医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2

医师绩效奖金的量化评估标准医师费(PF)应该多少?美国－总医疗支出的19%加拿大－总医疗支出的16%法国－总医疗支出的12%德国－总医疗支出的17%台湾－总医疗支出的20%~25%?%参考哈佛大学研究相对价值比率RBRVS（Resource-basedrelativevaluescale)通过比较医生服务中投入的各类资源要素成本的高低来计算每次服务的相对值，并结合服务量和服务费用总预算，算出每项诊疗(收费)服务项目的医师劳务费。此系统于1992年初在美国试行后，因其在对医生的支付方面不依据市场价格，可以说是以投入成本为基础而规定的诊疗行为的各自单价，故成为美国抑制医疗费用上涨的一个举措之一。进行每一个医疗项目的成本分析。指「能表达医师投入资源和技术力的一个相对关系值」。建立临床人员的绩效奖金量化评估标准，落实到每一个诊疗项目。完全体现将绩效奖金与临床人员工作量結合。以RBRVS为医师劳务费设计基准美国研究RBRVS原因控制：医疗费用持续上涨：1975~1985GNP上涨7%。医师费上涨15%。公平：重视人性医疗，重新分配资源。正义：非必要的医疗服务太多。研究RBRVS希望解决之问题建立一套可以跨科系使用的相对值表。建立医疗处置及手术治疗的标准程序。RBRVS的评估项目及内容医师工作(physicanwork)54%：反应医师提供某项医疗服务时，所耗费的时间与努力的强度。执业成本(practiceexpense)41%：诸如办公室租金，薪资、设备及事务用品等成本。医疗纠纷(malpractice)5%：系指医师的医疗纠纷保险费。醫療糾紛5%執業成本41%醫師工作54%每點金額:CGMHItemCPTCodeITEMRbrvs80500Clinicalpathologyconsultation;limited,withoutreviewofpatient'shistoryandmedicalrecords0.3780502Clinicalpathologyconsultation;comprehensive,foracomplexdiagnosticproblem,withreviewofpatient'shistoryandmedicalrecords1.33WBCCLASSFICATION85060Bloodsmear,peripheral,interpretationbyphysicianwithwrittenreport0.45HBELECTROPHORESIS83020Hemoglobin,electrophoresis(eg,A2,S,C)0.37PLETELETAGGREGATIONTEST85576Platelet;aggregation(invitro),eachagent1.85PROTEINELECTROPHORESIS84165Protein;electrophoreticfravtionationandquantitation0.3786320Immunoelectrophoresis;serum86325Immunoelectrophoresis;otherfluids(eg,urine,CSF)withconcentration86327Immunoelectrophoresis;crossed(2-dimensionalassay)IMMUNOFIXATIONELECTROPHARESIS86334Immunofixationelectrophoresis0.3786038Antinuclearantibodies(ANA);86039Antinuclearantibodies(ANA);titer86225Deoxyribonucleicacid(DNA)antibody;nativeordoublestranded86226Deoxyribonucleicacid(DNA)antibody;singlestrandedBASE.M.Z.ABBASEMENTMEMBRABCEZONEAB86255Fluorescentantibody;screen,eachantibody0.37MITOCHONDRIALAB86255Fluorescentantibody;screen,eachantibody0.3786255Fluorescentantibody;screen,eachantibody86256Fluorescentantibody;titer,eachantibodyGASTRICPARIETALCELLAB86255Fluorescentantibody;screen,eachantibody0.37SKELETALMUSCLEAB86255Fluorescentantibody;screen,eachantibody0.37MICROSOMALAB86376Microsomalantibodies(eg,thyroidorliverkidney),each0.00SMOOTHMUSCLEABIMMUNOELECTROPHORESISANA0.370.000.000.37Rbrvs點數及單項金額一覽表ANTI-NDNAABRBRVS介绍名称rvrbs点数ChestView含EachView第一张12KUB12Abdomen,PlainEachPosition第一张12SkullfilmEachView第一张27SpineViewEachView含SacriliacJoint第一张27ShoulderBone&JointEachView第一张27UpperExtremitiesBone&JointEachView第一张15LowerExtremitiesBone&JointEachView第一张27Scanography含股骨,下腿前后像44PelvicAngiography621TomographyEach27WholeBodyCT(WholeBodyComputTomography)woContHLP140WholeBodyComputTomography(WholeBodyCT)wContHLP228Pulmonoangiography621BronchialAngiography多项621PTA(PercutTranslumAngiography)HLP1008TAE(TransarterialEmbolization)含选择性血管造影HLP1008PTCD-StoneRemoval246MagneticResonanceImaging(MRI)woCont228以RBRVS做为绩效点数参考值小計件數點數件數點數件數點數件數點數點數805000.37------10.03.73.7805021.3316.021.3--1.01.310.013.335.9L72-0150.4542.018.946.020.7230.0103.535.015.8158.9L72-0480.37----194.071.8--71.8L72-0751.85----1.01.9--1.9L72-0750.37---------L72-2753.96------4.015.815.8L72-7510.56------12.06.76.7L72-8440.94------95.089.389.3L72-8620.94------19.017.917.9L72-2010.37------160.059.259.2L72-2030.37------50.018.518.5L72-2040.37------20.07.47.4L72-2660.36------10.03.63.6L72-2670.36------20.07.27.2L72-2720.36------5.01.81.8L72-2740.36------5.01.81.8L72-2753.96----14.055.4--55.4L72-2773.96---------L72-2490.37------2.00.70.7L72-2510.37------1.00.40.4L72-2530.37------4.01.51.5L72-2550.37------3.01.11.1L72-2570.37---------L72-2590.37------1.00.40.4L72-2810.77------30.023.123.1L72-6694.44------50.0222.0222.0L72-6751.76------3.05.35.3L72-6760.58---------L72-8691.48------10.014.814.8L72-6721.76------10.017.617.6L72-6780.58------2.01.21.2L72-6770.58------1.00.60.6合　　計58.040.246.020.7440.0233.9572.0550.61,410.8診療收入1,371,27835,03718,050203,961480,088臨床病理科各RBRVS項目件數統計表A醫師B醫師C醫師D醫師項目RBRVS医师工作量贡献计算原则必须为医师亲自操作的项目药品、材料完全排除。技术、责任、风险要求高，其分配比率亦高。如手术、介入。以判读、指导辅助为主的项目，其分配比率相对较低。如检查、检验、放疗。花费时间多者，分配比率高；反之则分配比率低；前者如血管造影，后者如胸部摄片。使用设备贵，人员多者，分配比率低；设备便宜，人员少者，分配比率较高。前者如CT，后者如心电图、脑电图。门、急诊挂号费：50%(100%作为全院统一补贴政策标准)门诊、急诊、住院诊察费：100%(300%)手術费:20%~25%（不含材料费）医师所做具侵袭性之处置:15%~20%（如：15%心导管、穿刺）麻醉费:全身(椎管、硬膜)麻醉:16%医师所做非具侵袭性之处置:12%~15%（如换药、激光治疗、康复治疗）由医师或技术员操作须医师判读之评鉴:30%(如:智能评鉴)医师所做具侵袭性之检查:15%~18%（如：内视镜）医师劳务贡献费设计比例(一)医师所做非具侵袭性之检查提成:12%（如：B超、听视力检查）顺产诊断监督费:10%Ｘ光科总提成率:(医师操作与报告费)一般X光片报告费:10%ＣＴ、MRI报告费:12%特殊检查(造影、显像)操作报告费:16%~25%血液透析提成率:10%心电图操作与报告费提成:12%病理检查报告：20%(一般)、50%(尸检)放疗治疗：12%(放疗)检查、检验order（包括Ｘ光）：5%将成本控制设计在费用发生前医师劳务贡献费设计比例(二)以RBRVS进行医疗项目的贡献评估每一个临床医疗项目医院投入成本临床人员劳务贡献（价值）归属医院工作量绩效评估医师绩效奖金计算步骤医师组绩效奖金计算公式:=医疗项目*数量*医师贡献率医师组绩效奖金=医师组工作量收入医师組可控成本-医师组工作量收入医师組可控成本=医疗变动成本（基本工作量基准）绩效制度中计入成本扣除项目主要成本项目交科室自行管控归医院统一管控计价药品◎计价材料◎设备折旧◎◎人事费用◎◎供应材料◎医用材料◎消毒材料◎办公材料◎所属科室主要成本项目交科室自行管控归医院统一管控药剂科药品（直接向病人收费）◎设备科物资库材料（直接向病人收费）◎财务科房屋建筑、设备折旧费◎总务科水费◎总务科电费◎设备科医疗设备折旧◎放射材料(不直接收费)◎生化类(不直接收费)◎免疫类(不直接收费)◎临检类(不直接收费)◎低值易耗(不直接收费)◎维修配件(不直接收费)◎固定资产(不直接收费)◎sars物资(不直接收费)◎低值易耗(不直接收费)◎维修配件(不直接收费)◎电脑配件(不直接收费)◎一次性材料(不直接收费)◎非一次性材料(不