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医疗保障局关于2022最新工作要点范例【导语】网友为您精心整理收集的“医疗保障局关于2022最新工作要点范例”精品文档,供您参考阅读,希望对您有所帮助!喜欢就下载吧。2022年延安医保工作的总体思路是:坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,以习近平总书记来陕考察重要重要指示为指南,全面贯彻党的十九大、十九届历次全会和全国、全省医保工作会议精神,认真落实市第六次党代会精神,紧紧围绕“深化改革、严管基金、惠民利民、提升服务”的中心任务,突出政治引领、改革统领、底线思维,不断推进医保治理体系和治理能力现代化,奋力推动延安医保高质量发展迈出新步伐。一、巩固提升待遇保障水平坚持应保尽保、保障基本,进一步完善基本医保制度体系。一是扎实做好参续保工作。抓好职工医保参续保工作,重点做好市属国有困难企业、灵活就业人员、对越反击战退役人员、三年集中移交安置退役士兵等特殊人群参续保工作。完成2023年度城乡居民参保任务。二是调整完善待遇政策。严格落实待遇清单制度,年底前完成清单范围外的政策清理。测算调整我市灵活就业人员参加职工医疗保险政策、居民基本医保及大病保险政策,规范生育保险待遇政策。制定《延安市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施》,将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,提高门诊待遇水平。引入商业保险扩大健康保险产品供给,支持慈善救助在资助参保、医疗救助等方面发挥更多效用,引导医疗互助有序发展。三是推进医疗救助市级统筹。制定出台《延安市医疗救助市级统筹实施方案》,实行全市统一的救助标准、经办服务、资金管理,促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调,提高救助资金使用效率。四是巩固拓展医保脱贫成果与乡村振兴有效衔接。对困难群众分类实施参保资助,倡导“公益助保”,确保脱贫人口和易返贫致贫人口、低保对象、特困人员、孤儿及事实无人抚养儿童100%参加基本医保和大病保险。严格落实“四不摘”要求,精准实施“三重”保障政策,防止出现保障不足,同步治理过度保障。完善对高额医疗费用负担对象的预警监测和救助机制,筑牢因病返贫致贫防线。五是加强医保目录的完善与管理。严格执行新版基本医保药品目录和限定支付政策,落实好医保特药待遇政策,加大对辅助治疗用药和易滥用药品使用情况的监控,促进合理用药。二、全力维护医保基金安全落实医保基金监管主体责任,切实增强守护群众“看病钱”“保命钱”的政治担当,持续保持基金监管高压态势。一是强化执法宣传。开展医保基金监管集中宣传月活动,加大违规骗取医保基金案例曝光力度,提升群众政策知晓率和维权意识。畅通举报渠道,落实举报奖励办法,发挥社会义务监督员日常监管作用,凝聚社会监管合力。二是强化内外监管。全年对至少4家医保经办机构进行专项检查,规范基金审核、拨付等环节,提升精细化管理水平。强化定点医药机构协议管理,全面执行《延安市医保医师管理办法》,规范医疗服务行为。三是强化打击效能。持续开展打击欺诈骗保专项整治行动,对全市定点医药机构进行全覆盖检查。加强部门联动和一案多查、联合惩处,加大民营医院、精神病医院检查力度,扎实开展定点医疗机构违规数据筛查,对问题线索逐一跟踪督办,严格依法依规打击欺诈骗保行为。四是强化智能监管。完善医保智能监控系统规则,在部分民营医疗机构上线场景监控系统,提升基金监管规范化精准化智能化水平。三、全面深化支付方式改革发挥医保支付杠杆作用,提高基金使用效率,助推“三医联动”。完善紧密型县域医共体支付机制,健全“一个总额付费”管理制度;巩固拓展按病种付费改革成果,测算增加按病种付费病种执行数量,持续提升结算人次;改革延大附院、市人民医院、市中医医院三所定点医疗机构日间手术付费方式,选取部分日间手术实行按病种付费;稳步推进按疾病诊断相关分组(DRG)付费,做好系统平台建设和业务培训,确保2023年一季度前实现实际付费。四、推动集采工作提速扩面常态化制度化落实药品耗材集中带量采购中选结果,确保人民群众享受集采降价“红利”,减轻医药费用负担。加强药品配送企业监管考核,规范配送行为。及时兑付集采工作中结余留用资金并强化资金使用监督,调动医疗机构和医务人员参与改革积极性。在全市二级以上医疗机构推广应用SPD项目,提高医用耗材精细化、规范化管理水平。推行集采药品医保基金与医药企业直接结算,破解药品耗材回款难题。严格执行2021版医疗服务价格,统一县乡医疗机构医疗服务价格标准。制定常用药品价格监测目录,扩大定点零售药店监测点范围,定期公布药品监测价格,规范药品价格行为。四、精准提升医保服务效能深化医保领域“放管服”改革,让参保群众就医报销更加便捷。一是持续推进医保信息化建设。完善医保信息平台和医保网上办事大厅功能,扩展医保电子凭证应用场景,做好编码标准动态维护,实现更多医保经办业务“网上办”“掌上办”。二是优化异地就医报销体验。扩大跨省异地就医定点医疗机构覆盖范围,进一步推进省内异地就医门诊费用双向结算及跨省结算,基本实现职工医保个人账户省内通用,切实方便参保人员就医购药。三是推进经办服务下沉。依托乡镇社保站、村级党群服务中心等阵地资源,以惠民利民便民、提升群众满意度为落脚点,构建县(市、区)镇村三级医保经办服务体系,实现群众办事“就近能办、多点可办,少跑快办”。四是持续深化医保行风建设。持续减证便民,大力简化办事环节和手续,推行综合柜员制,探索改革意外伤害管理经办模式,强化服务意识、创新服务方式,加强“好差评”结果运用,提升医保经办服务效能。五、服务疫情防控工作大局严格执行新冠肺炎患者救治医保支付政策,畅通定点医疗机构医保周转金拨付“绿色通道”,确保患者不因费用影响就医,收治医院不因支付政策影响救治。及时、足额、准确拨付结算疫苗和接种费用,落实核酸检测价格政策,减轻群众防疫负担。创新疫情期间经办服务方式,保障群众医保待遇享受连续顺畅。六、大力营造良好发展环境加强医保法治建设,健全行政决策规范化机制,推进依法行政,提高行政执法规范化水平。加大政治理论和医保业务培训力度,进一步提高干部职工专业素质。抓好意识形态领域风险预判和防范,健全信访维稳制度,高效办理国家和省市转办件、“12345”平台转办单和群众网上留言,强化医保政策宣传,耐心做好来访群众政策解释,加快清理医保信息系统切换升级后遗留问题,及时化解矛盾隐患,防止聚集上访事件发生。七、纵深推进全面从严治党强化理论武装,巩固拓展党史学习教育成果,持续深学细悟习近平新时代中国特色社会主义思想,及时跟进学习习近平总书记关于医保事业发展的重要指示批示精神,进一步筑牢思想根基。落实全面从严治党主体责任,紧扣待遇保障、基金监管、经办服务和深化改革等重点工作领域开展政治监督,确保医保各项决策部署落实落细,坚决做到“两个维护”。严明政治纪律和政治规矩,严格遵守中央八项规定及其实施细则,以钉钉子精神推进医保系统党风廉政建设,深化精神文明建设,驰而不息纠“四风”、树新风,加快形成“勤快严实精细廉”的干事创业氛围,营造风清气正的政治环境。
本文标题:2022最新医疗保障局关于工作要点范例
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