1中东新冠状病毒疫情及防控培训

中东呼吸综合征疫情及防控方案成都市疾病预防控制中心2013/11/20疫情及认识1应对及防控方案2•职责分工•监测报告•病例管理及救治•密切接触者追踪和管理•宣传教育及风险沟通•人员培训及应急准备中东呼吸综合征疫情--起源•中东呼吸综合征（MiddleEastRespiratorySyndrome,简称为MERS）–是由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病–2012年9月首现于沙特，继而在中东其他国家及欧洲蔓延•2012年9月，1名沙特医生报告首例病例•该病例6月份发病，因为ARDS和肾衰死亡，标本被送到荷兰以确定病因•荷兰分离出一株新型冠状病毒(HCoV-EMC)–病毒与蝙蝠冠状病毒（CoVHKU4,HKU5）较为接近•9月22日，英国HPA向WHO报告由1名由卡塔尔至英国治疗的病例–病人在发病前2周有到麦加的旅行史–病例有ARDS和肾衰–从该病例分离出一株新型冠状病毒•与沙特病例分离出的病毒一个250bp的PCR片段同源性高达99.5%，仅有一个核苷酸差异•9月23日，WHO公布了沙特及卡塔尔病例疫情，并将病毒命名为新型冠状病毒（HCoV-EMC）–随后制订病例定义，要求成员国开展监测•11月23日，WHO又通报4例病例（沙特3例、卡塔尔1例）。。。。。。2013年5月:HCoV-EMC重新命名为MERS-CoV中东呼吸综合征疫情—进展•中东呼吸综合征（MiddleEastRespiratorySyndrome,简称为MERS）–2013年5月份以来，境外中东呼吸综合征病例明显增多•出现家庭及医疗机构相关聚集性疫情–有部分医务人员在诊疗护理病人过程中被感染•截止10月24日，全球共向WHO通报了144例实验室确诊病例–62例死亡病例，病死率43.06%H7N9病死率20.73%H5N1病死率59%–分布于8个国家，分别是•亚洲：沙特阿拉伯121（84）（分布于多个省份）、阿联酋6（2）、卡塔尔6（3）、约旦2（2）•欧洲：意大利1（0）、法国2（1）、英国3（2）•非洲：突尼斯3（1）1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日0月12日11月12日12月12日11月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日0月12日11月12日12月12日1中东呼吸综合征流行曲线（截止10月15日，N=138）2520病例15数1050发病日期20122013中东呼吸综合征疫情—流行特征•2012年9月至今，疫情持续发生•全球共有8个国家报告病例–主要分布在中东地区•尤其是沙特阿拉伯（病例数占总病例数的84%以上）•其次是卡塔尔、约旦、阿联酋、多为本地感染–欧洲及非洲国家也发现了病例•首发病例有中东旅行史、有本土病例发生•感染者在患病前去过中东旅行、或与去中东旅行的患者有过密切接触1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日110月12日111月12日112月12日1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日110月12日111月12日112月12日不同国家中东呼吸综合征发病情况（截止10月15日，N=138）25病20英国卡特尔突尼斯阿联酋意大利法国沙特约旦例数151050发病日期20122013国家发病（%）死亡（%）法国2（1.4）1（1.6）意大利1（0.6）0约旦2（1.4）2（3.2）卡塔尔6（4.2）3（4.8）沙特阿拉伯121（84）51（82.2）突尼斯3（2.1）1（1.6）英国3（2.1）2（3.2）阿联酋6（4.2）2（3.2）合计144（100）62（100）•男性病例（57%)多于女性•各年龄组人群均有发病（2-94岁）•青壮年病例较多，平均年龄55岁H7N9年龄中位数63岁•病死率有随年龄增加而增高的趋势年龄（岁）总病例数（构成比%）死亡病例（构成比%）病死率（%）不知道31（23）11（19）-0-175（4）1（2）2018-3416（12）4（7）2535-5951（37）20（33）3860-7422（16）15（26）68≥7513（9）11（17）83合计138（100）60（100）43（截止2013年10月15日，N=138）中东呼吸综合征认识•中东呼吸系统综合征冠状病毒(MERS-CoV）–冠状病毒科，RNA病毒，分为α，β、γ、δ4属–与2003年爆发的SARS病毒有很多惊人的相似点•MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%•这种病毒比SARS（11%）更易致死–这种新病毒不仅能在人群间传播、且在医院内也能转播–可以感染多种动物•蝙蝠、狗、猪、鼠、鸟、牛、鲸、马、羊、猴子、骆驼及人–可感染多个细胞系，可侵入人类的支气管上皮细胞–病毒对干扰素I型和III型敏感，和SARS类似发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚•人类冠状病毒感染–人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状•严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群–人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播•也有证据表明可经粪口途径传播–常见有5种人类冠状病毒•HCoV229E,OC43:感冒•HCoVNL63:上呼吸道感染•HKU1,SARS-CoV:肺炎•中东呼吸综合征病例临床特点–多数病例均有急性呼吸道感染的表现，需入院治疗•起病急，高热，体温可达39-40℃•主要临床表现：发热、咳嗽、肺炎、ARDS、肾衰、心包炎、腹泻等•有非典型临床表现病例，尤其是免疫力低下者–部分病例有腹泻等肠道症状（发病初期没有呼吸道症状）•有基础性疾病可能增加易感性–重症病例比例高，病死率高（43.06%）–无特效治疗药物•已具备有限的人传人能力–存在人传人现象–有院内感染、社区传播及家庭聚集性•在社区中是否存在持续的人传人尚不清楚–散发病例与聚集性病例均有发生，聚集性病例占45%•共发生13起聚集性疫情（病例61人）–部分国家已出现医务人员感染、暴发疫情•2013年4月在沙特阿哈撒市一卫生保健机构发生暴发疫情•WHO通报16名卫生工作人员感染MERS-CoV–与实验室确诊病例有过接触医务人员是重点风险人群共发生13起聚集性疫情（N=61）1.2012年4月，约旦医院聚集性疫情–2例确诊，11例可能病例（10名医护人员，1名家庭成员）2.2012年11月，沙特利雅得家庭聚集性疫情–3例确诊，1例可能病例，提示发生了人-人传播3.2013年1-2月，英国家庭聚集性疫情–3例确诊病例，其中首发病例发病前曾去沙特和巴基斯坦旅行–后续两例（首发病例的儿子和侄女）发病前均无旅行–提示–发生了人-人传播4.2013年2月，沙特一起家庭聚集性病例（2例）5.2013年4月，沙特AI-Ahsa医疗机构暴发–22例确诊病例（其中10例死亡），18例为该医疗机构就诊病例–2例为确诊病例的家庭成员，2例为医务人员–提示社区及医院暴发，人传人6.2013年4月，法国家庭聚集性病例–院内感染，2例，其中1例死亡–提示–发生了人-人传播7.2013年5月，突尼斯家庭聚集性疫情（2例）–提示：发生了人-人传播8.2013年5月，意大利家庭聚集性病例（1例）–提示：发生了人-人传播9.2013年7月上中旬，沙特ASIR地区发生家庭聚集性疫情–3例病例10.2013年7月中旬，阿联酋医院聚集性疫情–4例病例11.2013年8月下旬，沙特东部地区发生家庭聚集性疫情–8例病例12.2013年9月上旬，沙特利雅得地区发生医院聚集性疫情–3例病例13.2013年9月中旬，沙特利雅得地区发生医院聚集性疫情–6例病例•中东呼吸综合征传播环节–传染源：除病人外，还有哪些？•疾病谱：已知存在轻型病例及隐性感染–传播途径？•主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播–下呼吸道的病毒载量明显高于上呼吸道•经粪口途径传播？–粪便、尿液及血中的病毒浓度较低–疾病的潜伏期•一般潜伏期5.2天，最长潜伏期可长达10-14天•风险评估中东呼吸综合症冠状病毒–世界卫生组织风险评估•该病毒具有人传人能力，并存在国际传播风险–卫生保健工作者已被感染–密切接触者中发生了有限传播»与从中东旅行归来的人»在法国和英国•但该疫情在现阶段尚未构成国际关注的突发公共卫生事件•其可能的感染来源、传播途径和暴露方式尚不明确10月初，有180万外国旅客和140万国内人民到沙特阿拉伯麦加进行朝拜，因此需要加强国际性公共卫生措施来减轻甚至控制疫情爆发–我国的风险评估结果•WHO确认中东呼吸综合征存在国际传播风险–存在人与人之间传播，但目前病例的发生地仍主要为中东地区–其他国家发生病例风险较低，且感染来源均可追溯至该地区•我国存在中东呼吸综合征疫情的输入风险–发生输入性病例的机会将会有所增加»往来中东地区国家人数的大量增加»与中东地区存在一定规模人员往来商务、宗教交流、旅游等»大量朝觐人员陆续归国»中国今年赴麦加朝觐的穆斯林超过1.18万人，整个活动持续至10月底至11月初–但发生大规模流行的可能性较低–仍应密切监测来自疫情发生地的输入性病例我国现有中东呼吸综合征疫情的防控方案、诊疗方案和应急预案等应适时调整–成都市风险评估•不排除出现中东呼吸综合征疫情输入的可能•目前我市国际交流活动增多–国际会议、经济、文化交流、72小时免签•与中东地区存在一定规模人员往来–我市有2个直飞中东地区航班»成都-阿联酋阿布扎比、成都-卡塔尔多哈前往中东、欧洲有报告此病例国家旅游的人员回国后————如出现发热、咳嗽、气短及呼吸困难等呼吸道症状，应及时就医。应对及防控方案—WHO应对WHO早期应对措施行动•2012年9月23日，获悉新型冠状病毒信息后立即在《国际卫生条例》框架下通知成员国•9月25日，发布新型冠状病毒感染临时病例定义，包括疑似病例、可能病例和确诊病例•10月31日，世卫公布《新型冠状病毒实验室生物安全管理临时指引》•11月23日，世卫鼓励各成员国加强SARI监测•11月28日，WHO公布了《人感染新型冠状病毒监测临时指南》(12月3日进行了更新）•有能力的成员国可考虑开展检测：患有不寻常的或不寻常严重临床进展过程的肺炎，没有其他已知病原可以解释•。。。。应对及防控方案—WHO应对目前WHO建议•不建议针对中东呼吸综合征疫情开展入境口岸筛查•不推荐采取任何旅行或贸易限制措施•建议成员国持续开展急性重症呼吸道感染（SARI）病例监测–基于目前情形，密切注意异常的疾病发生情形•成员国发生病例应及时报告–开展病例相关调查（如传染源、暴露方式等）及应对•医务人员保持高度警觉–应对中东回国人员的SARI的病例进行MERS-CoV检测•对于免疫力低下的患者同样应保持警惕–即便仅有腹泻等非典型症状–开展中东呼吸综合征病毒检测•医疗机构加强院感控制–降低院内感染发生危险–防治其它住院病人、医务人员等被感染–尽量采集病例的下呼吸道标本进行检测•不认为MERS-CoV暴发是国际关注的公共卫生紧急事件–经7月17日专家委员会讨论防控方案—中国应对•成立联合应对中东呼吸综合征疫情协作机制–卫生部、质检总局、民航、交通部、宗教局、公安部、外交部、科技部、商务部等•卫生计生委–成立防控中东呼吸综合征疫情应急领导小组；成立跨部门中东呼吸综合征疫情防治专家组–开展风险评估、旅行提示与风险沟通–下发、修订防控中东呼吸综合征应急预案，疫情防控方案、诊疗方案等–卫生部主导的多部委中东呼吸综合征感染输入性疫情防控演练（甘肃兰州）•宗教局：编写赴麦加朝圣的防控工作预案，并开展朝圣活动的中东呼吸综合征疫情防控工作•质检总局：制定国境检疫方案；发布《关于防止新型冠状病毒传入我国的公告》(2013第67号)•国家旅游局：发布出行提示–提醒赴中东地区旅游须注意预防中东呼吸综合征冠状病毒感染防控方案—主要内容卫计委印发“中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）”•目的、适用范围•防控措施–加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作–加强中东呼吸综合征病例的监测–病例管理及