1陈卫红处长在培训班上的讲话

农村卫生工作思路省卫生厅农卫处陈卫红2012年11月第一部分简要回顾我省三年医改成效---我省医改实施三年来的成效（五）（四）（三）（二）（一）全民医保基本建立基本药物制度全面实施基层医疗卫生服务体系进一步完善基本公共卫生服务均等化取得新进展公立医院改革试点有序推进第一部分简要回顾我省三年医改成效---主要成效（一）全民医保基本建立。职工医保2011年达到83%提高了10.4%基本医保制度实现全覆盖，截至2011年底，职工医保、城镇居民医保、新农合参保人数达到6903.2万人，覆盖率连续两年在95%以上城镇居民医保、新农合每人每年补助标准从2009年80元提高到2011年200元城镇居民医保2011年达到70%提高了26.5%新农合2011年达到73.5%,提高了27.6%第一部分简要回顾我省三年医改成效---主要成效（一）全民医保基本建立重大疾病和城乡医疗救助力度加大，先天性心脏病、白血病等8大类20个病种被纳入重大疾病救助范围，农村五保对象在县乡医疗机构住院和农村孕产妇县乡定点医疗机构平产实行基本医疗费用全免政策。70多个县市区开展了总额预付、按病种付费等多种形式的付费方式改革，蓝山、桑植、麻阳等县推行了参合农民在乡镇卫生院住院费用起付线外全报销的新农合付费方式改革；岳阳、张家界等8个市州实现省、市联网和异地即时结算。第一部分简要回顾我省三年医改成效--主要成效（二）基本药物制度全面实施国家基本药物制度和药品零差率销售提前半年覆盖全省所有政府办基层医疗卫生机构2010年，中标价格平均下降了1.48%；2011年，中标价格比投标报价指导价平均下降21.22%基层医疗卫生机构门诊次均费用下降22.92%，住院床日费用下降13.25%第一部分简要回顾我省三年医改成效--主要成效(三)基层医疗卫生服务体系进一步完善三年来，全省累计投入87.34亿元，支持103个县级医院、338个中心乡镇卫生院、125个城市社区卫生服务中心、1117个村卫生室、393个卫生院公转房项目建设启动全科医生队伍建设，建立了三级对二级、二级对基层的对口支援机制，单独设立中、高级农村卫生专业技术职务任职资格评审序列，探索建立基层人才“县管乡用”模式。同步推进基层医疗卫生机构人事、管理和经费保障等综合改革，启动基层医疗卫生机构债务清理化解工作。完善基层医疗卫生服务体系，着力提升基层医疗服务能力。第一部分简要回顾我省三年医改成效--主要成效（四）基本公共卫生服务均等化取得新进展。人均基本公共卫生服务经费从2009年的15元提高到2011年的25元。全面实施了基本公共卫生服务项目，到10类41项，超额完成了国家规定任务。2011年接受卫生部、财政部联合组织的现场考核，获被考核省区市第3名。1234全面落实国家重大公共卫生服项目，超额完务成国家规定任务。第一部分简要回顾我省三年医改成效--主要成效（五）公立医院改革试点有序推进。在点上，着力抓了株洲市公立医院改革试点，改革运行机制，实行大卫生体制下的公立医院管办分开，推进以“公立医院管委会、理事会、院务会、监事会”为架构的政事分开，实行了编制总额管理、全员合同管理、绩效考核。在面上，重点抓了无假日医院、预约诊疗、优质护理等十项便民惠民措施，控制医药费用，全面实行县及县以上公立医院以省为单位网上药品集中采购，每年为老百姓减轻费用负担近50亿元。第一部分简要回顾我省三年医改成效一是始终坚持党和政府对医改工作的领导二是始终坚持公共医疗卫生的公益性质三是始终坚持立足中国国情四是始终坚持创新与发展--三年医改积累了宝贵经验湖南省卫生厅关于基本公共卫生服务三是项目落实不到位二是没有充分发挥乡村医生的作用，任务和经费分配给乡村医生的少湖南省卫生厅基层医改中几个具体问题基本公共卫生服务需要重视几点五是要对照标准，强化考核，实行目标责任制管理，完成的数量、质量和群众满意度作为量化考核打分的主要依据，根据考核结果拨付公共卫生经费。尤其是居民健康档案建档工作，是基本公共卫生服务工作好坏的综合反映。按照《规范）》要求，规范建档，定期随访，科学指导，及时更新，实行动态管理，决不能有造假行为。二是要合理配置公卫人员确保基本公共卫生服务任务落实。一是卫生院负责人要提高认识，增强责任感三是要加强学习培训，提高服务水平。参与、配合和开展公共卫生服务工作四是要合理划分乡镇卫生院、村卫生室公共卫生服务任务。湖南省卫生厅基层医改中几个具体问题关于实施基本药物制度强调几点乡镇卫生院必须全部配备使用基本药物并实行零差率销售，这是高压线，请大家进行一次回头看，看看本院有没有网外采购的情况，如果有这种情况，一定要迅速整改。这是一个原则问题，也是基层医改的主要目标，就是要破除“以药养医”,同时也是转变财政投入的基础。湖南省卫生厅基层医改中几个具体问题关于实施基本药物制度强调几点一是加强医务人员培训二是医师改变用药习惯三是指导农民群众合理使用基本药物。湖南省卫生厅基层医改中几个具体问题一是人员结构不合理、人员素质低下难以得到根本解决，非专业技术人员出不去，专业技术人员进不来，人员结构难以优化。二是改革一旦全部到位，财政保障人员工资按编制拨付，卫生院编制外人员待遇难以解决，会给卫生院带来沉重的人员包袱和经济负担。3、关于人事制度改革三是改革不到位，分流人员的出路不明确，会让部分非专业人员可以通过再教育上岗的途径被剥夺，也不利于下一步医改的推进。这些因素都需要大家正视人事制度改革，重视人事制度改革，积极、主动把人事制度改革落到实处。湖南省卫生厅基层医改中几个具体问题采取切实可行的措施，全面推广应用农村卫生信息系统，确保软件正常、平稳、持续运行；指定专人负责本院和辖区内行政村卫生室系统运行技术服务与管理工作；做好农村卫生信息系统的应用环境准备，配合做好乡镇卫生院各类信息系统与农村卫生信息系统的对接；协助软件公司做好全院相关人员和辖区内乡村医生信息系统培训工作；负责做好收集、汇总、上报本单位及村卫生室系统应用的意见、建议等4、关于信息化建设湖南省卫生厅基层医改中几个具体问题要打破过去单一以经济指标为考核内容的绩效考核模式，建立起以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的工作人员考核和激励制度。根据专业技术、管理、工勤技能等岗位的不同特点，按照不同岗位所承担的职责、任务及创造的社会效益等情况对职工进行绩效考核，并将考核结果作为发放绩效工资、调整岗位、解聘续聘等的依据。在绩效工资分配中，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向全科医生等关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜，适当拉开收入差距。5、关于绩效考核湖南省卫生厅基层医改中几个具体问题全面贯彻落实好《湖南省乡村卫生服务一体化管理实施方案》，严格乡村医生执业管理，指导督导村卫生室实施基本药物制度、农村卫生信息化建设，开展乡村医生培训，落实基本公共卫生服务任务，规范诊疗行为。做好乡村医生队伍稳定工作。乡镇卫生院受县级卫生行政部门委托，承担对村卫生室和乡村医生的管理责任，在工作中要形成定期例会制度，不仅分派任务，也要学习政策文件，让卫生政策直达网底。对有上访苗头的乡村医生要耐心做好工作，把政策说通说透，尽量避免越级上访。要保障乡村医生的合法权益，让他们享受到合理的待遇。6、关于乡村医生管理第二部分国家今后四年的医改总体部署（一）国家今后四年的医改总体部署国务院于今年3月印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，这是未来四年深化医药卫生体制改革纲领性文件。---总体要求核心理念：把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供基本原则：保基本、强基层、建机制工作方针：预防为主、以农村为重点、中西医并重根本宗旨：以维护和增进全体人民健康为宗旨基本路径：统筹安排、突出重点、循序推进第二部分国家今后四年的医改总体部署（一）国家今后四年的医改总体部署。---主要目标到2015年，基本医疗卫生服务更加公平可及，服务水平和效率明显提高卫生总费用增长得到合理控制，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解人均期望寿命达到74.5岁，婴儿死亡率降低到12‰以下，孕产妇死亡率降低到22/10万以下。第二部分国家今后四年的医改总体部署三轮驱动“十二五”深化医改的基本策略医保是基础一方面保障群众公平获得基本公共卫生服务、不断提高健康水平，另一方面解决群众得了病看得起病的问题，建立起疾病的经济风险分担机制。医药是关键旨在解决群众看病贵问题，建立规范的药品生产流通秩序，巩固完善基本药物制度能够保障群众基本用药、减轻群众用药负担，降低医保浪费和透支风险，丰富预防、诊疗手段，促进医疗卫生机构健康发展。医疗是根本融合和各种预防和医疗服务，旨在解决群众不得大病、看得上病、看的好病的问题。医保医药医疗（一）国家今后四年的医改总体部署。湖南省卫生厅第二部分国家今后四年的医改总体部署（一）国家今后四年的医改总体部署。----基层医改相关内容1.加快健全全民医保体系2.巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制4.统筹推进相关领域改革3.积极推进公立医院改革第二部分国家今后四年的医改总体部署（一）国家今后四年的医改总体部署。核心内容：基本医保由“扩大范围”转向“提升质量”主要变化：到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上；职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险参保率在2010年基础上提高三个百分点。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上。加快推进即时结算，建立异地就医结算机制等。1.加快健全全民医保体系湖南省卫生厅快推进基层医疗卫生机构信息化第二部分国家今后四年的医改总体部署（一）国家今后四年的医改总体部署。2、巩固完善基药制度和基层医疗卫生机构运行新机制推进全科医生制度建设促进人才向基层流动提高基层医疗卫生机构服力能力深化基层医疗卫生机构综合改革健全财政长效补偿机制扩大基药范围，完善基药目录八个方面健全绩效评价和考核机制湖南省卫生厅第二部分国家今后四年的医改总体部署（一）国家今后四年的医改总体部署。3、积极推进公立医院改革。4、统筹推进相关领域改革。七方面内容提高基本公共卫生服务均等化水