛（+），左下肢纵向叩痛（+），左髌骨挤压试验（+），浮髌试验（+）得出初步诊断①骨盆骨折创伤性休克②左膝创伤（由家属扮演者打分）11、与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）12、留取标本规范，及时送检（护理）2开具辅助检查项目：血常规、血型、血交叉、输血前检查、备血、急诊生化、尿常13、采集及送检标本有时间记录（护理）规、动脉血气分析、床边B超14、与相关检查科室联系（护理）患者出现呼吸急促、血压下降，医师下达15、对患者进行药物等相关治疗及处置：如留置导尿、留置胃口头医嘱：补液扩容，增加一路输液通道管、骨盆带包扎、左下肢制动、液体容量复苏等（医疗、护理）控制骨盆大出血（腹膜后容积达4L.来源：16、护士应对口头医嘱完整、重述确认，执行时双人核查，事静脉丛、骨折面、10%－15%动脉）后及时补记（护理）2.3.1开放双上肢静脉通道：20分种内输晶体液2L，观察病人反应，若平稳，则2－6日行手术治疗，反之，需用骨盆外固定架。2.3.2骨盆外固定架：适用于对输液无反应者，若患者骨盆稳定，则2－6日后行手术治疗，反之，需动脉造影，栓塞髂内动脉2.3.3动脉栓塞：适用于动脉性出血、输液+外固定架仍不能控制17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）2分实验室检查（标本必须送达检验、检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）18、标本用标记管理（检验）3危急值报告：WBC9.61*10/L，9HGB:71g/l,N86.3*10/L，Hb77g/l，红细919、按时间要求出检查报告，报告规范，符合流程（检验）1.5胞压积0.24，血小板计数232*10/L；尿分9常规RBC++++，蛋白++，血气PH7.29，注：护士复读危急值并报告医师PO296%，PCO252%，BE-1.4，spo297，乳酸40ml/L江西省中西医结合医院急诊科应急演练20、会医师到达时间（5分钟），大声报到（医疗）21、会诊规范，会诊医师与急诊医师的交流（医疗）床边B超：肝脾（-）、盆腔少量积液患者留置尿管内无尿液流出，尿道外口有少量22、会诊记录书写符合要求（医疗）4血性液流出。考虑患者尿道损伤请泌尿外科会诊23、按会诊意见进行相应处理（医疗）24、根据危急值报告给予纠正，如纠酸等（医疗）输血RBC2U25、下达输血医嘱（医疗）26、输血知情谈话（医疗）27、输血操作规范（护理）经输血补液患者病情稳定后至放射科做摄片（包括骨盆、左膝关节等）28、与放射科联系具体检查时间（影像）5摄片示双耻骨上、下支骨折，左髂骨及骶骨骨折，左胫骨平台骨折29、途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）30、放射科备有抢救设备及药品（影像）31、重新评估病情（医疗）6修正诊断（补充诊断）32、再次与家属进行沟通（行政）33、修正诊断（行政）注：护理记录及时修正诊断7转运：住院？ICU？34、护送至病房35、交接班规范36、整个诊治过程记录规范（医疗、护理）37、医疗废弃物处置规范（院感）38、消毒隔离措施执行到位（院感）39、病人隐私保护良好（医疗）40、应急措施到位（可根据情况设置停电、停水、停气、网络系统故障、设备故障等）（总务、设备）8综合注：停电：应急灯亮，恢复供电后，及时关闭应急灯；网络瘫痪：启动手工收费，（收费单标注价格），手写处方配药。41、转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）42、有完善的等级治疗，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）43、配置有效、便捷的手卫生设施（院感）十、演练总结：存在以下不足：急诊科医生未进行骨盆带固定，后来的会诊骨科医师也没有察觉到并进行纠正。改进措施：骨盆骨折并发失血性休克的急诊处理是要进行骨盆带固定，固定可以减少患者的失血，因此在创伤病人救治过程中，包扎、止血、固定及搬运是基本技术，同时也非常重要，大家应该予以重视。