医患沟通——武琼-PowerPointPresenta

05口腔武琼05160129这是一个真实的故事：2005年7月，一女孩因车祸受伤，于上午9时许被送到北京市某医院就诊，因为接诊医生缺乏经验，在此后长达6个小时的时间内没有对其采取任何抢救措施，致使患者死于脾破裂引发的失血性休克。这一天，距离她大学毕业仅仅才10余天。中年丧女，对女孩父母的打击很大，同大多数医疗纠纷一样，他们找到医院讨说法，医院以种种借口推托，双方矛盾进一步激化。这本是众多发生的医疗纠纷中平常的一例，却因为女孩母亲的身份变得意味深长—死者的母亲在另一家医院工作，并且连续担任了10多年的医院院长，那段时间也正有多起医疗纠纷在向她讨说法。女孩的母亲说“以前都是患者向我讨说法，现在是我要向医院讨说法”。在那一刻，她第一次真正明白了患者为什么都是那么的怒不可遏。在同这家医院的协商中，她也同自己曾经接待过的患者一样，态度强硬，绝不讨价还价。不是每个人都会成为医生，但是每个人都可能成为患者。女孩的母亲可能从来没想过，有一天自己会以这样的方式面对“医患关系”。在医患两端，尊重和沟通或许是让彼此走向理解、和谐的重要基点。医患关系：所谓医患关系（doctor-patientrelationship），就是指在医学实践活动中产生的人际关系。这种关系分为狭义的和广义的。狭义的医患关系是指医生与患者之间的关系；广义的医患关系是指医务人员（包括医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等）与患者一方（包括患者本人、患者的亲属、监护人、单位组织等）之间的关系。从全面改善医患关系的角度，我们应更重视广义的医患关系。医患关系的模式1956年，萨斯和荷伦德在《内科学成就》中发表了一篇题为《医患关系的基本模式》的文章，他们根据医生和病人在医疗措施的决定和执行中的主动性大小，提出了三种基本的医患关系模式：1.主动-被动型医生是完全主动的，而病人则处于被动的地位。医生完全按自己的意志行事，其权威性不容置疑。这种医患关系完全排除患者在医疗过程中的主观能动性，不仅影响疗效，而且，还可能产生不应有的医疗差错。患者不能对医生的责任实行有效的监督，病人及其家庭毫无选择余地。这种模式可能仅适用于昏迷、休克、严重创伤、缺乏理智或判断力和不能主动表述意见的病人，它是生物医学模式机械论的具体表现。2.指导-合作型患者被看作有思想、有权利的人，在医疗过程中有一定的主动性，可以对医生的决定提出疑问并寻求解释，但医生仍处于主导地位，医生仍具有权威性，医患之间的合作是以服从医生的意志为前提的，患者并未完全摆脱被动地位，其主观能动性也未得到充分发挥。3.共同参与型医患双方具有同等的主动性和权力，互相了解，共同协商，最后寻找到一种双方都满意的疾病防治措施，并在医生指导下由病人及其家庭主动去执行，维护健康的责任主要由病人自己来承担，而医生只扮演帮助者、教育者或指导者的角色。当前医患关系2005年8月4日，浙江台州珠港镇前塘洋村村长王祥龙，因为发烧到玉环县人民医院就诊，被诊断为“上呼吸道感染”。在输液过程中，患者突发呼吸心跳停止，医护人员进行全力抢救，至晚11时左右，患者呼吸心跳恢复，转至ICU监护。在抢救时，患者家属及村民情绪非常激动，对医生护士进行谩骂、威胁，同时召集数百名村民，对医院的行政区域、急诊科、门诊诊室、挂号收费处等场地围攻砸打。至第二日早上7时许，患者又出现呼吸心跳停止，医护人员竭力抢救，但最终于9时左右死亡。此时，已有近千名村民聚集医院，并再一次掀起了对医院的围攻轰砸，导致医院工作全面瘫痪，损失达数百万元。近年来，类似的群体性袭医事件大量出现。医患关系紧张，一方面表现为事件的恶性程度加深，另一方面表现为医疗纠纷的数量大量增加。1998年全省的医患纠纷接近6000起，数量之大令人瞠目。医患矛盾成为社会矛盾的一个重要焦点。这种不和谐的关系，使医患双方深受其害。医护人员不仅要完成正常的医疗工作，而且要随时防范医疗纠纷的发生，心理压力非常突出。医患关系紧张的原因（1）思想观念滞后于经济和社会发展（2）国民整体人文素质教育不足（3）医患缺乏有效沟通（4）有关法规和制度不完善重建新型医患关系的对策与措施1.以政策和制度建设为基础平台2.以法律法规建设为根本保证3.以医患沟通为主要和直接途径怎样促进医患双方形成良好的信任合作关系，并组成医患利益共同体呢？作为在医疗卫生服务行业一线的医务人员，最直接、最有效的捷径，就是深入地开展医患沟通。这是人类历史上前所未有的巨大的系统社会工程。医患沟通实是临床实践中不可或缺的一部分。顺畅有效的沟通不仅能使医生顺利进行治疗，增加互动合作机会，而且还可以提高对病人的治疗效果。美国杜克大学的一项相关研究就表明，医患之间充分的沟通能够减少病人术后的不良反应。一位胆囊炎的患者，手术前1天晚上需要灌肠，护士拿着灌肠筒来到患者床边，伸手拉开棉被，便叫患者翻过身去。患者被弄的莫名其妙，虽然也翻过了身，但心里却不放心地抬起头看忽视究竟要做什么。护士反而责怪说：“看什么，有什么好看的”。患者只好忍气吞声，心情一直处于疑虑和屈辱的状态，一夜未曾合眼。第二天，患者精神极差，体温上升，未能如期手术。医患沟通的价值一.人民需要健康二.医学需要发展三.社会需要进步医患沟通的障碍一.思想观念的差异二.知识结构的差异三.利益调整的差异四.权利分配的差异医患沟通的原则与患者或家属沟通时应体现尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情，愿为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则，坚持做到以下几点：（1）一个要求:即对病人诚信、尊重、同情、耐心、关怀。尊重是人际沟通中的基础。不同的患者有不同的文化、经历和社会背景，我们应予以尊重，一视同仁。特别是现在外来务工人员增多，我们应该平等对待，不在病人面前小声说话，以免病人猜忌。称呼病人时应呼其姓名，或以“老伯、大妈、阿姨、先生”等代之，切忌直呼床号。我们提倡的温馨服务，六个“一”即“一声问候、一个微笑、一杯热水、一张整洁的床铺、一次热情详细的入院介绍、一张便于咨询的连心卡”，这也是对病人尊重的一种表现。（2）二个技巧:一是倾听，即多听家属说几句;二是介绍，即多对家属说几句，介绍病人的病情、预后发展情况。我们要学会聆听，更要积极主动地去倾听病人的心声。我们可以学习聆听五步骤：目光集中——点头会意——适当插问——随同感慨——深谈细论。在我们的医患沟通中，聆听是获取医疗信息最主要的渠道，也是增进医患关系的纽带。（3）三个掌握:掌握病人的病情、治疗和检查结果;掌握医药费用情况;掌握病人及家属社会心理因素。（4）四个留意:留意沟通对象的情绪变化;留意沟通对象对沟通的感受;留意沟通对象对疾病的认识程度和对交流的期望值;留意自己的情绪反应，学会自我控制。（5）四个避免:避免强求沟通对象立即接受;避免语言过激;避免过多使用医学术语;避免刻意改变和压抑对方情绪。（6）五个方式:一是预防为主的针对性沟通;二是交换对象沟通（一个人沟通困难时再换他人沟通）;三是集体沟通;四是书面沟通;五是协调统一沟通（即科室全体人员统一思想、统一口径后进行沟通）。良好的医患关系本身就具有治疗的效力，它可以使患者心情愉快、信心倍增，可充分发挥患者的主观能动性，增加患者对医嘱的顺从性和对自身健康问题的了解与责任，从而提高医疗服务的效果。医生只有在建立良好的医患关系的基础上，才能了解到完整、准确的病史资料和背景资料，才能了解病人及其家庭的隐私和深层次的感情问题，才能准确诊断、有效地处理病人的问题，并有利于减少医疗差错和医疗纠纷，提高医疗服务的质量和病人的满意度。医学实践的本质就是通过有效的医患沟通，满足医患双方的需要，维护医患双方的心身健康，改善双方的生活质量。