T∕CHSA 001-2018 “导航引导单侧陈旧性颧骨骨折整复术技术流程及操作”的专家共识

ICS11.060.1C05T/CHSA001—2018导航引导单侧陈旧性颧骨骨折整复术技术流程及操作的专家共识Expertconsensuson“Navigation-guidedunilateraldelayedzygomaticfracturereconstructiontechniques”2018-12-07发布2018-12-07实施中华口腔医学会发布团体标准T/CHSA001—2018I目次前言...............................................................................III引言................................................................................IV1范围..............................................................................12术语及定义........................................................................12.1计算机断层扫描ComputedTomography,CT.......................................12.2外科手术导航系统Surgicalnavigationsystem..................................12.3三维重建3Dreconstruction...................................................12.4图像分割Imagesegmentation..................................................12.5医学数字图像和通讯格式Digitalimagingandcommunicationinmedicine,DICOM...12.6鼻根点Nasion,N..............................................................12.7蝶鞍中心点Sella,S...........................................................12.8耳点Porion,P................................................................22.9眶耳平面Frankforthorizontalplane,FH....................................23技术使用所需设备..................................................................23.1数据采集设备..................................................................23.2数字外科软件..................................................................23.3外科手术导航系统..............................................................24术前数据采集......................................................................24.1术前数据采集..................................................................24.2术前设计......................................................................34.2.1三维重建和骨段分割........................................................34.2.2镜像......................................................................34.2.3骨段模拟复位..............................................................35导航手术..........................................................................35.1配准..........................................................................45.2标志点定位....................................................................45.3导航引导下复位骨块............................................................46术后评价..........................................................................46.1导航精度评价..................................................................46.2颧骨CT对称性测量.............................................................5参考文献.............................................................................6图1三维重建和分割..................................................................3图2骨折块模拟复位..................................................................3T/CHSA001—2018II图3导航引导下标记人工标志点........................................................4图4人工标志点导航引导下复位颧骨....................................................4图5色谱分析........................................................................5图6CT对称性评价双侧颧骨突度和宽度差异.............................................5T/CHSA001—2018III前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华口腔医学会提出并归口。本标准由北京大学口腔医院负责起草，空军军医大学第三附属医院、武警总医院、武汉大学口腔医院、四川大学华西口腔医院、中国医科大学口腔医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院参加起草。本标准主要起草人：贺洋、张益、俞光岩、郭传瑸、彭歆、刘筱菁、王晶、章文博、刘彦普、顾晓明、田卫东、卢利、李祖兵、张诗雷。T/CHSA001—2018IV引言颧骨位于面中外侧部，支撑面中部轮廓，位置突出，易受外伤。颧骨骨折移位后，会造成面部塌陷畸形。当颧骨颧弓骨折情况并不复杂且治疗时间及时（通常短于3周），可通过骨折断端进行拼接，达到解剖复位。一旦治疗不及时成为陈旧性骨折，由于骨质改建、错位愈合，手术复位时缺少可参照的断面解剖标记，术后很难取得良好的面中部轮廓三维对称效果，传统手术方法治疗效果不稳定。随着数字技术的发展，借助数字外科软件，在手术导航的辅助下，可以在术前实现面部头颅的三维重建，虚拟设计规划，术中手术导航系统辅助下精准复位，从而达到精确、可控的骨折复位效果[6-16]。中华口腔医学会口腔颌面外科专委会组织专家经过充分讨论，制定了“导航引导单侧陈旧性颧骨骨折整复术技术操作”的专家共识，以规范该技术的临床操作流程，促进推广应用。T/CHSA001—20181导航引导单侧陈旧性颧骨骨折整复术技术流程及操作的专家共识1范围本标准给出该技术的适应证：a)单侧陈旧性颧骨骨折；b)颅骨及面上部除颧眶区无明显不对称及大范围骨缺损。2术语及定义2.1计算机断层扫描ComputedTomography,CT计算机断层扫描是用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收该层面上各个不同方向的人体组织对X线的衰减值，经模/数转换输入计算机，通过计算机处理后得到扫描断面的组织衰减系数的数字矩阵，再将矩阵内的数值通过数/模转换，用黑白不同的灰度等级在荧光屏上显示出来，即构成CT图像。（金征宇,龚启勇.医学影像学.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.）2.2外科手术导航系统Surgicalnavigationsystem外科手术导航系统由计算机工作站、定位装置、示踪装置和显示器组成。（张震康,俞光岩.口腔颌面外科学.第2版.北京:北京大学医学出版社,2013.）2.3三维重建3Dreconstruction三维重建是指对三维物体建立合适计算机表示和处理的数学模型，是在计算机环境下对其进行处理、操作和分析的基础，也是在计算机中建立表达客观世界的虚拟现实的关键技术。分为体绘制重建和表面绘制重建。（张震康,俞光岩.口腔颌面外科学.第2版.北京:北京大学医学出版社,2013.）2.4图像分割Imagesegmentation图像分割是根据目标与背景的先验知识，将图像中的目标、背景进行识别、标记，将目标从背景或其他伪目标中分离出来的过程。（张震康,俞光岩.口腔颌面外科学.第2版.北京:北京大学医学出版社,2013.）2.5医学数字图像和通讯格式digitalimagingandcommunicationinmedicine,DICOM医学数字成像和通信，是医学图像和相关信息的国际标准（ISO12052）（张震康,俞光岩.口腔颌面外科学.第2版.北京:北京大学医学出版社,2013.）2.6鼻根点Nasion,N鼻额缝的最前点。面部与颅部结合处，位于正中矢状面上。（张震康,俞光岩.口腔颌面外科学.第2版.北京:北京大学医学出版社,2013.）2.7蝶鞍中心点Sella,ST/CHSA001—20182蝶鞍影像的中心，位于正中矢状面上。（张震康,俞光岩.口腔颌面外科学.第2版.北京:北京大学医学出版社,2013.）2.8耳点Porion,P外耳道的最上点，是构成Frankfort平面的标志点之一。（张震康,俞光岩.口腔颌面外科学.第2版.北京:北京大学医学出版社,2013.）2.9眶耳平面Frankforthorizontalplane,FH由耳点和眶点连线构成。在正常头位时，眶耳平面与地面平行。（张震康,俞光岩.口腔颌面外科学.第2版.北京:北京大学医学出版社,2013.）3技术使用所需设备3.1数据采集设备计算机断层扫描（ComputedTomography,CT）数据是骨组织手术常用数据，颌面部手术一般要求层厚达到≤1.25mm，可满足颌面手术精度要求。3.2数字外科软件数字外科软件主要用于外科导航手术术前手术规划和术后验证。导航手术相关数字外科软件具备以下功能：——数据的三维重建和测量，包括长度、角度和容积测量。——手术方案的规划，包括分割、融合、移动、镜像等多种功能模块。——术后手术精度及手术效果评价