医疗保险工作总结范文范例（精选4篇）

参考资料，少熬夜！医疗保险工作总结范文范例（精选4篇）【前言导读】刀客网友为您整理编辑的“医疗保险工作总结范文范例（精选4篇）”精选优质范文，供您参考学习，希望对您有所帮助，喜欢就下载支持呢！市医疗保险系统2012年工作总结【第一篇】2009年，在广元市劳动保障局党组的坚强领导下，在省医保中心的大力指导下，广元市医疗保险系统干部职工严格按照市委、市政府的部署与要求，以党中央、国务院新医改文件为指导，以利民惠民为主线，以恢复重建为重点，以开拓创新为动力，以提高参保满意度为目标，努力完成全年目标任务，促进了医疗、工伤和生育保险工作全面协调发展，为全市经济发展和社会稳定做出了积极贡献。一、各项目标任务全面超额完成，三项保险工作全面大幅提升（一）努力扩大参保覆盖面，全力提高基金征集率3、生育保险。全市参保人数达万人，完成省下达目标任务万人的111％；征收基金330万元，完成省下达目标任务300万元的110％；同比增长143%。（二）全面提高保障水平，参保人员大得实惠（三）努力提高统筹层次，不断增强保障能力我市在去年建立城镇职工、城镇居民基本医疗保险市级调剂金制度和生育保险市级统筹制度的基础上，建立了工伤保险市级统筹制度，从10月1日起正式实施，同时出台了系列配套管理办法，制定了实施细则，建立了预决算制度和经办程序。市级统筹制度的建立大大增强了我市工伤保险抗风险能力。（四）积极落实特殊政策，帮助企业度过难关（五）继续开展制度创新，推动医保上新台阶1、开展统筹城乡居民基本医疗保险试点工作。按照国家医改方案中关于探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源的要求，我市在苍溪县开展了统筹城乡居民基本医疗保险的试点，打破了城乡基本医疗保险二元制度模式，实现了城乡居民基本医疗保险制度和管理“两统一”，将城镇居民医保与新农合制度合二为一，不分城乡户籍一个制度覆盖，缴费三个档次自愿选择参保，按选择的缴费档次享受相应待遇。为便于管理，将原由卫生部门主管的合管中心、民政部门的医疗救助职能整体划转劳动保障部门，实现了城乡居民经办工作归口和统一管理。苍溪县统筹城乡居民医保制度在实施不到一个月的时间，全县城乡居民参保人数达万人，为应参考资料，少熬夜！参保人数的100%。城乡统筹后，城镇居民医保和新型农村合作医疗保险二合一运行过程中的矛盾和困难得到了有效解决。２、开展建立为鼓励病人合理就医机制的探索。为建立鼓励参保病人“小病进小医院，大病进大医院”的就医机制，我市改以往按定点医院级别确定住院医疗费用报销起付线为按定点医院人均次、日均住院费用和2次以上住院率等因素确定起伏线的办法，其服务指标越高，起付线标准越高。这项机制的建立可引导参保病员根据自身病情和经济状况选择定点医院就医，解决了过去“大医院人满为患，小医院无人问津”的现象，更加促进定点医院合理收费，提高了医疗保险基金的使用效率，市中心医院的次均住院医疗费用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高达%。3、开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。为减轻参加城镇居民基本医疗保险人员的门诊负担，解决人民群众“看病难，看病贵”的问题，结合我市实际，积极开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。在不增加参保人员个人缴费负担的情况下，在城镇居民基本医疗保险筹资额中按照一定比例标准建立门诊统筹基金。参保人员在单次发生符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费用按照一定比例报销。医疗保险经办机构将参保人员门诊医疗费用按人头定额包干逐月拨付给参保人员所选择的定点医疗机构。4、开展参保人员异地就医结算办法的探索。参保人员在本市范围内就医，出院时只结算属于本人自付的费用，其余属于统筹支付的费用，由县区医保局与定点医院按规定结算。实行这一办法，有效解决了参保人员异地就医垫钱数额大和报账周期长的问题，大大方便了广大参保人员。5、开展关破集体企业职工基本医疗保险关系接续办法的探索。为妥善解决破产、撤销、解散城镇集体企业退休人员医疗保险问题，对有资产能够足额按省政府川府发〔1999〕30号文件规定标准清偿基本医疗保险费的，按照统帐结合方式纳入城镇职工基本医疗保险；资产不能按川府发〔1999〕30号文件规定标准足额清偿但又能按该文规定标准70%清偿的，可以按文件规定70%清偿后解决其住院医疗保险；没有资产清偿或虽有资产清偿但不足该文件规定标准70%清偿的，参加城镇居民医疗保险。在职人员在职工医保和居民医保中选择参保。6、开展医疗工伤保险费用结算办法的探索。我们抓住医疗费用结算办法这个“牛鼻子”，在全市全面推行总额、指标、单病种、人头等方式相结合的复合型付参考资料，少熬夜！费办法，增加了定点医院的责任，提高了医疗、工伤、生育保险基金的使用效率，降低了医疗、工伤、生育保险基金支付风险，使医保基金支出的增幅比收入增幅慢14个百分点。7、积极进行工伤保险监督管理新路子的探索。今年，针对少数煤矿企业招用矽肺病人，我们出台了招用工管理办法，其中规定在企业招用工前必须进行健康体检，从源头上堵塞了漏洞，效果明显。全市经体检共查处矽肺病人近80例，仅一次性待遇减少支出180余万元。（六）发挥竞争机制作用，做好“两定点”监管工作（七）完善内部控制机制，提升经办服务水平根据省医保中心《关于开展社会保险经办机构内部控制检查评估工作意见》的具体要求，我们组织以局长为组长，纪检员、党支部书记及各科室科长为成员的内部检查评估小组，开展了针对局内各科室及各县区医保经办机构内控建设的检查评估活动。检查评估主要涉及组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制和内部控制的管理与监督五个方面的内容。内控检查中发现了一些管理漏洞和制度缺陷，有针对性的提出整改措施。通过检查，进一步明确和完善医保经办机构的职责，优化业务经办流程和经办管理，有效地发挥了内控检查服务决策和促进管理的作用。（八）加强职工队伍建设，提高职工服务意识我们以“创一流”活动为载体，以建设学习型、创新型和服务型单位为整体目标，以开展学习实践科学发展观活动为重点，努力加强职工队伍建设，不断提高职工服务意识和提升服务能力。通过开展理论学习，政策业务知识学习、综合技能知识学习、到煤矿井下体验生活与企业职工交心座谈等活动，提高了职工的业务素质、创新能力和服务意识。“创一流”活动中，我们组织各科室对业务流程、工作制度及服务承诺等内容进行考核，通过建立意见箱，接受来自社会人民群众的监督，更有力地促进了机关效能建设，实现职工队伍服务意识和参保人员满意度都提高的目标。二、今年存在的主要问题2、经办能力不适应工作需要。一是信息系统建设相对落后。参加城镇职工医疗保险和居民医保的人数逐年增多，市本级及各县区经办机构都各自建立自己的数据库，个别县区经办机构甚至仍然采用手工操作管理，加之设备老化，严重影响参保、报销费用，医保结算等业务经办效率。二是职工队伍素质需要提高。随着医疗、参考资料，少熬夜！工伤和生育保险工作的不断发展和业务量的不断增加，县区医保经办机构工作人员的业务素质与工作需要不相适应的问题日益突出，迫切需要进一步加强基本政策、业务知识、法律知识和服务意识等内容的学习和提升。三、2012年需要做的重点工作以科学发展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件为指导，紧紧围绕“改善民生、加快广元又好、又快、科学发展”、“建设和谐医保”的主线，按照规范化、人性化、制度化的要求，为全市经济发展和社会进步做出新贡献，促进全市医疗保险经办工作上新台阶。2、继续提高保障水平。通过提高保障水平减轻参保人员经济负担。一是按新医改要求提高参保人员保障水平；二是完成2009版基本医疗工伤生育保险药品目录的调整和实施工作；三是按国家、省的要求提高工伤、生育保险待遇。3、搞好市级统筹工作。在实施好现有医疗保险调剂金制度和工伤、生育保险市级统筹等制度的基础上，积极探索建立医疗保险市级统筹制度，并完善与市级统筹制度相适应的各项配套措施。不断增强我市医疗、工伤和生育保险基金抵御风险的能力。4、抓好医保监管工作。进一步完善“两定点”准入制度。在工伤、生育保险定点医疗管理中引入竞争机制；完善“两定点”和外地定点医院动态管理办法，制定既科学又可行的医疗工伤生育保险服务协议；加强对医疗工伤生育保险基金的监管，提高医疗工伤保险基金的使用效率。5、做好医疗管理制度的探索。一是继续开展统筹城乡居民医保的探索。在总结苍溪试点的基础上，扩大试点范围，积极探索适应全市统筹城乡居民医保的实施办法，以适应城乡一体化发展趋势；二是继续做好异地就医结算和医保关系转移接续的探索，努力寻求更加方便广大异地参保人员住院医疗保险费用的结算办法，为方便参保人员合理流动消除制度障碍；三是继续做好城镇居民按人头付费的门诊医疗费用统筹工作的探索，更好地解决参保居民小病就医问题。6、完善内控制度，提高经办能力。按照计划、协议、监督相分离的要求，建立健全工作制度，加强内部控制，不断完善医疗保险经办机构内部考核评价体系；加强对县区医保工作的指导；通过各种形式的培训、学习等教育活动，努力提高各级医保经办人员的综合素质，使经办能力不断提升。县医疗保险处2009年工作总结【第二篇】2009年中心在科学发展观的指导下，在全体工作参考资料，少熬夜！人员共同努力下，紧紧围绕全年的工作目标和任务，重点做了以下几项工作：1、稳步扩面，圆满完成了各项保险参保任务。中心紧紧围绕今年各项保险的目标任务,坚持以“保障民生、服务无为”为主题，完成了各项保险参保的目标任务。尤其是在城镇居民医疗保险和工伤保险扩面2、不断完善职工和居民医疗保险政策，在扩大覆盖面的同时提高保障水平。我县城镇职工医疗保险和居民医疗保险制度分别运行9年和3年以来，根据医疗保险基金“以收定支、收支平衡”的原则，为切实减轻参保患者个人负担，稳步推进医疗保险制度改革，在扩大两项医疗保障覆盖面的同时，不断完善医疗保险有关政策，提高参保人员的报销比例和最高支付限额。先后四次对职工医疗保险有关政策作了部分调整，其中统筹基金由原先最高支付限额万元调至8万元,大病救助由6万元调至12万元；城镇居民的参保对象由原先的四类人员（全日制中小学校在校学生；18周岁以下非在校居民；男60周岁以上、女50周岁以上的城镇居民；未就业的残疾人）覆盖到所有的城镇居民，其中最高支付限额由4万元调至8万元，对各类癌症、重症心衰、重度肝昏迷和脑昏迷患者的医疗费用最高支付限额为10万元，对白血病和各类器官移植患者的医疗费用最高支付限额15万元。3、为了应对国际金融危机，实施了降低企业社会保险费率的政策。4、在基金征缴、审核支出、管理上健全制度，确保基金收支基本趋于平衡。为了使各项社会保险基金运行平稳，确保基金收支基本趋于平衡，采取了以下三项措施：一是申报基数制度，每年的1月份调整各参保单位缴费基数，标准是以上年度12月工资为缴费基数，缴费基数的核定严格按本文章共2页，当前在第1页下一页本文章共2页，当前在第2页上一页照国家规定的统计口径计算。为防止各参保单位少报瞒报漏报工资缴费基数等现象发生，我们组织专人，深入各参保单位，严格审计工资基数。各参保单位缴费基数较上年都有不同程度的提高，每月合计多征收40万元左右，收到良好效果。二是从严审核各项费用，严格把好审核关，从源头上减少和避免医保基金浪费和流失；做到坚持原则，不徇私情，对亲朋好友和普通病人做到一视同仁，凡不符合医保规定的费用，坚决不予报销；另外医保软件设定了欠费单位参保人员发生的医药费一律不予报销，等保险费交足以后才给予报销。三是在基金管理方面，我们进一步加强了医保基金预算、参考资料，少熬夜！分析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内控制度、报表上报制度和基金预决算制度。5、以争创县文明单位为契机，狠抓内部各方面建设，提升管理水平和服务质量。三、主要存在问题2009年1-9月份，各项工作虽然取得了较好成绩，但也存在着一些突出问题。1、由于我县定点医疗机构和定点零售药店多而且分布范围广，加之中心工作人员少，“两定”检查监督很难到位，违规行为不能做到及时查处。2、中心机房自从2007年实行了与各定