郴州市骨科医院绩效考核体系（DOC36页）

郴州市骨科医院绩效管理考核体系（一）目录一、宗旨1二、绩效考核领导小组名单1三、绩效考核领导小组职责1四、绩效考核依据1五、绩效考核方式1六、考核结果与处理1七、考核内容2八、临床医技科室考核注意事项九、各临床医技科室医疗质量考核细则十、行政管理部门考核表（另列）十一、附件1．医疗质量奖惩规定2．医疗缺陷处罚标准3．责任追究制度郴州市骨科医院绩效管理考核体系一、宗旨：为不断提高医疗服务质量，全面提升医院现代化管理水平，不断激发员工的工作热情，积极创造良好的社会效益和经济效益，特制郴州市骨科医院绩效管理考核体系。二、绩效管理考核领导小组：组长：副组长：办公室：成员：三、绩效管理考核领导小组职责：（一）制订绩效考核方案，并根据情况评估、调整、修订和完善绩效考核内容。（二）召集、组织执行绩效考核方案，并负责绩效考核中的复议与仲裁。四、绩效管理考核依据：国家和地方政府关于医疗卫生工作的政策法规、制度条例，郴州市骨科医院各项规章制度、职责、流程、任务指标，员工手册，会议精神和医院领导的及时性指令。五、绩效考核方式：（一）绩效考核一般以月度考核为主，月考核在当月底至下月5号前进行。日常考核和专题单项考核是不定期进行的，考核成绩一并计入考核结果。年度考核每年一次，一般在年底进行。（二）考核以问卷、表格、调（抽）查、巡查、测评和走访等多种形式进行。（三）考核以上级对下级、下级对上级、部门对部门、病人（客户）对服务部门（人员）等多种方式和途径进行。六、考核结果与处理：（一）考核分为临床医技科室和行政部门两大部分。医技科室分医德医风、人力资源、医疗质量、护理质量、财务指标、经营管理、医保制度七个方面；行政部门分为岗位职责、行为、经济和其他指标四个方面。配分均为100分，考核项目中分数有增有减。1、临床医技科室（包含其他有绩效工资的人员）：从月度的财务绩效分配中分出10%做为绩效考核再分配的基数，根据绩效考核后的实际得分再得出这一部分的实际绩效收入。处理方式：10%财务绩效工资*（100*实际得分），当绩效考核总分低于85分时，每扣1分即扣除整个财务绩效工资中的1%。科主任问责：当科室绩效考核总分低于85分时，每扣1分即扣除科主任整个财务绩效工资的1%和科主任津贴的10%。2、行政后勤科室（包含其他无绩效工资的人员）：从工资总额中划出10%做为绩效考核再分配的基数，根据绩效考核后的实际得分分配实际绩效收入。处理方式：10%工资*（100*实际得分）=绩效考核收入，当绩效考核总分低于85分时，每扣1分即扣除工资总额的1%。科主任问责：当科室绩效考核总分低于85分时，每扣1分即扣除科主任工资总额的1%和科主任津贴的10%。（二）医院原有的正在执行中的其他考核制度，可以与本制度合并执行。若是有与本制度冲突的须服从本制度。（三）考核的结果将及时与被考核者见面，对考核结果有异议的可向考核领导小组书面提请复议，考核领导小组在三个工作日内给予答复。考核领导小组复议的结论为最终结果。本《绩效考核体系》的解释权属绩效考核领导小组。七、考核内容：（一）临床医技科室绩效考核主要内容：项目标准分值考核得分内容奖罚标准一综合管理1、工作中尽职尽责，较能圆满地及时地完成各项工作任务。（2分）2、对关系集体利益和声誉的事情（如各类应急事件、院报院刊、文娱体育、义诊、营销）要积极关注、配合和参与。（0。5分）3、认真学习各项规章制度，及时传达各种会议（培训）精神，有记录可查。（1分）4、未经医院允许不得外出从事医疗业务活动或在家私自行医开业。（0。5分）5、不准私自介绍病人到其他医院或诊所、药店做检查、取药。（0。5分）6、不准无发票收费、私自出售药品和私自收费做检查.(0。5分)7、不准利用工作之便开具人情处方，违反规定开具病假条或病情证明单或搭车开药，搭车退药和搭车检查.0。5分。8、严格遵循《医患沟通制度》，与患者及其家属做好沟通，让其知晓检查和治疗的重要性，并积极配合检查治疗。1分。9、不准暗示或索要、收受“红包”、“回扣”等物品礼品以及锦旗、感谢信等荣誉品。1。5分10、不准利用职务之便，私收贿赂搞假证明、假检查报告；违反计划生育政策，搞假引产、性别鉴。1分。11．建立健全预防和处理各种突发事件的制度方案，措施办法，应急能力强。101、主观不服从上级安排，未及时完成任务或残缺，1次（项）扣2分。累计出现三次上述情况，视为自动辞职。2、无特殊原因未参加者，每次扣0。5分。3、文件丢失或缺失，或未及时学习传达；或无记录可查，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1分。4、未经医院允许擅自外出从事医疗业务活动或在家私自行医开业，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。5、私自介绍病人到其他医院或诊所、药店做检查、取药，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。6、无发票收费、私自出售药品和私自收费做检查，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。7、利用工作之便开具人情处方，违反规定开具病假条或病情证明单或搭车开药，搭车退药和搭车检查，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。8、如未按《医患沟通制度》流程，导致患者或其家属疑惑、抱怨、退费和中止检查治疗的，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1分。引起投诉或纠纷的从“经营管理”项处理。9、暗示或索要、收受“红包”、“回扣”等物品礼品以及锦旗、感谢信等荣誉品的，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1。5分。。10、利用职务之便，私收贿赂搞假证明、假检查报告；违反计划生育政策，搞假引产、性别鉴定的，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1分。11．预防和处理各种突发事件的制度方案，措施办法落实不到位，处置不当，每次（项、件）扣1分。出现严重后果的另外追究责任。（1分）二人力资源1．遵守国家法律法规，服从医院和科室管理，遵守劳动纪律。1分2．严格排班与考勤制度，遵守作息和请假制度。1分3．按时上下班，不得迟到、早退或中途离岗。1分4．医院组织的会议（培训）必须参加并按时签到。因故不能亲自参加的必须委派代表参加并负责传达。1分5．严格遵守员工仪容仪表相关规定，保持良好的形象，上班时应按要求着装，并佩戴工号牌。1分6．工作人员要保持24小时手机畅通并及时接听。1分7．上班期间不准做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、从事其他与工作不符的活动。1分8．严禁查房、接诊时口嚼食物、抽烟、接听手机。0.5分9．严禁酒后上班，或上班前吃生葱蒜等带有不良气味的食物。1分10．科室同事间关系融洽，工作协调，有团队氛围。1分11、加强科室形象建设与维护，各种形象标示标牌清晰整洁，科室布局摆放整齐有序。0.5101．如有参与违法犯罪行为，或不服从医院和科室管理，或不遵守劳动纪律的，每次扣1分。情况严重的另外追究责任。2．排班与实际出勤不符，或不遵守作息和请假制度，除按相关制度处罚外，另外每次（项、件）扣1分。3．如是迟到、早退或中途离岗，每次扣1分，超过半小时，扣1分。4．无故不参加会议，也不委派代表参加并负责传达者，科室以人头计算，按1分/人扣除。5．如是违反仪容仪表相关规定，或是上班未按要求着装和佩戴工号牌，每次扣1分。6．手机不畅通或未及时接听，每次扣1分。7．上班期间做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、从事其他与工作不符的活动，发现一次扣1分。8．查房、接诊时口嚼食物、抽烟、接听手机，发现或被举报扣1分/次。9．酒后上班，或上班前吃生葱蒜等带有不良气味的食物，每次扣1分。10．如发生相互扯皮，内部纠纷，影响正常工作，或员工流失率过高，每次扣1分。11、不注意科室形象建设与维护，形象标示标牌有缺失、破败、脏污，或科室陈设摆放散乱无序。每次扣0.5三医疗质量（内科）管理质量3分1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。1分查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。0.53、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作。1分4、依法执业（资格证、执业证、上岗证）0.5分环节质量：7分1、住院病历书写质量（按照考核标准检查）1分2、三级查房完整率100%，0.5分3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%，0.5分4、交接班合格率100%，0.55、医疗行为执行时间达标率100%0.5分6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。1分7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，临床路径执行率100%。0.5分8、抗生素合理用药率100%。0.5分9、临床输血质量（成分输血率100%）1分10、有效医疗投诉发生率0。0.5分11、医疗差错事故发生率0。0.5分终末质量8分1、特检及治疗成功率＞80%。1分2、门诊与出院诊断符合率≥95%。1分3、入院与出院诊断符合率≥96%.0.5分4、入院三日确诊率95%。0.5分5、治愈好转率≥85%。1分6、住院病人病死率≤1.5%。1分7、病例分型质量：CD型率≥20%，CD20只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。环节质量：住院病历每处缺陷扣1分，扣完为止，发现乙级病历，该项不得分。抽查病历，查记录，每处缺陷扣1分，扣完为止查资料，发生1次扣2分。实行一票否决制，即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。型病例转归率≥16%。1分8、门诊病历、处方合格率≥95%。1分9、急危重症抢救成功率≥84%。0.5分10、甲级病案率95%。0.5分科教部分2分1各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格2“三基考核”合格率100%3圆满完成所有的教学任务，杜绝教学差错、事故。4所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养5按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率≥95%。6学科带头人达标（每年1立项，每年1文章）（各科室医疗质量考核内容及配分不尽相同，详见《医疗质量考核细则》各条）终末质量根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值×分值查资料，有缺陷扣除该项分值每月考核，各率得分=实际值/标准值×分值查资料，有缺陷扣除该项分值查资料，有缺陷扣除该项分值科教部分以医教部签到本为据，有缺陷扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项目。为年度考核项目。（各科室医疗质量考核内容不尽相同，详见《医疗质量考核细则》各条）四护理院感病区：7分1科室管理质量检查达标：90分2基础护理、特一级护理达标：90分3护理文书检查达标：90分4急救物品检查达标：100分5消毒隔离检查达标：95分6护理技术操作考核达标：85分7护理理论三基考核达标：75分8护理工作无差错、事故9院外带入褥疮好转10隐瞒护理差错不门诊：7分1科室管理质量检查达标：28分2科室环境检查达标：12分3护理服务质量检查达标：50分4急救物品检查达标：100分5消毒隔离检查达标：95分6护理技术操作考核达标：85分7护理理论三基考核达标：75分8护理工作无差错、事故9不得隐瞒护理差错不报。院感：3分1、消毒夜规范使用和监测0.3分2、环境卫生0.3分3、医疗垃圾分类0.3分4、无菌物品的管理与规范使用0.3分5、手卫生0.8分10病区：低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.2分不达标扣3分低于标准分1分扣0.2分1人不达标扣1分低于75分不得分，出现一例差错事故不得分好转一例加0.2分扣1分门诊：低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分，不达标扣3分低于标准分1分扣0.2分1人不达标扣1分低于60分不得分60-65扣0.5分/人,66-69扣0.2分/人,69-75分扣0.1分/人，出现差错事故或隐瞒部报的，按医疗差错事故项下处理。院感：1、消毒液浓度不达标，1项扣01分；未写明开启时间1项扣0.2分。2、环境卫生不合要求每项扣0.1分。3、医疗废物置放、处理不当1项扣0.3分4、无菌物品放置不当扣0.1分；