婴幼儿营养需要和喂养(XXXX年全科医生培训班)

婴幼儿营养需要和喂养三峡大学第一临床医学院儿科教研室王敏目的要求•了解小儿物质代谢特点及营养需要量•掌握母乳喂养的优点•掌握婴儿喂养及辅食添加原则概述小儿营养是儿科学的重要内容之一。儿童营养的核心是保证儿童摄入用以增生新组织，产生能量和维持各项生理活动及修补旧组织所需要的合理膳食。营养基础营养的重要性•保证小儿正常的体格和神经心理发育•为成年后健康奠定良好基础小儿营养与代谢特点•生长发育迅速，所需能量和各种营养素相对多•小儿对多数营养素的储备能力差，摄入不足易导致缺乏•小儿的消化能力不健全，易致消化功能紊乱营养素参考摄入量（DRI）1.平均需要量（EAR）estimatedaveragerequirement2.推荐摄入量（RNI）recommendednutrientintake3.适宜摄入量（AI）adequateintake4.可耐受最高摄入量（UL）tolerableupperintakelevel小儿营养物质的代谢特点和需要量1.能量：是生命中一切生化过程和生理功能的基础，由三大产能营养素供给。三大供能营养素：蛋白质：16.8KJ/g(4kcal/g)碳水化物：16.8KJ/g(4kcal/g)脂肪：37.8KJ/g(9kcal/g)•基础代谢•食物特殊动力作用•活动所需•生长发育所需•排泄损失小儿对能量需要的五个方面基础代谢——•这是维持生命活动最低的能量需要，包括维持肌肉张力、体温和各系统的生理活动的需要。•小儿由于代谢旺盛，体表面积相对大，所以基础代谢比成年人高。•婴幼儿基础代谢需要约占总热量的60%。＜1岁55kcal/kg·d；7岁44kcal/kg·d；12岁30kcal/kg·d，与成人相同。食物特殊动力作用——•这是消化和吸收食物所需的能量。•各类营养素所引起的热能消耗不相同，糖类为6％，脂肪为4％，蛋白质为30％。•婴儿食物中蛋白质含量高，此类能量需要也多，约占总能量的7～8％。活动所需——•用于肌肉动作的热量，其需要量与身体大小、活动强度、持续时间、活动类型有关。如爱哭好动的小儿较同龄的安静小儿所需热量要高3~4倍。•＜1岁15~20kcal/kg·d，•12~13岁30kcal/kg·d生长发育——•为小儿所特需，其需要量与小儿的生长速度成正比。1岁以内生长速度最快，故需要量也最多，这部分能量约占总需能量的1/3。•生后数月该能量需要可达40~50kcal/kg·d，以后逐渐减低，到青春期又增多。排泄损失——•指每日摄入的食物不能完全被消化吸收，部分未消化利用被排泄，约占总能量10%。腹泻时此项能量丢失增加。•一般婴幼儿损失约8~11kcal/kg·d。•以上5个方面的总和即为每日所需总能量。•生长发育越快所需能量越多，•年龄越小所需相对越多。•婴儿每日需460KJ（110kcal）/kg·d•以后每增3岁减42KJ（10kcal）/kg·d营养素Nutritionmaterials蛋白质protein供能营养素脂肪fat碳水化合物carbohydrate维生素vitamine矿物质mineral膳食纤维foodfiber水water非供能营养素蛋白质——•作用：构成人体组织细胞的重要成分，也是保证机体生理功能的物质基础。摄入能量不足时也可供能。•营养价值：取决于其所含氨基酸的比例和种类是否符合人体的需要。•9种必需氨基酸：赖、色、蛋、苯丙、亮、异亮、苏、缬、组氨酸。•乳类和蛋类蛋白具有最适合人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高；•动物蛋白优于植物蛋白；•植物蛋白中以大豆蛋白最好。•婴儿1.5-2g/kg·d（母乳喂养）或3-3.5g/kg·d(牛乳喂养)1岁以后逐渐减少，直至成人的1.1g/kg·d•蛋白质供能在总热量中的比例：乳类食物（优质蛋白）8％混合膳食10－15％•在婴幼儿膳食中，动物性蛋白质不少于所需蛋白质的一半（50％）蛋白质的推荐摄入量脂肪——•组成：甘油和脂肪酸。•作用：是主要的供能营养素，供能占总热量的35~45%。也是人体组织和细胞的重要成分。可保暖、保护脏器。•必需脂肪酸：如亚油酸、亚麻酸、花生四稀酸等。植物油含必需脂肪酸较动物脂肪多。•需要量：婴幼儿4~6g/kg·d＞6岁2~3g/kg·d•必需脂肪酸供能应占总能量的1~3%。•婴幼儿需要量4～6g/kg·d，6岁以上为2～3g/kg·d•脂肪供能在膳食总热量中的比例婴儿期（以乳类为主食）脂肪所提供的能量应占总能量的45％（35－50％）年长儿（混合膳食）脂肪所提供的能量应占总能量的25－30％必需脂肪酸提供的能量应占总能量的1－3％每日脂肪需要量碳水化合物——•作用：为主要的供能营养素。所供能占总热量的50~60%。•来源：其主要来源谷类、根茎、糖，豆类、蔬菜等。•需要量婴儿12g/kg·d4岁15g/kg·d10岁13~10g/kg·d供能营养素间相互关系•能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白质保证组织新生和修复；•供糖少而供脂肪多：脂肪氧化不全产生大量酮体而致酮症酸中毒；•供糖多供蛋白质少：负氮平衡、虚胖、免疫力低下，易感染；•供能不足而蛋白质多：蛋白质做能源致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重；•能量与蛋白质供给不足：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良。非产能营养物质•维生素•矿物质•膳食纤维•水维生素按溶解性分为•脂溶性维生素：V-AV-DV-EV-K•水溶性维生素：V-CB族维生素维生素的共同特点•维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质•一般不在体内合成或合成很少,这些化合物或其前体化合物存在于天然食物中•不提供热量,也不是机体的构成成分•少量的维生素即能满足机体维持正常生理功能需要,但决不可缺少•维生素的作用主要是调节人体的新陈代谢.许多维生素是辅酶的组成成分脂溶性维生素特点•改变复合分子和细胞膜的结构,为高度分化组织发育所必需•分子特异性不高,均有前体•易溶于脂肪和脂肪溶剂中,可在体内储存,不需每天供应•排泄缓慢,缺乏时症状出现较迟,过量易致中毒水溶性维生素特点•主要参与辅酶的形成•有高度的分子特异性,没有前体•易溶于水,其多余部分可迅速从尿中排泄,不易储存,需每日供给•因排泄快,缺乏后症状迅速出现,过量一般不发生中毒种类作用来源脂溶性维生素的作用及来源维生素A调节钙磷代谢，促进肠道对钙、磷的吸收，维持血液钙、磷浓度和骨骼牙齿的正常发育维生素D维生素K维生素E促进生长发育和维持上皮组织的完整性，增加皮肤和粘膜的抵抗力，间接防止细菌侵袭；为形成视紫质所必需的成分，并有促进免疫力的功能肝、牛乳、奶油、鱼肝油；其前体胡萝卜素存在于某些有色蔬菜等植物中如萝卜、番茄鱼肝油、肝、蛋黄；人体皮肤所含7脱氢胆固醇经日光、紫外线照射可形成由肝脏利用、合成凝血酶原保护不饱和脂肪酸使其免受自由基攻击，提高细胞结构的稳定性各种植物油中，尤以红花油、玉米油含量多，易被破坏肝、蛋、豆类、青菜；一部分维生素K由肠内细菌合成水溶性维生素的作用及来源种类作用来源维生素B1是构成脱羧辅酶的主要成分，为糖类代谢所必需，维持神经、心肌的活动机能，调节胃肠蠕动，促进生长发育米糠、麦麸、豆、花生，肠内细菌和酵母可合成一部分维生素B2为辅黄酶主要成分，参与体内氧化过程，维持皮肤、口腔和眼的健康，防止其病变肝、蛋、乳类、蔬菜、酵母维生素PP是辅酶Ⅰ和Ⅱ的组成成分，为体内氧化过程所必需；维持皮肤、粘膜和神经的健康，防止癞皮病，促进消化系统的功能肝、肉、谷类、花生、酵母维生素B6为转氨酶和氨基酸脱羧酶的组成成分，参与神经、氨基酸及脂肪代谢各种食物中，亦由肠内细菌合成水溶性维生素的作用及来源（续表）种类作用来源维生素B12参与核酸的合成、促进四氢叶酸的形成等，促进细胞及细胞核的成熟，对生血和神经组织的代谢有重要作用动物食品，肝、肾、肉等叶酸叶酸的活性形式四氢叶酸是体内转移“一碳基团”的辅酶，参与核苷酸的合成，特别是胸腺嘧啶核苷酸的合成，有生血作用；胎儿期缺乏引起神经管畸形绿叶蔬菜、肝、肾、酵母较丰富，肉、鱼、乳类次之，羊乳含量甚少维生素C参与人体的羟化和还原过程，对胶原蛋白、细胞间粘合质、神经递质（如去甲肾上腺素等）的合成，类固醇的羟化，氨基酸代谢，抗体及红细胞的生成等均有重要作用；防止坏血病各种水果及新鲜蔬菜中矿物质•常量元素：钙、磷、钠、钾、镁、硫、氯。•微量元素：（含量体重的1/万）：铁铜锌碘10~180.6~2.03~1535~150(mg)(mg)(mg)(g)矿物质的共同特点•不能在体内生成，必需由外界环境供给，•体内新陈代谢过程中不会消失，必须通过各种途径排出体外；•不提供能量，但维持人体内环境参与正常生理功能所必需，•某些微量元素在体内生理剂量与中毒剂量极其接近。水•作用：水是人体不可缺少的物质，其重要性仅次于空气。•需要量：取决于机体新陈代谢和热量的需要。以摄入热量100kcal所需水计与成人近似，按体重算年龄越小需水越多。食物纤维•作用：无营养功能，刺激消化液产生，促进肠蠕动，增加粪便体积，促进排便。•具有生理功能的纤维成分：纤维素：吸收水分半纤维素：与阳离子结合，阻碍其吸收木素：吸附酸性化合物果胶：水中形成凝胶婴儿喂养婴儿喂养乳类是婴儿的主要食品喂养方式分为：•母乳喂养breastfeeding•人工喂养bottlefeeding•部分母乳喂养（混合喂养）（一）、母乳喂养是4～6个月内婴儿最理想的天然营养来源。人乳的成分根据世界卫生组织的规定，人乳按时间分为：初乳：产后4～5天以内的乳汁过渡乳：产后6～10天的乳汁成熟乳：产后11天～9个月的乳汁晚乳：产后10个月以后的乳汁各期乳汁的特点•初乳：量少（10～40ml/次），质稠色黄，比重较高，含有较多的蛋白质（主要为免疫球蛋白），故加热后易凝固，并含初乳小体（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞）。V-A、牛磺酸和矿物质含量丰富，脂肪含量较低。•过渡乳：每日总量有所增加，含脂肪最高，蛋白质和矿物质逐渐减少。•成熟乳：泌乳量明显增加，每日总量可达700~1000ml，蛋白质含量进一步减少。•晚乳：每日泌乳总量和营养成分都较少。**各期乳汁中乳糖含量变化不大。人乳与牛乳营养成分比较（一）甲型乳糖为主能促进大肠杆菌生长，易发生消化不良乙型乳糖为主（90%）能促进双岐杆菌和乳酸杆菌生长，把乳糖分解为乳酸，抑制大肠杆菌生长，不易发生消化不良碳水化合物短链脂肪酸为主大少长链脂肪酸为主小多对肠胃刺激亚油酸含量脂肪4：1凝块大、不易消化少（人乳的1/30~1/10）1:4细小、易消化较高（425mg/L）酪蛋白/乳清蛋白蛋白凝块牛磺酸蛋白质牛乳人乳人乳与牛乳营养成分比较（二）含酶量少、加热后活力丧失含较多的淀粉酶和脂肪酶酶较高大2：1(30/9.28mmol/L)低10%较低40%较低小2：1（8.5/3.52mmol/L）较高50%较高62%电解质浓度缓冲力Ca/P铁吸收率锌吸收率矿物质较少较多较多，初乳中更为丰富少（牛乳的1/4）V-A、C、D、EV-K维生素牛乳人乳人乳的免疫成分人乳的一个重要优点是它能为婴儿提供较多的免疫因子1、分泌型IgA(SIgA)2、乳铁蛋白是人乳中重要的非特异性防御机制3、溶菌酶补体双岐因子4、细胞成分巨噬细胞为主，其余为淋巴细胞和粒细胞母乳喂养优点•母乳营养丰富,蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适宜(1：3：6),含较丰富的维生素,矿物质吸收好.适合婴儿生长发育的需要•母乳易消化、吸收和利用,消化不良发生率低•母乳含多种免疫成分,可增强婴儿机体的免疫力•母乳量随小儿生长而增加,温度及泌乳速度适宜,直接喂哺简单易行,经济、卫生、方便、省时省力.并可通过哺乳刺激母亲子宫收缩,减少产后出血,推迟月经复潮,有利于计划生育•增进母婴情感,促进母婴间的精神接触和情感交流,有利于婴儿的心理和社会适应性的发育哺乳要点1、产前准备：做好充足的心理准备，保持良好的健康状态，合理营养，睡眠充足，并做好乳房护理。2、产后尽量早开奶，在婴儿早期提倡按需哺乳，每次哺乳时间不超过15~20分钟。3、每次哺乳应将乳房中的乳汁吸净，否则乳汁的贮留将