10跨科室合作与医患沟通

跨科室合作与医患沟通2017.9.跨科室合作Ø现代诊疗管理模式Ø多学科协作诊疗实施背景Ø多学科协作诊疗实施模式Ø经验分享Ø体会与展望Ø难点诊疗管理模式转变上世纪七八十年代，科技手段相对落后，认识疾病的手段优先，同时存在科室间划分不清，医生承担大内科、大外科的职责，缺少专科专业性诊疗思维，更不谈及亚专业医学模式以单一生物模式。本世纪初，科技发展，信息知识爆炸性增长，社会分工细，伴随诊疗新型设备的出现，疾病的诊治水平的提高，各专科细化，亚专业也初步成立，随着以生物-心理-社会的医学模式的转变，诊疗方案多样化，介入、微创、内镜的兴起与发展，临床亚专业、亚专科发展和推广，特色技术的更替，专家领域变窄，患者对诊疗的疑惑，也出现医生只会治疗自己领域的疾病，缺少整体性关注。人类疾病谱、复杂程度的增加，跨学科理论、知识、技术的日新月异，患者的需求增多，面临疑难复杂病例增加，如何为患者提供全面、高效、最优的方案成为新的挑战，多学科协作诊疗模式势在必行。患者介入胸外科呼吸科营养科肿瘤科放射科病理科放疗科.....传统模式-以胸部肿瘤疾病为例患者多次转诊，周转多个医院、科室，耗时长，对治疗方案依从性差，治疗选择性受限，诊疗费用高，不能满足患者的治疗需求。患者对患者辅助检查进行评估，参与方案的制定康复、营养、检验、药事，心理等参与患者的早期指导和后期恢复.对患者进行内科相关评估和治疗方案对患者进行外科手术相关的评估和治疗方案现代诊疗管理模式——以患者为中心的多学科协作诊疗模式多学科协作诊疗实施背景Ø诊疗模式多元化Ø满足患者就医要求的重要措施Ø医院评审的要求Ø精细化管理的需要进一步改善医疗服务行动计划国家政策实施急慢分治及时抢救重患复杂、疑难、急危重将作为主要任务，多学科协作（MDT）诊疗模式势在必行。多学科协作诊疗实施背景推进分级诊疗对三级医院功能定位提出新的要求疑难整体性诊疗模式多元化Ø国际顶尖综合医院和专科医院的共识。Ø在中国21世纪初开始多学科协作诊疗模式，主要分布在老年、重症、康复学科领域。Ø逐步形成单个专业、单个亚专业、多学科协作多元化的诊疗模式。满足患者就医要求的重要措施Ø资源不足——“看病难、看病贵”Ø一次性就诊解决所有问题——全科识别，专科诊治Ø及时性——第一时间救治，专家现场共识，第一时间最佳治疗方案Ø传统诊疗模式局限——专科、亚专业业务熟练，但缺少整体性评估，会诊作为诊疗的弥补Ø漏诊、误诊、误治医院评审的要求精细化管理的要求p有效沟通、无缝连接p精准医疗一站式服务p资源整合，平台搭建p从单一点的合作走向交叉面的共赢多学科协作诊疗实施背景一、定义多学科协作诊疗MDT（multidisciplinaryteamwork）是指来自两个以上相关学科，一般包括多个学科的专家，形成相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议，提出诊疗意见的临床治疗模式。二、MDT的核心理念Ø针对患者，依托多学科团队，制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。三、MDT的核心目标Ø为患者设计最佳诊疗方案，确保最佳疗效。Ø提升学科的诊疗能力和学术水平。Ø医教研健康管理真正融合，推动医学科学进步。多学科协作诊疗实施背景MDT的优势Ø模式转变：激发学科发展活力Ø打破学科之间的壁垒Ø真正做到以病人为中心Ø减少大专家“一言堂”，充分体现诊疗整体性和合理性Ø多学科协作：医学发展的必然趋势多学科协作诊疗实施背景难点•传统的一亩三分地的观念束缚•资源是否愿意共享•风险能否共担•成果分享是否公平•成本•谁是首席专家，谁来主导•考核指标的局限性•多学科参与的劳动价值的体现•医院层面的组织协调如何完成医患沟通医患沟通在化解医疗纠纷中的重要作用据相关医疗投诉资料分析显示：80%医疗纠纷与医患沟通有关，只有不到20%的案例与医疗技术有关。由此可见：沟通不畅是导致医患关系紧张的一个重要原因。医患沟通在化解医疗纠纷中的重要作用•1、医患沟通的定义•2、医患沟通的模式•3、医患沟通的重要性•4、医患沟通的障碍因素20患方投诉无三级医师案例XXX，男，70岁。因自行跌倒3+小时来院。急诊CT示“脑出血、高血压”入神经外科。住院医师问病史、查体。入院后5+小时后CTA报告：巨大脑交通动脉瘤。这时病房只有一名新来的住院医师，不能完全回答家属对患者下一步治疗的有关问题。1小时后患者病情突变死亡。问题：1、该病例的主治医师在手术室（观看手术）遥控指挥病房的住院医师处置患者。2、三级医师查房制度虽要求主治医师应当于患者入院48小时内完成，但对于病情严重的患者，应当在入院当时或检查结果明确后及时处置患者，并及时与患方沟通诊疗方案等问题。该例危重患者入院到死亡没有医患双方有效沟通，引发医疗纠纷。肢体语言有效促进医患沟通•1、专业的职业形象•2、标准的肢体形态•3、合适的沟通距离采集病史沟通技巧•1、服务流程•2、沟通时间•3、沟通对象•4、沟通内容•5、沟通记录采集病史倡导用语采集病史禁忌用语23医患告知不足案例患者XX,女,43岁。G1P0+1（38岁时曾引产1次）。入院后因盆腔包块在全麻下行剖腹探查术。术前医患沟通:术中可能切除一侧卵巢或输卵管。术中发现患者两侧输卵管囊肿，立即切除两侧输卵管及囊肿。问题：1、术中发现与术前沟通有明显不符，术中改变术式无征求患者家属意见的书面记录。2、该患者没有生育过小孩，但既往史中有过正常怀孕。本次手术会不会影响生育在术前无评估（术前讨论）。本例存在极大的医疗隐患。医患沟通注意事项三个留意•1、留意沟通对象的教育程度、经济能力、情绪状态•2、留意沟通对象对病情的认知程度和交流的期望值•3、留意自身的情绪反应，学会自我控制医患沟通注意事项四个避免•1、避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句•2、避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点•3、避免过多使用对方不易听懂的专业词汇•4、避免强求对方立即接受医生的意见和事实多说四则1、多说关怀的话2、多说激励的话3、多说感谢的话4、多说商量的话医患沟通注意事项少说四则•1、少说消极的话•2、少说对抗的话•3、少说偏激的话•4、少说攻击的话医患沟通注意事项五个注重•1、注重态度•2、注重语言•3、注重语气•4、注重目光、表情、手势等的配合使用•5、注重患者及家属的年龄、身份、地位、职业、文化程度等医患沟通注意事项•1、排除讯息接收的干扰障碍•2、积极倾听，寻找获益点•3、反复思考，加深理解•4、勇于发问，表达感受•5、归纳总结，多做笔记医患沟通注意事项•1、患者投诉的原因分析•2、患者投诉的心态•3、如何减少投诉发生•4、处理投诉的步骤•5、有效处理患者投诉的益处医患沟通注意事项