妇科知识培训

九州通集团培训中心女人是社会健康源！有了健康的女人，才有健康的婚姻、健康的家庭、健康的孩子、健康的社会……女人是花！女人似水！……今天沟通的主要内容常见的妇科疾病常见炎症的用药月经紊乱的用药痛经的常用药品更年期综合症用药……据有关调查结果表示，我国已婚女性妇科常见病患病率顺序依次为生殖道感染42。9%、月经紊乱34。5%（未绝经者）和痛经15。5%（未绝经者）、盆腔肿物3。9%、生殖器官畸形1。1%。常见的妇科疾病外阴疾病和生殖道感染月经紊乱痛经贫血更年期综合症2.1外阴疾病分类•外阴白色病变（一般上医院，不讲）•外阴瘙痒•外阴炎2.1.1外阴瘙痒•外阴瘙痒是外阴各种不同病变所引起的一种症状，但也可发生于外阴完全正常者。一般多见于中年妇女。当瘙痒加重时，患者多坐卧不安，以致影响生活和工作。外阴瘙痒的原因局部原因1、特殊感染。霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因,虱子、疥疮也可导致发痒。蛲虫病引起的幼女肛门周围及外阴瘙瘴般仅在夜间发作2、慢性外阴营养不良。以奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白3、药物过敏或化学晶刺激。肥皂、避孕套、新洁而灭、红汞等可因直接刺激或过敏而引起接触性皮炎，出现瘙痒症状。4、不良卫生习惯。不注意外阴局部清洁、皮脂、汗液、月经、阴道内分泌物，甚至尿、粪浸渍长期刺激外阴可引起瘙痒：经期用橡皮或塑料月经带，平时穿着不透气的化学纤维内裤均可因湿热郁积而诱发瘙痒5、其他皮肤病变、擦伤、寻常疣、疱疹、湿疹、肿瘤均可引起外阴刺痒全身性原因1、糖尿病。由于糖尿对外阴皮肤的刺激，特别是伴发霉菌性外阴炎时，外阴瘙痒特别严重。不少患者都是先因外阴部瘙痒和发红而就医，经过进一步检查才确诊为糖尿病的2、黄疸。维生素AB缺乏、贫血、白血病等慢性病患者出现外阴痒时，常为全身搔痒3、妊娠期和经前期外阴部充血偶可导致外阴瘙痒不适4、不明原因外阴瘙痒。部分患者外阴瘙痒分严重，但找不到明显的全身或局部原因，目前有人认为可能与精神或心理方面因素有关。外阴瘙痒的治疗•一般冶疗：注意经期卫生，保持外阴清洁干燥，切忌搔抓。不要用热水洗烫，忌用肥皂，有感染时可用外用洗液坐浴，但严禁局部擦洗。衣着特别是内裤要宽适透气，忌酒及辛辣或过敏食物。•病因治疗。消除引起瘙痒的局部或全身性因素，如滴虫、霉菌感染或糖尿病等•对症治疗•1、外用药。急性炎症时用洗液洗后局部涂擦肤宝、硫磺乳膏或氧化锌乳膏；慢性瘙痒可用洗液洗后局部用肤宝、皮质激素软膏或硫磺软膏涂擦•2、内服药。症状严重时可口服扑尔敏4mg、苯海拉明25mg以兼收镇静和脱敏之效注意事项•治疗原发病•保持外阴清洁、干燥。不用肥皂洗得过勤，禁搔抓。切忌瘙抓、摩擦、热水烫洗•忌酒及刺激性食物。•适当应用镇静药，调整情绪，减少忧虑和紧张。•减轻瘙痒。局部用止痒药。•特别要注意对外阴、衣物和生活洁具、床上用品的消毒。可以用84消毒液、复方苦参洗液、洁尔阴之类的卫生洁剂稀释后浸泡、搽拭2.1.2外阴炎•正常情况下，阴道分泌物呈酸性（宫颈管内粘液则呈碱性），因而能抑制致病菌的活动、繁殖和上行，炎症一般不易出现。当阴道分泌物酸碱度发生改变或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应。•阴道分泌物过多、尿瘘患者的尿液及糖尿病患者的尿糖刺激、外阴皮肤不洁等均易引起外阴炎。顾客表现•外阴皮肤瘙痒、疼痛或灼热感•白带多、脓性•局部发红、肿胀，重者可发生溃疡，导致双侧小阴唇粘连，引起排尿疼痛或困难。•有时也可引起体温升高及白细胞增多外阴炎的治疗•防治：注意外阴清洁，养成良好的个人卫生习惯•治疗外阴炎:洗液坐浴，每日2次。坐浴后局部涂以抗生素软膏；有发烧及白细胞增高者，可口服或肌注抗生素。注意事项•本病易于传播，如果只是外阴炎，治疗比较容易；但是易复发。1、注意个人卫生2、公共厕所以蹲式为宜3、患者家属也应作检查，发现有滴虫者，应治疗4、衣服分开洗涤，避免交叉感染•如果是阴道炎引发的外阴炎，按照阴道炎治疗方法进行治疗。2.2常见妇科炎症一）阴道病二）慢性宫颈炎三）慢性盆腔炎•是由于病原微生物（包括淋病双球菌、霉菌、滴虫等微生物）感染而引起的阴道炎症。阴道炎根据年龄和感染源的不同，可分为细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、淋病性阴道炎、老年性阴道炎、阿米巴性阴道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎、婴幼儿阴道炎、气肿性阴道炎和非特异性阴道炎。1、导致阴道炎的原因1、性行为可能招来阴道炎世界卫生组织把念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎划为性传播疾病。男性主要寄生在男性的尿道、尿道膀腺，甚至膀胱。而男性生殖器官有滴虫以后，没有任何症状，在性行为以后，就可能传给女性。2、不洁用品惹是非首先要注意的是使用不干净的月经用品极易引发阴道炎。其次厕所坐垫也会造成阴道炎的传播，其中比较容易发生的是阴道毛滴虫和白色念珠菌所引起的阴道炎。3、频繁冲洗也致病频繁地使用药物清洁剂或者洗剂来清洗外阴也是导致阴道炎的原因。要知道，物极必反，每天用清水清洗外阴便已经足够。注意公用厕所的保护：由于公用厕所由多人频繁使用，性传播疾病患者的臀部、会阴部和衣裤中的致病原就会通过污染厕所坐垫而传给他人。如梅毒螺旋体、白色念珠菌、阴虱、疥虫等可从患者身上留落在厕所坐垫上，若短时间内另一人登厕就有可能传染上。据测定，淋病双球菌在厕所坐垫上可以存活18个小时，阴道毛滴虫可在半干燥环境中存活6个小时。可见此传播途径不可忽视。为避免因此而造成的性传播疾病间接传播，在公共厕所用厕时，最好取蹲式，不要取坐式，或推广应用一次性使用的坐垫。4、抗菌素是罪魁广谱类抗生素在杀灭致病菌的同时，也抑制了部分有益菌群，而未被抑制的和外来耐药菌就会乘机大量繁殖，这其中就包括霉菌。这样一来，我们就极易患得“念珠菌阴道炎”。因此，要切记抗生素使用需慎之又慎。5、不良卫生习惯惹是非这些不良卫生习惯也是引发阴道炎的途径之一！使用洗衣机不消毒几乎每台洗衣机内都暗藏霉菌！并且，卫生调查显示，衣服上的大量霉菌也大部分来自于洗衣机，洗得越勤，霉菌越多。定时用60摄氏度以上的热水浸泡洗衣机桶。内裤、袜子一起洗寄生在各个地方的细菌很容易互相传染。把内衣裤同袜子放到一块儿清洗，那么这些“串门子”的霉菌可就变成了引发阴道炎并反复感染的罪魁祸首。所以，内衣裤一定要单独清洗。6、穿衣也会出问题有些爱美的女孩常喜欢穿显露体形曲线的紧身衣。这类裤子紧裆，包臀。面料为化纤织物又密不透气，阴道分泌物和汗液不易散发，使阴道局部的温度以及湿度增高，又闷又热的环境可是滋养霉菌的安乐窝！常见的几种阴道炎分类临床表现发病原因细菌性阴道炎本病大多数患者无症状，有症状者自诉阴道分泌物为灰白色，量多，并有鱼腥臭味，白带稀薄，呈水样，粘度低，在月经刚净时或性交后，阴道分泌物臭味特别明显。部分患者出现阴道烧灼感和瘙痒。寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调所致。阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，碱化阴道，使阴道分泌物增多并有臭味。常见的几种阴道炎分类临床表现发病原因滴虫性阴道炎(1)稀薄的泡沫白带增多及外阴瘙痒,若有细菌混合则分泌物为脓样可有臭味.(2)瘙痒部位主要在阴道口及外阴部位,伴有疼痛、灼热、性交痛等。(3)若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可出现血尿。由阴道毛滴虫引起。①经性交直接传播；②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播；③医源性传播：通过污染的器械传播。常见的几种阴道炎分类临床表现发病原因念珠菌性阴道炎外阴瘙痒灼热,严重时常使人坐立不安,还可出现尿痛、尿频及性交痛。白带呈干酪样、豆渣状或增多稠厚。检查时见外阴肿胀潮红,有抓痕,表皮脱落.过去误称霉菌阴道炎。80%-90%的病原体为白念珠菌，白念珠菌是真菌。常见的几种阴道炎分类临床表现发病原因老年性阴道炎阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。脱落.因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易人侵繁殖引起炎症。2、治疗阴道炎的外用药成分（1）、甲硝唑甲硝基羟乙唑，灭滴灵〖适应证〗为治疗阴道滴虫病的首选药物。用于阴道滴虫病、阴道炎。〖剂型〗阴道泡腾片（每片200毫克）、栓剂、洗剂〖用法用量〗外用。每晚1片塞阴道内，7日为一疗程。不良反应本品除个别过敏反应外很少有其他不良反应。注意事项用药期间应每日更换内裤，注意洗涤用具的消毒，防止重复感染。（2）、克霉唑〖适应证〗广谱抗真菌药，对多种真菌尤其是白色念珠菌具有较好抗菌作用，用于念珠菌性阴道炎。〖禁忌证〗孕妇、哺乳期妇女、月经期间以及18岁以下女性禁用。〖药物相互作用〗①本品不得与其他抗真菌药同用，如制霉菌素等。本品辅料可损伤乳胶制品，故使用避孕套或阴道隔膜时需注意。〖剂型〗阴道泡腾片（每片200毫克）、栓剂、洗剂注意事项①药期间应注意个人卫生，防止重复感染。②本品仅供阴道治疗，切忌口服。（3）、硝酸益康唑(硝酸眯康唑)〖适应证〗抗真菌药。用于念珠菌性阴道炎。〖慎用证〗孕妇慎用。〖禁忌证〗妊娠头3个月与月经期间禁用。〖剂型〗〗阴道泡腾片（每片200毫克）、栓剂。50毫克/粒。〖用法用量〗阴道给药。睡前使用1枚，置阴道深入，15日为一疗程。不良反应偶见局部刺激，瘙痒或烧灼感。注意事项①用药期间应注意个人卫生，防止重复感染。②本品仅供阴道给药，切忌口服。（4）、制霉菌素【适应证】白色念珠菌和其他念珠菌所引起的阴道炎和外阴感染。【制剂规格】阴道泡腾片、栓剂。50毫克/粒。阴道泡腾片：10万u。【用法用量】阴道深处使用，使用前先冲洗外阴，拭干后用戴上塑料指套的手指将本品塞入，1片（10万u）/次，1次～2次/日。用药后24h～72h症状即可缓解，2周为1疗程，必要时可重复。【注意事项】对本品过敏者禁用。参见抗真菌用药。（5）、银离子制剂作用机理：1.银可以和细菌细胞壁上暴露的肽聚糖反应，形成可逆性复合物，使它们不能把氧（能量）转运进细胞，阻止病菌的活动，导致其死亡。2.近来研究发现，银可以和致病菌或致病菌孢子中的DNA结合，与DNA碱基结合的银离子彼此形成交叉链接，导致DNA结构变性，抑制其复制，使致病菌失活。产品特点：1、广谱、高效、速效、长效性对真菌、衣原体、病毒等均有杀灭或抑制作用。产品在水中迅速溶解，释放出纳米银，发挥杀菌作用。2、安全性至今还没有外用银引起毒性反应或影响各系统功能以及发育和遗传毒性的报道。3、不受使用部位酸碱度的影响4、无耐药性5、亲水性、遇水后杀菌力更强6、生肌功能：产品具有生肌、收敛作用，能促进伤口愈合，有利于治疗。用法用量：送置阴道深部，每晚一粒，6天为一疗程。公司主要有：百脉纳米银抗菌等。（6）、聚维酮碘是碘与表面活性剂聚乙烯吡咯烷酮精细络合而成作用机理：聚维酮碘主要是通过不断释放游离碘而发挥抗菌作用，其作用机制是使菌体蛋白质变性、死亡。对细菌、真菌、病毒均有效。应用广泛有效的消毒类产品。用于念珠菌性外阴阴道炎、细菌性阴道炎、混合感染性阴道炎及老年性阴道炎用法用量：送置阴道深部，每晚一粒，6天为一疗程。（7）、替硝唑作用机理：强力抗厌氧及抗原虫感染的新一代药物，对各种常见的致病厌氧菌和滴虫均有明显的杀灭作用，其活性较目前临床广泛使用的甲硝唑强2-4倍。用于滴虫性阴道炎及敏感厌氧菌所引起的细菌性阴道病（念珠菌性外阴阴道炎、细菌性阴道炎、混合感染性阴道炎）及老年性阴道炎（8）、氧氟沙星DMA螺旋酶抑制剂，对革兰氏阴性菌、阳性菌和部分厌氧菌均有较强的抗菌作用用于细菌性阴道炎（9）、苦参碱抗菌消炎药。对痢疾杆菌、真菌、阿米巴原虫、滴虫等具有抗感染作用用于滴虫或念珠菌性阴道炎、慢性宫颈炎、亦可用于老年性阴道炎、盆腔炎等。（10）、植物成分——莪术油机理：行气活血、消积止痛、活血化瘀、去腐生肌、增强肌体免疫力。作用：具有生肌、收敛作用，修复创面，促进伤口愈合，有利于治疗。毒副作用小（11）、植物成分——苦参机理：清热燥湿、杀虫、止痒、利尿作用：具有祛湿止痒、杀虫作用。起效迅速。（12）、植物成分——毛冬青机理：清热解毒，活血通脉，消肿止痛作用：修复创面，促进