幼儿园手足口病防控培训材料

托幼机构手足口病防控内容概述流行情况临床表现预防控制报告突发公共卫生事件信息后托幼机构该怎么办？概述什么是手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)？儿童常见病、多发病多发生于5岁以下的婴幼儿手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹或溃疡伴有或不伴有发热概述引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属20~30nm二十面体对称无包膜概述20多种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组（CoxasckievirusA,CVA）的2、4、5、7、9、10、16型等，B组（CoxasckievirusB,CVB)的1、2、3、4、5型等。埃可病毒（Echovirus,ECHO）3、4、6、9、11等型。肠道病毒71型（HumanEnterovirus71,EV71.以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。概述肠道病毒适合于在温暖、潮湿的环境中生存与传播。对外界有较强的抵抗力，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精、5%来苏都不能将其杀灭。对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒或56℃30分钟都能将其灭活。病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。概述全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道新西兰Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson查明ＣVA16为本病病原1959年提出HFMD命名1972年EV71在美国被首次确认传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者流行期间——患者、隐性感染者发病前数天即有传染性，最强传染期在发病后1周。病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周。流行间歇和流行期后——隐性感染者和轻型散发病例传播途径人群密切接触传播：通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣等引起感染。空气（飞沫）传播：患者咽喉分泌物及唾液中的肠道病毒可通过空气传播。消化道传播：饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。其中，人群密切接触传播是该病重要的传播方式易感人群人对肠道病毒普遍易感以≤3岁年龄组发病率最高,5岁以内占发病数的85～95%成人大多通过隐性感染获得特异性免疫力显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间少有交叉免疫。流行特征地区地区分布极为广泛,没有严格地区性，欧美及亚洲等地均有该病的流行。季节四季均可发病冬季发病较为少见，夏秋季多见流行特征年龄：各年龄组均可感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体。成人感染后会传播病毒，因此成人应避免传染给孩子。流行方式流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染暴发流行后散在发生家庭也有发病集聚现象家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病医院门诊的交叉感染也可造成传播传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行临床表现具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般2～7天，平均3-5天，病程一般为7-10天。多数病人突然起病，约半数病人于发病前1～2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。皮疹特征四个部位：手、足、口、臀四个不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。皮疹特征手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。病例定义（聚集性病例）1周内：同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；同一自然村发生3例及以上手足口病病例；同一家庭发生2例及以上手足口病病例。病例定义（暴发）在1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生10例及以上病例。2009-2012年全市托幼机构暴发疫情2009年7起，4月份2起，5月份4起,9月份1起。3起EV71,1起CVA16。2010年4起：4月份3起，5月份1起。62例病人均为轻型病例，其中8例住院，其余在家隔离治疗。3起疫情为柯萨奇病毒A16（CVA16），1起为其他肠道病毒。2011年5起：4月份2起，5月份1起，6月份2起。1起CVA16病毒，2起EV71病毒，2起同时检出了EV71病毒和其他肠道病毒。2012年1起：发生在5月，17例，CVA16病毒感染。托幼机构暴发疫情（原因）对首例病例未及时发现和隔离，未严格落实缺勤随访制度；人员居住集中，通风条件差，接触密切；日常预防措施落实不到位等。疫情特点一是疫情分布广、持续时间长。全市10个县（市、区）136个乡镇（办事处）均有病例报告。二是城乡结合部发病数量集中。2009年我市手足口病疫情主要流行于城乡结合部地区，而这些地区的基础卫生条件一般较差，流动人口多，防控工作难度大。疫情特点三是发病主要集中在5岁以下儿童，聚集性病例较多。我市以托幼机构为主要播散形式。四是我市手足口病由多种肠道病毒引起。今年我市聚集性病例发病情况今年以来，通过疫情网络直报系统监测，各县区陆续报告了13起疑似手足口病聚集性病例。托幼机构8起，家庭聚集4起，村聚集1起。防控工作难度近几年疫情形势较严峻、局部地区发生流行。关系到社会的和谐稳定。受到媒体和社会的高度关注。疾病本身的特点：手足口病病原复杂；传播途径多样化；传染源不易控制；还没有手足口病疫苗，也没有临床特效治疗药物；其流行规律不完全清楚等。受全国、全省及周围地区影响较大。我市手足口病流行的危险因素依然存在。重症、危重症救治难度较大（发现迟、病情进展快、无特效药物、费用高等）。托幼机构存在问题晨检和缺课原因追踪登记未完全落实。部分托幼机构消毒方法和消毒记录不规范。部分幼儿园消毒工作留有死角，对消毒方式及消毒剂配制浓度掌握不好，影响了消毒效果。个别小学和托幼机构未开展手足口病预防知识一堂课活动，部分学生、托儿对手足口病预防知识知之甚少。工作目标控制疫情蔓延减少重症和死亡病例托幼机构（小学）预防控制工作健全制度晨、午检，缺课追踪疫情报告疫情处理消毒、通风措施健康教育培训停课建档沟通、协作预防控制（健全制度）各托幼机构和学校要实行园长、校长负责制，按照卫生、教育行政部门的要求，组织本单位各项防控措施的落实分工到人、职责明确晨（午）检及全日观察制度、疫情报告制度、卫生消毒制度、缺课追踪制度、业务培训制度、宣传教育制度等预防控制（晨、午检，缺课追踪）每日晨（午）检，逐一检查儿童发热和手掌、脚掌、口腔等部位皮疹情况，晨检结果报告相关部门。晨检后，儿童洗手后入教室。儿童缺课，立即追查原因，做好记录。全日观察严格执行入园体检制度：新入园及离园1周以上再入园的儿童必须进行入园体检。预防控制（疫情报告）明确疫情报告人发现可疑患儿时，要认真做好登记，第一时间通知家长带患儿到医疗机构进行诊治，及时追踪诊治结果；确诊病例应及时向当地疾病控制机构和教育行政部门报告。对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。预防控制（疫情报告）突发公共卫生事件报告。局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。预防控制（疫情处理）传染源的管理患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。预防控制（疫情处理）对发病的儿童要积极治疗，痊愈两周后才能复课。家有手足口病患儿的教职工不能上班，患儿痊愈2周后再带课。班级一旦发现手足口病患儿，全班儿童须检疫21天，检疫期间全班儿童不串班、不接收和转出儿童。尽量减少发病班级的儿童与其他班级儿童接触的机会。预防控制（消毒、通风措施）托幼机构和小学的消毒应在当地疾病预防控制机构的指导下，由单位及时进行消毒。对儿童的玩具、餐具、牙具、毛巾等用84消毒液浸泡消毒，晾晒被褥等。对扶手、门把手、电梯按钮、桌椅、公共电话、公共玩具等用84消毒液进行擦拭消毒。儿童入托时，托幼机构校舍门前放置84消毒液浸泡的消毒垫。预防控制（消毒、通风措施）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒。工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手。教室和寝室活动场所通风换气每次半小时以上。各班活动场所相对独立。发病班级物品必须与其他班级物品分开消毒和保存。常用的消毒方法不需要对环境进行大规模的喷洒消毒只需要对经常接触的物体表面(如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等)、玩具、游乐设施、寝具等做重点性消毒。紫外线及干燥环境，含碘及含氯消毒剂、过氧乙酸、高锰酸钾等可灭活病毒。注意：医用酒精和煤酚皂液（来苏儿）不能灭活本病毒。常用的消毒方法室内空气应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风2～3次，每次不少于30min。病家、托幼机构和小学以自然通风为主，无法自然通风的可采用空调等机械通风措施。无人条件下还可用紫外线对空气消毒。常用的消毒方法食、饮具、小毛巾、手绢等首选煮沸或流通蒸汽消毒20min，用250mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后用清水洗净生活用具、玩具煮沸20min用有效氯500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30min有条件可用紫外线灯直接照射30～60min或阳光下暴晒常用的消毒方法门把手、楼梯把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、游乐设施、交通工具有效氯500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30min；衣、被单可清洗后于阳光下暴晒可煮沸20min有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min后用清水洗净垃圾：用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂溶液喷雾作用120min厕所或其他污染地面、墙，用有效氯500～1000mg/L的含氯消毒剂消毒，以喷湿不流液为度预防控制（健康教育）上手足口病预防课，让儿童背诵手足口病防治知识。开展“致家长手足口病防治知识一封信”活动，加强与家长沟通。饭前便后要洗手。不喝生水、不吃生冷食物。谢绝家长进入托幼机构。如有特殊情况获许进入，进入前洗手、消毒。校门口和班级门口张贴手足口病宣传画和宣传单，同时办黑板报宣传手足口病防治知识。在流行季节，当地有疫情发生时，避免不同托幼机构的学生或外来人员的往来或交流活动。尽量减少各类大型人员聚集性活动。预防控制（培训）各级教育部门要认真组织开展幼、小教师手足口病防治知识全员培训，使幼、小教师掌握手足口病防治知识。做好各种记录预防控制（停课）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。预防控制（建档）建立完整的手足口病防控工作档案：制度、缺勤记录、病例记录、消毒记录、培训和健康教育记录等。资料归档备查（非记录本资料最好用A4纸，便于订卷）预防控制（沟通、协作）卫生部门和教育部门要加强沟通、密切协作。托幼机构要配合疾控机构流调、采样等，及时解决工作中发现的问题，确保防控措施落实到位。报告突发公共卫生事件信息后托幼机构该怎么办？关园至少10天并进行终末消毒；与患病儿童的家长保持联系，居家治疗者要减少外出，症状加重者及时就医；协助疾控部门对每例病例的个案流调和采样；培训和