急诊护士分层次培训体系的构建及实践

急诊护士分层次培训体系的构建及实践第一部分：医院专科护理建设医院创始人马林南京大学医学院附属鼓楼医院创建于1892年，具有124年的历史，是中国最早的西医院之一目前是中国最大的集医疗、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院之一03专科学组02专科基地01专科护理国家重点专科项目以创新驱动为动力实践专业精湛护理我院专科护理模块急诊急救护理重症护理手术室护理护理专业问题：静脉治疗伤口造口预防深静脉血栓形成气道管理疼痛护理等专科疾病病人的护理专科护理——我院专科护理模块专科护理——建立标准化护理流程建立标准化《护理技术操作规范》《护理工作流程》理顺《专科重点护理技术和特色护理》形成《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理》完善各专科危重症病人护理质量评价指标持续改进，2016版均已修订完善6位导师取得资格证与美国心脏协会大中华国际培训中心签订协议03月07月09月成立南京鼓楼医院心血管急救培训中心16年3月——17年1月完成培训人数106人共计168人次已完成的培训量组织架构专科护理——深化专业内涵在实践中应用循征思路解决临床实际问题提高了护士评判性思维的能力及专业价值感第二轮专科护理——临床创新护理技术2016年南京护理学会转型的力量—护理技术革新与设备/用具创新大赛一等奖1项二等奖2项三等奖1项优秀奖2项以“健康”为中心疑难病例增多慢病发展出院前准备出院后延伸服务居家护理首次创建南京地区城市三级医院居家管理模式专科护理延伸专科护理服务，促进慢病居家护理专病种类出院准备接受电话咨询社区护士居家服务科室原有糖尿病患者106810680内分泌科14C脑卒中患者3753750神经内科骨关节疾病患者19142813骨科11D腹膜透析患者99193452肾科205新增肠造口1181181普外科9C代膀胱造口54600泌尿外科高危新生儿8187077产科喉切除术后10118134耳鼻喉科11C共计28244871107造口联谊会延伸院外护理的深度喉切除术后上门访视与指导专科护理拓展院外延伸深化专业内涵妇产科+手术室江苏“一带一路”建设战略规划卫生合作方案——桑给巴尔妇产科住院医师和手术室护士培训项目01精心编纂教材02亲赴指导调研03来院一期培训项目专科护理对口支援，精准帮扶见真情人文鼓楼-多彩生活每周反馈改进计划理论、技能、实践培训建立亚专科小组，加强小组建设确保全院护理品质在同一水平已成立的专科护理组：专科学组——拓展专科护理内涵建设系统的工作制度和流程规范广泛开展护理会诊和病案讨论有效解决了疑难护理问题减少了护理并发症使护士有更多精力关注基础护理带动护理专业发展新增伤口造口失禁护理组——进行压疮管理质量糖尿病护理组——统一流程及操作规范静疗护理组——开展相关活动成绩显著肿瘤护理组——师资培训，推动安宁疗护危重症护理组——修订重点技术与特色护理专科学组——良性运作，保证同质化第二部分急诊医学中心简介急诊诊区急诊观察室输液中心急诊抢救室急诊病区急诊重症监护室我院急诊承担南京地区及周边城市的急诊急救任务。年急诊量近19万人次，抢救6000人次，抢救成功率96%。急诊科概况Channeltype通道式急诊运作(单纯分流作用)1Specializedsupportingtype专科依赖式急诊运作（低水平急诊急救）23CompletelyIndependenttype完全独立式急诊运作4Changesoftheemergencydepartment’smodeofoperation急诊医学科医疗运作模式变迁急诊专科建设FastchannelofSingledisease'sFirstaid急救快速通道（绿色通道）First-aidchannelofCardiovascularaccidentFirst-aidchannelofCerebrovascularaccidentFirst-aidchannelofSeveretrauma急性心肌梗死急性脑卒中急性创伤急性心力衰竭急性颅脑损伤急性呼吸衰竭急性中毒急诊专科建设特色护理急诊专科护理建设江苏省首届急诊急救专科护士培训基地急诊专科护理建设第三部分急诊护士分层次培训体系构建与实践急诊护士急救技能培训现状调查培训分层性不强缺乏评价系统培训物资的缺乏培训师资力量欠缺护士培训的意识薄弱学习氛围欠缺学习途径欠缺文献检索：中国知网、万方、PubmedBenner护理实践型人才的成长过程①专家阶段(ExpertLevel)②熟练阶段(ProficientLevel)③胜任阶段(CompetentLevel)④进阶阶段(AdvancedBeginnerLevel)⑤新手阶段(NoviceLevel)从新手到专家的职业发展规律熟练N3专家N4合格N2高级新手N1新手N0-N1条目名称类型准入标准N1级初级护士经当地卫生部门注册,获得护士资格具备1－3年的急诊护理工作经验者达到N1级注册护士专业知识技能要求者N2级适任护士获得护师资格者具备4年以上的急诊护理工作经验者达到N2级适任护士专业知识技能要求者N3级专科护士本科学历和主管护师以上资格者或者大专学历获得院级以上科研立项者或获得市级以上奖项者具备8年以上急诊护理工作经验者达到N3级资深护士专业知识技能要求者N4级护理专家本科学历和主管护师以上资格者具备10年以上的急诊护理工作经验者通过规范的急诊专科护士培训并取得证书达到N4级专科护士专业知识技能要求者类型专业知识及技能要求N2级适任护士1、专业态度严格执行护士行为规范认真履行急诊岗位职责急救工作积极主动，服务态度良好2、一般程序掌握各班次工作流程、病人院内转运；掌握分诊工作程序、各急救护理流程3、神经系统急症掌握神经系统急救护理；掌握腰椎穿刺辅助4、呼吸系统急症掌握简易呼吸器的使用、脉氧饱和度仪使用、吸痰技术掌握口咽通气道的使用、熟悉气管插管的准备、气管插管辅助熟悉呼吸机护理：呼吸机安装和检查、模式选择、参数设定、阅读呼吸机参数、识别气道问题、气管插管的固定掌握呼衰病人急救护理、胸腔闭式引流护理5、心血管系统急症掌握ECG监护仪操作；熟悉心肌梗死、恶性心律失常、水电解质紊乱的心电图的识别掌握无创血压监测、血管活性药配制掌握心律失常病人急救护理；熟悉电复律的应用6、急重症救治相关技术掌握静脉穿刺术、输液泵、注射泵、快速血糖检查、心肺复苏术；掌握导尿术、灌肠术、洗胃术、电除颤术；了解气管插管术熟悉骨折夹板固定术7、常见监护技术了解有创动脉压监测、血流动力学监测、床旁血液滤过、胃肠营养监测8、急重症病人护理掌握心力衰竭、脑血管意外、急腹症、创伤、中毒病人病人急救护理9、心理社会护理熟悉病人及家属沟通技巧；掌握临终病人护理急诊护士分层培训评价体系N0-N1注册护士专业态度一般工作流程基本急救技术急诊护理常规各系统急症处理各种急救技术急重症病人护理急诊护患沟通急重症抢救监护技术危重病人管理仪器设备管理教学、科研能力培养急重症护理进展护理新技术护理质量管理护理安全管理护理教学护理科研演讲技巧N2适任护士N3资深护士N4专科护士我院急诊各层级护士培训标准N0N1级核心能力训练框架N1N2级核心能力训练框架N2N3、N3N4级核心能力训练框架28新护士岗前培训年轻护士规范化培训三基三严培训教学护士培训护士长管理培训护理查房业务学习继续教育专科知识培训急救技能培训贯穿在整个职业生涯医院分层次专业培训形成《急诊护士核心能力训练手册》规范护士急救技能培训课程，同时为护士能级进阶和职业规划提供指引和方向。急诊护士急救技能培训1.培养积极主动工作态度，强化自律意识、慎独精神2.熟悉临床护理操作技能3.落实护理核心制度，有良好的沟通，熟练运用护理程序为病人实施整体护理4.熟练掌握急诊专科疾病的病情观察、治疗原则、用药机理培训目标晋升N1护士的培训•急诊各区环境布局•急诊护理核心制度•急诊岗位工作流程、职责•急诊专科护理常规•院内感染相关知识•急诊患者与家属心理护理培训内容晋升N1护士的培训根据大纲要求制定专科培训计划晋升N1护士的培训—专科培训晋升N1护士的培训—专科知识培训内容1.基础生命支持2.常用急救仪器设备的使用（试机和报警识别）3.吸痰术4.电除颤术5.洗胃术6.小规模突发事件的抢救配合晋升N1护士的培训—理论培训晋升N1护士的个案累计要求及记录晋升N1护士的培训课程及记录培训目标晋升N2护士的培训1.掌握急诊专科护理理论、技能与防治疾病的知识2.熟练掌握配合专科抢救知识与技能3.制定实习护生带教计划，能组织科室业务学习4.能参加护理科研课题资料收集晋升N2护士的培训—专科学组培训晋升N2护士的培训—参与国内会议参加全国、江苏省、南京市急诊护理学术会议晋升N2护士的培训—继续教育培训班学习护理人员继续教育覆盖率100%培训内容晋升N2护士的培训1.预检分诊的评估与实施2.各项急救流程3.护理文件书写4.临床实习生带教技巧5.急诊患者健康咨询6.危重症患者及家属心理护理7.绿色通道的实施晋升N2护士的培训培训内容1.高级生命支持2.常用急救仪器设备的使用和保养（报警的识别及处理）3.各种急症的抢救配合4.血液灌流及血液滤过术5.临时起搏器的配合6.大规模突发事件的抢救配合晋升N2护士的个案累计要求及记录晋升N2护士的培训课程及记录1.掌握急诊专科新理论、新技术、新进展2.解决专科的疑难疾病护理问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定与实施3.制定实习护生带教计划，具有课堂教学能力、组织护理查房4.参与护理科研设计5.参与护理质量管理培训目标晋升N3护士的培训1.各种急救仪器的工作原理2.血液灌流和血液滤过的异常处理3.特殊治疗的配合（有创监测及治疗）4.大规模突发事件的管理5.绿色通道的管理6.护理科研的设计培训内容晋升N3护士的培训医院内讲课及高校授课组织科内、院内护理查房省际辩论赛社区服务晋升N3护士的培训突发事件应急演练晋升N3护士的培训晋升N3护士的个案累计要求及记录晋升N3护士的培训完成跨科室交叉训练1.指导、培训下级护士实施各项专科护理，并进行考核评价2.参与各项急救流程的制定3.参与急诊护理管理（质量控制）4.掌握护理教育学、循证护理的相关知识和理论5.掌握护理科研的研究方法，主持护理科研培训目标晋升N4护士的培训借助江苏省急诊急救专科护士培训基地平台完成N4护士的晋升培训晋升N4护士的培训心电图室麻醉科法律人文等演讲技巧EICU急诊室医学文献检索科研设计与写作模块五：临床实践模块四：综合技能血液净化,急诊护理安全等液体治疗；血流动力学监测气道管理心肺脑复苏国际新进展,ACLS通气与氧疗；吸痰技术循症护理突发事件的应急处理急诊预检分诊,快速评估方法模块三：循证护理及急救技术模块二：快速反应及干预急诊患者心理护理及护患沟通；急诊科护理管理等各种中毒及休克的救治；灾害救援；病人转运创伤急救；各种危象的急救；器官功能衰竭救治急诊医学发展与急诊医疗服务体系；国内外护理教育现状模块一：紧急护理实践心电图室麻醉科法律人文等演讲技巧EICU急诊室医学文献检索科研设计与写作模块五：临床实践模块四：综合技能血液净化,急诊护理安全等液体治疗；血流动力学监测气道管理心肺脑复苏国际新进展,ACLS通气与氧疗；吸痰技术循症护理突发事件的应急处理急诊预检分诊,快速评估方法模块三：循证护理及急救技术模块二：快速反应及干预急诊患者心理护理及护患沟通；急诊科护理管理等各种中毒及休克的救治；灾害救援；病人转运创伤急救；各种危象的急救；器官功能衰竭救治急诊医学发展与急诊医疗服务体系；国内外护理教育现状模块一：紧急护理实践课程设置与安排•卫生部《急诊急救专科护士培训大纲》•江苏省卫生厅《急诊急救专科护士培养目标》急诊急救专科护士培训多元化的培训方式工作坊教学模式“理论、实践、小组讨论”相结合急诊急救专科护士培训“PBL”教学模式从“教什么”“怎么教”的转变多元化的培训方式急诊急救专科护士培训美国护理大联盟学术专家Susan女士专题讲座“运用评判性思维提升急诊护士能力”“急性心肌梗死”“急性重症哮喘”急救护理情