新职工培训2017

新职工院感基础知识培训医院感染警钟长鸣医院感染暴发零容忍近几年的相关法律法规、标准•2009年《医院隔离技术规范》•2009年《医院感染监测规范》•2009年《医务人员手卫生规范》•2009年《医院消毒供应中心第1部分：管理规定》•2009年《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》•2009年《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果检测标》•2010年《医院消毒卫生标准》•2011年《多重耐药菌感染预防和控制技术指南》•2012年《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》《医院消毒卫生标准》•2012年《医疗机构消毒技术规范》•2012年《医院空气净化管理规范》•2012年《医院消毒卫生标准》•2013年《洁净手术部建筑技术规范》•2014年《传染病医院建筑技术规范》•2015年《医院感染管理质量控制指标》2016年新发布2017年开始实施规范:《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》《软式内镜清洗消毒技术规范》»《重症监护病房医院感染预防与控制规范》»《医院消毒供应中心第1部分：管理规范»》《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》»《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》»《医院医用织物洗涤消毒技术规范》《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》»《病区医院感染管理规范》»《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》»什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染诊断要点下列情况属于医院感染•无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。•本次感染直接与上次住院有关。•在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。•新生儿经产道时获得的感染。•由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。•医护人员在医院工作期间获得的感染。医院感染诊断要点下列情况不属于医院感染•皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。•由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。•新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。•患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染管理的意义医院感染病例的上报1、医院感染管理科应对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握本院医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。2、医院感染病例由临床医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率＞50％。科室医生认真如实记录本科室抗菌药物使用情况、医院感染登记表以及相关消毒情况。3、诊断明确的感染病例，应于24小时内认真填报“医院感染病历报告卡”报告医院感染管理科，同时在出院病历首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。医院感染暴发医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。——选自《院感暴发报告及处置管理规范》2009年10月1日起执行医院消毒技术规范相关概念•清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。•消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。•灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。医疗用品危险分类医用物品对人体构成危险性的分类高危进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌液体从中流过的物品或破损皮肤黏膜组织密切接触的器材和用品。例：手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各类导管等低危与完整的皮肤接触而不与黏膜接触的器。例：听诊器、血压计袖带，病床围栏、床头柜、被褥、地面、便器等中危仅与完整黏膜接触，不进入无菌组织内器官、脉管系统。也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸道内镜等高度危险物品要求达到灭菌水平灭菌方法：压力蒸汽，首选环氧乙烷、等离子体灭菌化学灭菌如:2％戊二醛浸泡10小时以上中度危险物品要求高水平消毒消毒方法：2％戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、75％酒精等低度危险物品要求低水平消毒消毒方法：清洗，机械除菌1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.皮肤消毒时应用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥１５ｃｍ，至少应大于敷料面积（１０ｃｍ×１２ｃｍ）无菌技术操作基本要求环境清洁要求1、根据环境感染危险度分类选择清洁消毒方法；2、实行湿式清洁方法；遵循先清洁后消毒原则；推荐使用清洁消毒一步完成的产品。3、遵循清洁单元的原则实施清洁与消毒。4、严禁将使用过的抹布、地巾（拖把）未清洁消毒继续使用。5、发生体液污染时应先采用吸湿材料清除污染物后再实施清洁和消毒措施。6、无明显污染的表面推荐使用一次性消毒湿巾进行清洁和消毒，方便、快捷、依从性高、避免交叉传播。空气消毒方法自然通风循环风动态空气消毒器层流净化系统紫外线灯照射自然通风即开窗换气，一般每日2～3次，每次20～30min。通风换气是一种简单、经济的空气预防性消毒方法。机械通风也称为过滤除菌，主要是以物理阻留的方法去除介质中的微生物。其空气净化的程序为：污染空气进入→前置过滤→高效过滤→净化空间→气流排出。紫外线消毒﹡用于室内无人状态下﹡使用中普通紫外线灯照射强度≥70μW/cm2，高强度紫外线灯的辐射强度≥180μW/cm2.﹡应定期监测紫外线灯照射强度﹡紫外线消毒灯的使用寿命，不低于1000h。﹡灯管吊装高度距离地面1.8m--2.2m。照射时间≥30min注意＊开启5min后计时。＊点亮中的紫外线灯管请勿直接用肉眼去看，否则会导致眼睛刺痛或视力下降。＊请勿让紫外光线直接照射到皮肤，否则会导致皮肤受到紫外线照射损伤。物表的清洁与消毒体温计：用后用1000-1500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min，清水冲洗后干燥保存（消毒液保持有效浓度，及时监测每日更换)。听诊器、血压计袖带保持清洁，定期清洗（每周一次），如有血液、体液污染及时清洗，并用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。止血带一人一用集中清洁，隔离患者专用，用后用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，清洗晾干备用。操作前后治疗台面、治疗车、治疗盘等用500mg/L含氯消毒剂擦拭。无菌物品存放柜每日清洁后用500mg/L健之素剂擦拭。清洁用品的消毒•擦拭布巾清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。•地巾清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。※布巾、地巾应分区使用建议使用患者床单元的清洁与消毒•医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。采用有效氯500mg/L含氯消毒剂擦拭，或有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒。•直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。•病床隔帘根据使用情况1-3个月清洗消毒一次，遇污染及时清洗消毒消毒液的配制现我院使用的消毒液统一为500mg/片健之素健之素配置方法1000ml水中放含有效氯500mg的健之素，即健之素一片）。消毒液保持有效浓度，及时监测，每日更换。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。洗手卫生手消毒外科洗手方法普通皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗抗菌皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗要求清除大部分的暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌和部分常驻菌机制机械作用机械+化学作用机械+化学作用时间皂液在手部揉搓15s六步洗手法15s抗菌皂液+流动水＞2min，适量免洗外科手消毒液均匀涂抹至双手的每个部位洗手与卫生手消毒应遵循的原则a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。以下情况应实施手卫生：﹡直接接触患者前后﹡对患者实施诊疗护理操作前后﹡接触患者体液或者分泌物后﹡摘掉手套后﹡接触患者使用过的物品后﹡从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时﹡手上有明显污染时，应当洗手﹡无明显污染时，可以使用速干手消毒剂手卫生——洗手的指征干手办法如果使用干手器，必须做好内部清洁消毒。建议使用一次性专用抽纸。大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二这些情景是否也发生在你的身边医务人员职业防护标准预防:认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。额外预防是在标准预防的基础上，根据病原体的传播途径（空气传播、飞沫传播和接触传播）采取的额外预防措施（空气隔离、飞沫隔离、接触隔离）。标准预防的相关概念•隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离•防护：实施双向防护，防止疾病双向传播•隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施脱去手套后，立即洗手，必要时手消毒戴护目镜戴口罩戴手套或围裙穿隔离衣戴防护镜戴口罩戴手套小心锐器刺伤锐器放入锐器盒内垃圾放入黄色袋手接触戴手套可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作医护人员标准防护流程口罩正确的佩戴方法一次性医用口罩用于一般防护外科口罩的正确戴法医用外科口罩，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，对细菌过滤效率应不小于95%，对0.3μm非油性颗粒的过滤效率应不小于30%；近口鼻的内层用以吸湿。请正确使用手套：下列情况应该戴手套：工作人员进行手术操作、进入体腔的侵入性操作时戴无菌手套；处理被血液、体液严重污染的物品时戴清洁手套；特殊场合酌情使用手套。注意事项脱手套或更换手套时应洗手，手套只能作为洗手的对同一病人，接触污染部位后再接触清洁部位也要更换手套或洗手；一次性手套不能清洗后重复使用；严禁戴手套触摸污染物品后再接触清洁物品，其间不换手套，不洗手，不手消毒。戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手！！预防锐器伤的原则丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头暴露后的处理措施肥皂水和流动水冲洗生理盐水冲洗黏膜伤口旁端挤压禁止伤口的局部挤压碘伏消毒黏膜反复冲洗报告感染科相应处理职业暴露医疗废物管理规范医疗废物分类感染