港岛区域谘询委员会第61次会议纪

擬稿群策群力為病人優質醫護滿杏林QualityPatient-CentredCareThroughTeamwork港島區域諮詢委員會第61次會議紀錄日期：2008年12月8日（星期一）時間：下午2時30分地點：醫院管理局大樓2樓會議廳出席者：何耀華博士,JP江澤濠先生,MH(東區區議會)梁仲清先生(代表律敦治及鄧肇堅醫院)李偉文先生(代表大口環根德公爵夫人兒童醫院)李均頤女士(灣仔區議會)彭玉陵先生,ISO,JP(代表葛量洪醫院)蘇利民先生醫管局行政總裁曹禮先生(代表瑪麗及贊育醫院)王海國教授,BBS,JP王梁潔華女士(代表舂磡角慈氏護養院)蔡曉陽醫生衞生署署理首席社會醫學醫生(代表衞生署署長)（主席）王友德醫生(代表長洲醫院)翁志明先生,MH(離島區議會)因事缺席者：歐立成先生(南區區議會)陳肖齡女士(代表東區尤德夫人那打素醫院)方津生醫生,SBS,JP(代表麥理浩復康院)李應生先生,MH,JP(中西區區議會)梁定宇先生(代表東華醫院／東華東院／馮堯敬醫院)盧寵茂教授(代表香港大學醫學院)列席者：賴福明醫生港島西聯網總監李夏茵醫生署理總行政經理(病人安全及風險管理)鄧麗華醫生東區尤德夫人那打素醫院精神科部門主管王瑤琪女士機構事務主管任燕珍醫生港島東聯網總監許寶麒先生經理(委員會)(秘書)[HM61.doc]2I.致歡迎詞1.主席歡迎各位委員出席會議並歡迎無錫巿醫院管理中心醫院理事會成員出席旁聽會議。II.通過會議紀錄2.成員通過2008年9月8日的第60次會議紀錄。III.續議事項3.上次會議紀錄並無需要跟進事項。IV.討論事項行政總裁簡報4.醫院管理局行政總裁蘇利民先生向成員簡報關於即將推行新的「績效撥款」機制。5.成員得悉醫管局將於下一個財政年度（二{{九/一{）在公立醫院實施一套新的內部資源分配機制。目的是將資源和工作量掛鈎，並可激勵醫院提升服務質素和效率。新的機制具透明度，並將按病人的多寡和病例的複雜程度，公平地分配資源。此外，局方亦希望透過新的機制，鼓勵縮減不必要的住院日數和提倡非住院服務，從而激勵醫院提升效率和表現。6.新機制將引入「病例組合」撥款安排，但只應用於急症住院服務，約佔醫管局整體開支的百分之五十三。局方亦會為每一類住院病人按其所屬『症候族群』訂立一個『指標價』，以便考慮應否向私營市場購買同類服務，從而減輕員工的工作量，或紓緩服務需求急增。在提升服務質素方面，局方亦會針對個別項目，提供具體撥款，例如護士培訓，醫院認證計劃、二維式條碼掃描系統、及為藥物名冊引入更多新藥等。7.為免影響現行服務運作及方便檢討和自我完善，新機制將會分階段推行，而醫管局不會降低病人服務質素。8.主席表示，新撥款機制是否成功，有賴前線員工的了解及支持。據悉，行政總裁已與員工舉行多次會議，為員工解說新機制的細則及釋疑。主席希望知道前線員工的反應。9.蘇總裁報告謂，局方已為各院部門主管及約二千名員工舉行座談會，講解新撥款機制的運作情況。各員工原則上同意改變現行制度的需要。部份員工則關注新機制實行的細節，例如操控病例資料，以圖增添撥款等。蘇總裁謂，新機制將有細節守則，確保呈交資料正確。再者，局方的審計部亦會抽查有關資料，保障計劃的運作。[HM61.doc]310.王海國教授問，局方是否根據新撥款機制的模式向政府申請撥款。又醫管局會否根據過往經驗，例如會診時間、護理服務等數據或國際指標作為服務素質的基準。11.蘇總裁答謂，局方會以人口增長比率，向政府申請未來三年的撥款。日後，政府會否利用績效模式撥款，則有待商討。蘇總裁認為，會診時間並非服務素質基準唯一的考慮。局方要求各專科中央協調委員會，舉例說明個別專科臨床結果及指標，及參照國際指標作為服務素質基準。醫管局亦進行護理服務基準研究，以便日後釐訂護理人員與服務比例的準則。12.王友德醫生查詢，局方需動用多少資源去防止操控病例資料的出現。王醫生認為若「績效撥款」計劃運作成功，將會令醫院日常運作更暢順及成效提升而導致公共醫療服務需求增加，有違計劃原意。此外，王醫生亦擔心計劃將改變醫生診症行為，只顧服務成績及效率，而影響醫生與病人關係，或可能引致選擇性提供服務及其他醫療道德等問題。13.蘇總裁謂，新計劃主要是改變撥款的方式，並不會導致服務需求的增長。有別於海外其他類似計劃，新制度將會完全配合現行的臨床管理系統。因此，醫院無須投入大量資源去支援「績效撥款」計劃的運作。蘇總裁同意新計劃會帶來新的衝擊。他期望新計劃將引導正面的改變，例如減短專科輪候時間，善用手術室時段，減省不必要住院等。14.江澤濠先生謂，「績效撥款」基制亦是節流方案。他認為每年2.5%的撥款增長並未能滿足港島東的醫療需求。江先生建議局方多收集民意，從而向政府反映市民對醫療服務的訴求，以便要求增加撥款。15.蘇總裁回應謂，增加撥款額亦需配合醫療人員的增長。目前，局方致力於挽留資深員工及培訓更多醫療專業人員去配合服務需求。局方了解對醫療服務的需求增加，故此，大力推動病人出院後跟進服務，提高醫療服務素質及減低再度入院的風險。16.任燕珍醫生補充謂，港島東人口老化確會增加醫療服務需求。區內各院亦就問題作出回應，例如增加院後服務，跟進高危一族的健康情況，並致力推動社區組織的參與，從而減少病人住院的需求。17.曹禮先生問關於「病例組合」撥款的計算方式。18.蘇總裁解釋謂，新的撥款基本計算方式為服務項目個案「指標價」的總和。19.主席多謝蘇總裁出席會議為成員講解新的撥款計劃。他並多謝成員提出的意見。[HM61.doc]4醫院管理局對受三聚氰胺污染奶類製品簡介事故情況(港島區域諮詢委員會文件第180號)20.醫管局署理總行政經理(病人安全及風險管理)李夏茵醫生，為成員匯報局方就受三聚氰胺污染奶類製品(污染製品)事故所採取的措施，及簡介事故最新發展情況。21.李均頤女士問，政府或局方有否跟進十二位受影響人士的生活習慣及受污染物品的源頭。政府日後會否向市民公佈事件整體報告。她也想知道何為「流體治療」。22.李夏茵醫生答謂，「流體治療」主要是讓患者飲用大量清水，導致腎石自然排出，而無需動用外科手術。局方亦有記錄十二位患者所飲用物品的名稱、種類及數量，以便有關部門跟進。目前，局方仍需搜集更多資料，方能作出判斷。23.主席多謝李醫生的簡介及為成員提交事件最新的報告。他相信政府定會繼續注視事態的發展。港島西聯網醫院的工作進展報告(港島區域諮詢委員會文件第181號)24.港島西聯網總監賴福明醫生，為成員介紹港島西醫院聯網自2008年4月至今的服務工作進展。25.李均頤女士查詢有關藥物諮詢站的運作及港島東各院會否推出類似計劃。她又關注藥物協調服務是否包括電話跟進病人按時服藥等服務。26.賴福明醫生謂，藥物諮詢站及使用的軟件仍屬先導計劃，其成效仍有待檢討及驗證。日後各院就情況需要亦可考慮設立同樣的服務。雖然現時的藥物協調服務範疇並未包括提醒病人服藥，但各專科門診藥房均設有義工服務，協助有需要病人及了解其服藥情況，而在場藥劑師亦會為病人講解藥性及劑量。27.王梁潔華女士問，病人是否對藥物有所懷疑才會使用藥物諮詢站。28.賴福明醫生答謂，設立藥物諮詢站的目的是使病人對藥物的認識、了解療效及劑量，從而減少藥物事故。服務自推出後，頗為病人歡迎及接受。港島東醫院聯網服務發展報告社區精神健康服務(港島區域諮詢委員會文件第182號)29.東區尤德夫人那打素醫院精神科部門主管鄧麗華醫生報告有關港島東醫院聯網的精神健康社區服務的發展動態。[HM61.doc]530.江澤濠先生謂，認同社區精神健康服務的推廣。他又認為患者家人的關顧及支持亦同等重要。院方能為病者家屬提供康復諮詢及教育，有助家屬應付當前問題。江先生認為院方應進一步協助康復人士為社區接受，以便有關人士能早日融入社會。31.翁志明先生認為部份獨居精神病者容易被忽視。他詢問院方可有計劃協助這類人士。32.李均頤女士查詢，院方將如何為個別病人，制訂合適社區支援服務及選擇服務夥伴的基準。精神病患者往往為社會人士所標籤，局方可有計劃協助康復人士重投勞動市場。33.鄧麗華醫生謂，院方明白社會人士對康復人士的認同性異常重要。因此院方在來年將策劃多項展覽活動，推廣康復人士及家屬的心聲。院方亦有聯同地區組織，定期為有需要家庭提供協助及提供關顧培訓講座。院方會派出社區護士定期探訪獨居病者，留意病情的進展。在有需要時，院方亦會安排患者定期到日間醫院服藥，確保藥物治療的延續性。院方計劃為病人設立資料庫。目的是要為病人提供精確的社區支援服務。院方現正籌辦就業博覽，為不同程度康復人士提供就業輔導。34.主席認為，局方如能對康復人士的康復情況，作出準確評估，有助加強社會人士的認同和信心。35.鄧醫生謂，院方會在康復人士同意下，為其未來僱主提交評估康復報告。個別個案亦有社工跟進就業情況及提供協助。36.梁仲清先生認為，在目前經濟環境轉差的情況下，估計公營醫療系統的各項服務需求日增，局方應早日向政府反映及要求增加撥款。37.主席謂，政府近日公佈多項臨時措施，製造就業機會，刺激經濟。這些措施多為短期計劃或一次性撥款。由於醫療服務經費為恆常撥款，局方需具備充分理據，才可要求增加撥款。除此之外，服務增加亦需配合足夠人力支援，才可成事。38.賴福明醫生補充謂，除經常性撥款應付服務需求，政府已為個別計劃／項目，提供額外支助。局方亦會留意及根據未來服務進展和需求增加的情況，向政府反實際所需。IV.下次開會日期39.議事完畢，會議在下午4時30分結束。下次會議將於2009年3月9日在醫管局總辦事處舉行。醫院管理局[HM61.doc]6