客观结构化临床考核（OSCE）简介

客观结构化临床考核（OSCE）简介湘雅三医院教学办客观结构化临床考核主要用于评估临床医学专业实习生的临床综合技能，分多站进行，此次毕业考核的主要内容将参照毕业考试考核大纲进行，分十站，第1、2站分别在模拟内、外科常见病的标准病人身上考核，需要进行病史询问和体格检查，第3、4站分别在模拟妇产科、儿科常见病的模拟病人身上考核，主要是询问病史，第5—10站分别考核查阅文献、穿脱隔离衣，阅读X片、心电图、实验室报告、在模型上考核妇科检查及心肺复苏操作等。定于6月中旬考试，考核成绩将直接影响到毕业证和学位证书的发放。为帮助大家加深对该项考试的了解，下面详细介绍各站情况，举例病人仅为举例用，并不一定就是考试时的病种。希望同学们能参照示范的标准答案及评分标准，能够举一反三，掌握好如何询问病史及正确的体查方法，在这段实习期间里，要加强有针对性的训练，养成良好的询问病史的习惯、加强询问病史的技能训练，尤其要注意体格检查的正确手法并熟练掌握体查的程序，对于阅读X片、心电图、穿手术衣及心肺复苏、妇科检查等基本操作，一定要做到心中有数。祝愿全体同学毕业考核能取得好成成绩。相关资料请参考“湘雅三医院网站”（）中“本科教育”—信息咨询—“教学活动（院内）”—“客观结构化临床考核”一、站点结构：站点房间SP内容时间11√内科常见疾病1522√外科常见疾病1533√妇产科常见疾病7．54√儿科常见疾病7．554X光片或心电图判读7．56实验检查结果判读7．575光盘检索7．58穿脱隔离衣7．596盆腔检查7．510心肺复苏7．5每一轮考6人，15分钟轮转一次，一天考24人二、标准化病人考站评分标准问诊和体格检查综合表现评分标准每一个标准化病人考站考核完成后，评分者都要对应试者进行如下四个方面的评分（只有问诊的考站只有前2项）：问诊内容（见每一病例后面的内容评分条目，具体内容因病例不同而不同）问诊综合表现（评分标准附后）体查内容（见每一病例后面的内容评分条目，具体内容因病例不同而不同）体查综合表现（评分标准附后）问诊综合表现评分标准一）收集资料的技巧用于评估应试者向病人收集资料的能力，包括问诊的问题类型、组织安排、资料的引证核实和小结。5分（最好）3分（一般）1分（最差）组织安排合理，提问目的明确，重点突出。能按顺序提问：问题清楚，由一般问题开始（如：你哪里不舒服？）或直接提问（你痛了多长时间？是钝痛还是锐痛？），使病人对问题十分清楚。引证核实资料时，应用以下提问，例如“你说对青霉素过敏，用后究竟有什么反应？”小结：应用小结技巧。组织安排一般，提问有时遗漏，然后再重新追问。部分问题欠清楚，有时用了诱导性提问（如：你从来没有这种症状，是吗？）、暗示性提问或连续性提问：“你有心脏病、高血压、糖尿病、癌症的家庭史吗？）。小结欠佳，或没有小结。组织安排不合理，提出问题不明确和/或重复提问。问题不清楚难于回答，未能引证核实资料。二）交流的技巧包括问诊进度、友善的举止、赞扬与鼓励、避免医学术语。用于评估检查者向病人提供信息的能力，包括提供信息清楚、语言得体、鼓励提问。5分（最好）3分（一般）1分（最差）检查者作出令病人满意的答复，了解病人想要提出的问题，并提供足够的信息。语言通俗易懂，避免难懂的医学术语的行话，检查者主动鼓励病人提问，既能获得更多的信息，又能弄清楚原来的信息。使用体语正确，如适当的视线接触。适当使用鼓励性语言如“继续讲，我明白”等鼓励病人说出病史，不打断病人，适当利用停顿技巧。检查者能给病人一些信息，但不明确病人想要问的问题或不能鉴别病人是否理解其意思。谈话中有时出现专业用语或行话。有时打断病人有较长而尴尬的停顿。不能抓住时机及时鼓励病人提问。检查者忽视病人真正需要或对信息的要求，谈话中多次出现专业用语或行话，检查者不给病人提问的机会，出现不适当的体语如：用笔频繁敲击桌面。三）医生的态度、融洽的医患关系用于评估检查者建立良好医患关系的能力，包括仪表、举止、整洁、尊重病人，具有同情心和建立良好的医患关系的能力。如耐心倾听，相互提问，赞扬关心，尊重病人，友善举止。5分（最好）3分（一般）1分（最差）检查者穿着整洁的工作服，尊重病人，态度认真。关心、同情病人，使病人感到舒服，建立了良好的医患关系。工作服不够整洁，不够尊重病人，无明显的同情心，也无责备和厌烦病人的言行。不能时时使病人感到舒适。衣着脏乱。言行使病人感到不舒服。不尊重病人。体查综合表现评分标准5分（最好）3分（一般）1分（最差）1、体格检查系统性与规范化系统性强，从头到足有条不紊，查体认真、细致，重点突出，基本按列出的条目顺序进行。能遵循视、触、叩、听顺序（腹部例外）能注意到系统性，照顾全身，次序可能有颠倒，主要例举条目顺序正确。系统性不强，只注意局部不及全身。2、重点器官系统检查重点查体安排有序，详尽完整。重点查体基本按顺序进行，无明显遗漏。重点查体粗糙，有重大遗漏。3、查体技巧视、触、叩、听法规范、正确，检查熟练，节奏适度，与患者有一定交流。注意患者反应。手法基本正确，注意与患者交流未造成患者不适手法不规范，不注意交流及反应，引起患者不适。三、考站内容（提供的为示范而非此次考试试题）第一站站点名称：（内科常见病例）提出情景：门诊需要评估的能力：职业态度、基本理论、沟通技能、收集病史、体格检查、临床思维站点考试时间：15分钟1、候选人简介（贴在诊室门上）：你是一名在门诊实习的学生，现有一病人，请你用15分钟时间采集重点病史及做相关检查。举例：TomayTracker是一位35岁的拖拉机司机，他来到急诊室主诉左肩剧痛，你是急诊室的内科住院医生并且正要去咖啡室，这时护士通知你看这个病人。该患者没有躺在诊床上，只要求用药物解除疼痛。他的血压是135/80mmHg,心律是100次/分，不发热。你走进诊室，看到患者正在房间内来回走着，他的身子往一侧倾斜，一看到你，他就要求你给他检查，并且威胁如果没有给药物止痛，他就要换医院，他有6英尺高，体重大约250英镑，手臂有蛇样纹身。请在15分钟之内为Tracker先生检查。询问确切的病史并做体格检查。2、主诉：3、病例的详细描述：略接诊形式：新病人接诊地点：门诊患者描述：略患者行为：略患者自身日程安排：略4、病史：略现病史：略相关既往史：略相关个人史：略相关家族史：略5、体格检查结果（要么是“真实的”、要么是“模拟的”）：6、问诊内容评分：（举例病人）1）问疼痛部位（整个左背部）2）问疼痛发作时间（3小时前发作）3）问疼痛性质（像有人撞了自己的一侧身体一样）4）问疼痛的过程（越来越剧烈；我需要止痛药）5）问是否有放射痛（好象放射至左腹股沟）6）问是否伴恶心，呕吐（没有）7）问大便有何改变（没有）8）问是否有血便（没有）9）问是否有尿路症状，如排尿困难，尿频（没有）10）问是否有血尿（没有）11）问是否有外伤史（没有）12）问以前有否类似的病史（没有）13）问是否饮酒（一天大概两瓶啤酒）14）问是否吸毒（不时抽些大麻）7、问诊综合表现评分：条目一二三评分标准参见《问诊综合表现评分标准》8、体格检查内容评分：（举例病人）15）腹部听诊（腹鸣音正常）16）腹部深触诊（没有引出压痛）17）轻敲左背部脊肋角有无肌紧张，（患者因疼痛跳下了检查台）18）检查腹股沟（在征得患者同意后，给患者检查,结果为,腹股沟检查无异常）19）问是否行直肠检查（征得患者同意后，给患者检查,结果为,直肠检查无异常，大便隐血阴性）20）检查背部的骨胳肌肉，如运动的范围，直腿抬高实验（背部检查无异常，患者可以任意弯曲）询问病史的技巧，项目如下：21）了解患者的疼痛与不适22）对患者不会失去信心或表示愤怒。23）讨论可能的诊断（如肾结石，肾盂肾炎）24）解释血尿分析的重要性。25）检查必要做的检查（血液生化，腹部摄片，尿液分析）26）告诉患者将要使用的药物。9、体格检查综合表现评分条目一二三评分标准参见《体格检查综合表现评分标准》第二站站点名称：（外科常见病例）提出情景：门诊需要评估的能力：职业态度、基本理论、沟通技能、收集病史、体格检查、临床思维站点考试时间：15分钟1、选人简介（贴在诊室门上）：你是一名在门诊实习的学生，现有一病人，请你用15分钟时间采集重点病史及做相关检查。举例：一名52岁的妇女名为MaryMeany来到了急诊室，主诉为急性腹痛，她的体温为华氏100.7。心率为110次/分，血压正常，你是急诊室的外科住院医生。你走进（急诊室的）诊室，看到一位肥胖的妇女躺在病床上，因为痛苦而缩到一团，看来她很不舒服，并且正在痛苦当中，给你15分钟时间诊断Meany夫人的病情，并请询问其确切的病史，做一简单的体格检查。2、主诉：略3、病例的详细描述：略接诊形式：新病人接诊地点：门诊患者描述：略患者行为：略患者自身日程安排：略4、病史：略现病史：略相关既往史：略相关个人史：略相关家族史：略5、体格检查结果（要么是“真实的”、要么是“模拟的”）：6、问诊内容评分：（举例病人）1）询问疼痛部位（位于右肋下）2）询问疼痛开始的时间（4小时前发作）3）询问疼痛的发展过程（好像越痛越剧烈）4）询问疼痛的性质（好像钻痛）5）询问疼痛的强度（1-10范围中，应该属于第10种）6）询问疼痛是否放射（放射到右肩）7）问使疼痛加剧的因素（深呼吸、高脂饮食、饮水都会使之加剧）8）问缓解疼痛的因素（暂时没想到）9）问以前的症状（去年也发生过，但只持续了2小时）10）问是否有恶心、呕吐感（是的，我呕了一次，现感到恶心）11）问是否有发热（还没有时间测量）12）问大便有何变化（没有腹泻或便秘）13）问是否有血便（没有）14）问过去的诊疗经过（没有）15）问是否饮酒（没有）16）问饮食情况（喜欢高脂，油腻的食品）7、问诊综合表现评分：条目一二三评分标准参见《问诊综合表现评分标准》8、体格检查内容评分：（举例病人）17）腹部听诊（肠鸣音正常）18）腹部浅触诊（无触痛）19）腹部深触诊（又肋下腹压痛）20）试图引出Mnypings征（深压右肋下嘱患者深呼吸疼痛为阳性）21）问是否可做直肠指检（经患者同意后，接受检查结果，没有包块或肛门狭窄，大便隐血试验阴性）9、体格检查综合表现评分：条目一二三评分标准参见《体格检查综合表现评分标准》交流技能：（举例病人）22）边体格检查边了解患者的不适23）解释最初的诊断意向（如胆囊炎、溃疡病、胰腺炎）24）与患者讨论诊治计划(血液生化检查，B超和有可能做手术)25）讨论预后（很好）26）讨论有关手术后事项。第三站站点名称：妇产科常见急腹症提出情景：急诊室需要评估的能力：临床技能：综合有关知识，通过全面而重点突出的问诊，迅速形成最佳的诊治计划。沟通技能：有效地运用沟通技巧，克服因隐私、羞怯等可能带来的病情隐瞒。站点考试时间：7.5分钟1、候选人简介（贴在诊室门上）：你在妇产科急诊值班，现有一病人，请你用7.5分钟时间采集相关病史。举例：一名叫PeggyPerky的22岁女性被救护车送至急诊室，主诉：突感腹部疼痛，生命体征：T98.6F，BP95/60mmHg，HR110次/分。你是急诊室的一位见习医生，主治医生要求你在15分钟内检查这位病人。在要求的时间内采集主要病史并进行体格检查。2、主诉：略3、病例的详细描述：略接诊形式：新病人接诊地点：急诊患者描述：略患者行为：略患者自身日程安排：略4、病史：现病史：略相关既往史：略相关个人史：略相关家族史：略5、问诊内容评分：（举例病人）1.）询问疼痛部位（疼痛位于左下腹）2.）询问疼痛开始时间（疼痛发生在1个小时前）3.）询问疼痛的性质（持续性绞痛）4.）询问疼痛的程度（根据1-10疼痛测试表，已是9）5.）询问疼痛的发展情况（说话时疼痛加剧）6.）询问疼痛加重因素（没有）7.）询问疼痛缓解因素（没什么能够缓解）8.）询问疼痛的放射部位（左肩）9.）询问小便情况（无不适）10.）询问末次月经时间（7周前）11.）询问阴道流血情况（疼痛开始后有少量流血）12.）询问是否伴有胃肠道症状：呕吐或肠激惹情况（无）13.）询问性生