县医疗保障局新编年度工作总结范文及下一步工作要点

县医疗保障局年度工作总结范文及下一步工作要点县医疗保障局年度工作总结及下一步工作重点xxxx年，xx县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届四中、五中全会精神，贯彻落实省市县委决策部署，坚持以“共同富裕、高标保障、高质发展、优质服务、群众满意、基金安全”和党史学习教育为工作要义，积极推进公平医保、精准医保、数字医保、绩效医保、法治医保和清廉医保建设，着力解决群众反映强烈的突出问题，着力提升全县参保群众的基本医疗保障水平，着力推进医疗保障事业高质量发展，助力特别生态功能区和共同富裕示范区建设。现将xxxx年工作情况及xxxx年工作计划报告如下：一、xxxx年度医保基金运行情况（一）职工医保基金运行情况：截至xx月底，职工医保基金收入（含生育）x.xxxx亿元；支出x.xxxx亿元，比上年同期x.xxxx亿元增加xx.xx%；职工医保基金累计结余x.xxxx亿元（其中，统筹基金结余-xxxx万元，个账结余x.xxxx亿元）。（二）城乡居民医保基金运行情况：截至xx月底，城乡居民医保基金收入x.xxxx亿元（其中缴费收入x.xxxx亿元，财政补助x.xxxx亿元，利息收入xx万元）；支出x.xxxx亿元，比上年同期x.xxxx亿元增长x.xx%；城居医保基金累计结余xxxx万元（尚有应付未付市医疗保障基金垫付一卡通结算款xxxx万元）。二、xxxx年工作开展情况（一）聚焦公平医保，市级统筹稳步推进一是保障水平大幅提升。xxxx年x月x日将城乡居民医保县内定点医疗机构的最低报销比例自xx%提高至xx%，统一职工和城乡居民医保年度列支限额，分别由xxxx元、xxxx元和xxxxx元提高至xxxxx元，增设城乡医保门诊xxx元起付线，大病保险、医疗救助、生育保险等险种政策与x市一致，不再保留差异性政策。二是市级统筹稳步推进。按照xxxx年x月x日做实基本医保市级统筹的要求，成立以黄青副县长为组长的工作专班，根据特别生态功能区建设“两个不低于”的目标，坚持“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”为原则，做好政策差异梳理，完善基金数据测算，与财政、卫健等部门多次协商讨论，积极与省市医保、财政部门沟通对接，主动向市政府及县委县政府领导汇报，争取xx倾斜政策。xx月x日，《x市全面做实基本医疗保险市级统筹实施方案》经市政府常务会议审议通过，明确xxxx年基本医保x市政策统一，明确在各区县（市）完成年度征收任务之后，职工医保赤字由市县x:x分担，城乡居民医保按照xxxx年度新增部分缺口按照市县x:x比例标准固化分担，对xx县均予以xx%倾斜。三是全民医保成果持续巩固。紧扣“全民医保”目标，贯彻“以人为本”理念，持续关注重点人群，确保符合参保条件人员应保尽保。截至xx月底，xxxx年全县基本医疗保险户籍人口参保人数xx.xx万人，户籍人口参保率达到xx.xx%。xxxx年城乡居民医保参保缴费工作已于xx月x日正式启动，截至xx日已有xx.xx万人缴费成功。（二）聚焦精准医保，保障措施更加有力一是健康补充保险成效初显。xxxx年x月，根据市医保局统一部署，积极推进普惠型商业补充医疗保险-“xx益联保”，助力解决因病致贫因病返贫问题，成效初显。xxxx年，全县“xx益联保”参保人数达到xxxxxx人，参保率为xx.xx%，居x市第一。据不完全统计，截至xx月底，全县“xx益联保”待遇享受人数xxxx人，赔付金额xxxx.xx万元，赔付率xx.xx%，全县个人医疗费用负担x万元以上的人数减少xx.xx%。xxxx年度xx益联保工作已于xx月xx日启动，截至xx月xx日，参保率为xx.xx%。二是困难人群实现应保尽保。根据省市文件精神，做好困难群众基本医疗保险参保工作，确保完成我县符合条件的困难群众资助参保率达xxx%，医疗救助政策落实率达到xxx%的工作目标。自xxxx年x月起，通过x省大救助信息系统，主动获取困难群众动态变化清单，及时维护参保人员持证信息，做好未参保人员参保动员工作，确保“不漏一户、不少一人”。截至目前，全县在册低保xxxxx人、低边xxxx人、特困xxx人，均参保基本医疗保险，实现xxx%参保。三是高额费用有效兜底保障。联合农业农村局、民政局，建立困难人群高额医疗费监测分析机制，定期开展困难人群因病致贫返贫情况分析。建立困难救助联席会议制度，联合银保监、红十字会、工会、残联、民政等部门开展难人群高额费用化解联审机制，确保困难人群高额医疗费切实得到化解。xxxx年全县共化解x名困难人员高额医疗费用，化解高额医疗费xxxxx.xx元。（三）聚焦赋能医保，各项改革落地见效一是推行“医银合作”打造xx分钟服务圈。通过协商沟通，选择有合作意向且网点布局合理的xx农商银行、工商银行xx支行作为第一批合作银行，共xx个网点。该项工作于x月底开始启动，并于x月xx日和x月x日分两批对两家银行相应工作人员进行医保政策及业务经办操作培训，两家银行还安排人员到中心跟班学习，x月xx日首批银行网点上线试点运行。二是深化医保支付方式改革工作。及时传达省市相关文件精神，督促医疗机构严格落实DRGs长期住院有关规定，做好医疗机构DRGs病案住院期间结算规定病种费用等自查工作，按时上报自查报告。参加省市DRGs病案交叉检查工作，共计xx人次；开展辖区内DRGs病案交叉检查工作。对辖区内xx家有住院功能的医疗机构进行病案交叉检查，共派出临床专家xx人次，病案专家xx人次，现场检查病案xxx份。三是做好医保基金可持续运行情况分析。xxxx年度，我县职工医保和城乡居民医保基金均出现赤字，尤其是职工医保，我县为全省唯一一个当期和累计均赤字的统筹区，为保障基金安全，维护群众切实利益，寻求可持续的基金运行模式，我局委托浙大社会保险研究所何文炯教授团队来淳开展医保基金精算平衡分析，从参保情况、基金收支及结余情况、统筹基金支出发生情况、影响基金收入、支出因素、按病种点数付费工作情况，全方位分析我县医疗保障基金运行面临的形势，存在的主要矛盾和问题，为下步精确监管提供有力依据。（四）聚焦数字医保，服务能力持续提升一是积极落实医保业务贯标。完成国家平台和市医保交流平台的定点医疗机构、医保医师、医保护士、定点零售药店、医保药师信息全量维护工作。共计完成xxx家医药机构、xxxx名医保医师、xxxx名医保护士、xxx名医保药师基本信息的审核及编码映射工作。完成药品、门诊慢特病病种、日间手术、医疗服务项目、医用耗材等业务编码比对映射，开展点对点指导和督促，医疗服务项目先后更新x次，截至目前，已有xxxx条医疗服务项目编码更新为国家编码。二是全力推广医保电子凭证。坚持“线上线下”宣传两手抓，“线上”通过微信公众号、微信群和QQ群等新媒体开展宣传，“线下”邀请支付宝团队来淳培训，积极宣传激活医保电子凭证，在全县xx个乡镇便民服务中心、xxx家定点医药机构张贴医保电子凭证激活流程，营造浓厚宣传氛围。目前，我县医保电子凭证两定机构改造率已达xxx%。三是推进医保业务线上办理。一是持续深化最多跑一次改革，在实现医保业务线上办全覆盖的的基础上，积极梳理流程，不断优化操作流程，简化操作步骤。并通过微信公众号平台、发放宣传册等方式加大宣传引导。力争完成医保办件线上受理率稳定在xx%以上，xxxx年实现民生事项xx%以上“一证通办”的目标。二是落实异地转移一网通办，落实长三角地区跨省医保关系转移接续“一网通办”，截至xx月底，共计办理基本医疗保险关系转移xxx人，接续xxx人。三是推进“互联网+诊疗”，联合卫健即时完成系统改造，实现社区服务中心“互联网+诊疗”全覆盖。（五）聚焦法治医保，基金监管全面加强一是打击欺诈骗保专项治理全覆盖。积极推进打击欺诈骗保专项治理活动，重点打击侵害漠视群众利益的医保违规行为，组织定点医药机构开展全面自查。成立医保监督检查小组，完成全县内所有定点机构监督检查，同步开展医保基金专项治理“回头看”。x月，联合卫健、财政、纪委等部门对xx家定点医疗机构实施专项治理“回头看”，追回医保基金x.xx万元。x月，通过定点医疗机构自查自纠退回医保基金xx.xx万元。二是部门协同治理形成打击合力。按照《关于进一步加强医疗保障基金监管工作的意见》文件精神，联合县纪委、法院、公安建立基金追偿协作机制，与卫健部门、市场监管部门多次开展联合检查、双随机抽查和专项联系等活动，全县形成医保部门牵头，多部门配合，齐抓共管维护医保基金安全态势。全年共开展联合检查监督活动x次，完成县内定点机构医疗开放床位超标准、医养结合机构“医养不分、以医代养”等问题的治理，其中联合公安机关完成xx康复医院医保违法案件调查，追回医保基金xx.xx万元。三是多途径宣传营造良好监管氛围。以《医疗保障基金使用监督管理条例》出台为契机，集中宣传医保基金监管政策，联合xx科协利用乡镇村科技宣传平台进行条例宣传，通过xx县医保事业促进会开展条例宣讲活动，参与“xx.x”全县普法活动。xxxx年，共开展各类宣传活动x场，条例专题宣传x场次，共发放宣传海报xxxx份，发放条例问答手册xxxx份，发放折页xxxx份。（六）聚焦清廉医保，队伍建设成效明显一是扎实推进党史学习教育。按照“规定动作要做到位，自选动作要出彩”的理念，开展“青年医保人说党史”等活动，组织全体党员干部赴x浙西革命斗争纪念馆、中洲北上抗日先遣队纪念馆等红色教育基地开展党史学习教育。制定“三服务”实施意见，把“我为群众办实事”主题实践活动作为党史学习教育的重要内容贯穿始终，今年以来共收集各类问题建议xx条，开展各类医保政策宣讲xx余次，化解矛盾问题x个。二是扎实推进党风廉政建设。坚持以教育倡廉，构建思想道德防线，提倡干部自学、定期组织集中学、适时由领导班子领学，通过学习补足干部精神之钙，全局共开展廉政教育讲座xx次，参加省市县廉政教育培训xx人次，参观廉政教育基地x次；坚持以明责警廉，构建制度规范红线，完善内部管理监督机制，修订完善内部管理机制xx余项，规范工作程序，构建起“决策、执行、监督”三分开的管理机制，让制度管人管事管资金，真正把权力关进制度的笼子。坚持以监督守廉，构建纪律惩戒底线，建立“三级”谈话机制，推动廉政谈话制度常态化，建立风险防控机制，坚持动态排查潜在风险点和制度防范措施，建立温馨提醒机制，注重重要时点、节日进行廉政提醒。截至目前，排查风险点xx个，高风险点x个。三是扎实开展机构自查自纠。严格按照《关于开展承办医保经办服务第三方机构自查自纠工作的通知》要求，以x大类xx项问题为重点，以问题为导向，结合实际，对xxxx年以来的业务办理情况进行全面排查，强化整改，严格业务办理流程，落实医保政策，切实保护好老百姓的“救命钱”，增强全县人民群众幸福感和安全感。三、存在问题（一）基金赤字财政兜底压力加大。根据当前基金运行情况预计，xxxx年我县医保基金年度赤字x.xx亿元，按照规定市调剂金补助只有x.xx亿元，我县还需自行化解x.xx亿元。统筹后xxxx年县财政需增加职工医保机关事业单位缴费投入xxxx万元和城乡居民缴费补助xxxx万元；当年度医保基金赤字x.xx亿元，按照市级统筹基金分担机制，市级承担x.xx亿元（其中职工医保x.xx亿元全额兜底，城乡医保x.xx亿元），我县每年还需承担x.xx亿，较xxxx年增加xxxx万元。因此，xxxx年度县财政需承担xxxx万元。（二）基金监管执法专业队伍力量不足。目前，我局已满编运行，虽然已通过外部选调、内部调配等形式，在一定程度上解决了执法力量配备不足问题，但仍存在整体人员不足现象，一方面专职医保监管人员仍为x名，医保监管往往有心无力。另一方面医保监管智能化水平有待提升。目前，医保数据全部掌握在市级，县级医保部门对数据开发使用不足，智能化水平不够，监管效率不高。（三）“xx益联保”参保缴费压力大。xxxx年是“xx益联保”推出首年，经过一年运行，“xx益联保”当前主要存在政策宣传不到位、xx公司专业经办力量不足、参保人满意度不高等问题，尤其是在xx，xxxx年我县参保