炭疽防治培训

炭疽防治培训辽源市第二人民医院姜冰概念炭疽是由炭疽芽胞杆菌引起的一种自然疫源性疾病，是《中华人民共和国传染防治法》规定的乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。常表现为皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽。炭疽杆菌是人类历史上第一个被发现的病原菌。流行概况1、世界概况：散布于世界各地，尤以南美洲、亚洲及非洲等牧区较多见，为一种自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽杆菌可以被用来作为生物武器，因此。炭疽防控常常被作为生物恐怖防范的主要内容之一。2、国内概况：我国自然疫源地分布广泛，炭疽病例时有发生，近五年来，全国每年发病数波动在400—1000人,主要集中在贵州、新疆、甘肃、四川、广西、云南等西部地区。流行概况古时称痈或拣毛工病最早记载炭疽病公元80年，当时罗马死50000人。16世纪欧州流行。1607年6万人死亡。1875年俄罗斯10万人死亡。1876－1877年巴斯德证实炭疽杆菌能产生芽孢，1880年活疫苗问世。凡有草食动物的地方，都有本病发生的可能，因此多见于农牧区。炭疽全年均可发生，农牧区7～9月为发病高峰，工业型炭疽常无季节性。炭疽病职业性传染病是指劳动者在生产条件下接触传染源而发生的传染病或寄生虫病，称为职业性传染病。我国炭疽、森林脑炎、布鲁氏杆菌病。该菌单在或呈2-5相连的短链,菌体两端平直,相连的菌呈竹节状。有氧条件下形成椭圆形芽孢,位于菌体中央。在机体内或血培养基中形成夹膜。病原学营养要求不高，在普通平板上生长良好病原学炭疽芽孢杆菌在血琼脂平板上的形态为：灰白色、半透明、中等大小，常不规则，玻璃样，周围无溶血环。病原学病原学病原学炭疽菌属于需氧芽孢杆菌，致病力较强，对日光、热、消毒液均较敏感，加热至60℃，30min即死亡。但在体外可形成芽孢，抵抗力强，芽胞在干燥室温下及皮毛制品中可存活30--50年，在土壤中能保存生活能力15年之久。干热140℃3h或150度60分钟方可杀死。被称为“不死菌”。草皮的盐渍、干燥过程都不能杀死皮毛内的炭疽芽孢，但它对氧化剂较为敏感，用4％高锰酸钾溶液可杀死芽孢。荚膜：抗吞噬作用，有利于细菌在组织内繁殖扩散病原学致病物质炭疽毒素：三种不同成分蛋白质组成复合毒素很强的外毒素，损伤微血管内皮细胞，感染性休克，死亡;单独存在不发挥其活性三者协同发挥毒素效应外毒素保护性抗原致死因子水肿因子病原学流行病学传染源：患病的食草动物，人类直接或间接接触其分泌物而被感染，患者本身也可成为传染源。传播途径1.经皮肤接触感染：如果皮肤接触到污染物中的芽胞，芽胞就会通过皮肤上的微小伤口进入体内。2.经口感染：主要因摄入污染食物而感染，与饮食习惯和食品加工有关。3.吸入性感染：吸入污染有炭疽芽胞的尘埃和气溶胶，可引起肺炭疽。一般情况下直接吸入感染较少见，最常在皮毛加工厂的工人中发生。其中接触传播是本病流行最主要的传播方式。人群易感性炭疽原发流行多在畜间，易感动物为草食动物，杂食动物和肉食动物也会感染。人对炭疽中度易感，发病不受年龄和性别的影响。因职业关系，青壮年男子接触污染机会多，发病率较高。病后可获得较持久的免疫力。炭疽芽胞在侵入局部的组织发育繁殖，同时获得荚膜(D一谷氨酸多肽)，保护菌体不受白细胞的吞噬和溶菌酶作用。该菌可产生一种能引起局部水肿的“毒素”，菌体在水肿液中繁殖，并经淋巴管进入局部淋巴结繁殖，由此迸入血流发生败血症。本菌致病与致死是由于菌体释放的毒素复合物作用所致。发病机理诊断依据1．流行病学病人生活在已证实存在炭疽的地区内，或在发病前14日内到达过该类地区；从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽胞杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘等操作，均应作为流行病学线索。2.临床表现炭疽按感染途径不同可分为皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽等临床类型，其中皮肤炭疽最多见，占90%以上。一般潜伏期为1～5日，也有短至12小时，长至2周者。1体表感染型（皮肤）炭疽：在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。及时治疗15-20天即可痊愈，严重者可迁延1月以上，少数发展为败血症，皮肤炭疽病死率不超过3%。约占90%以上炭疽病例为体表感染型（皮肤）炭疽；2.1体表感染型（皮肤）炭疽2.2经口感染型（肠）炭疽急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。约占3%-6%炭疽病例为经口感染型（肠）炭疽2.3吸入感染型（肺）炭疽多为羊毛、皮革等工人，由于呼吸带有炭疽芽胞的尘土而引起。高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。2.4脑膜炎型炭疽可继发于上述各型，也可能直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。2.5炭疽败血症可继发于前三种型，也可能直接发生。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽胞杆菌。3、实验室检查结果3.1．皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽胞杆菌。3.2．细菌分离培养获炭疽芽胞杆菌。3.3．血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。诊断疑似诊断：具有典型皮肤损害，或具有流行病学线索，并具有肠炭疽、肺炭疽、脑膜炎型炭疽、炭疽败血症等临床表现之一者。临床诊断：皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌，并具有各型炭疽临床表现之一者。确定诊断：细菌培养获得炭疽芽孢杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高者，可以确定诊断。治疗原则从做出疑似炭疽的诊断开始就应当按照炭疽进行治疗，治疗开始时应做到如下两点.1.采取标本，以备确定诊断。2.建立并保持通畅的静脉进路以备采取有效的抢救措施。一般治疗及对症治疗。治疗原则一般治疗卧床休息，易消化饮食，纠正水、电解质平衡。给与足量维生素B、C。皮肤炭疽的局部处理皮肤炭疽患部可外敷红霉素或金霉素软膏，严禁切开引流或切除，皮损处切忌抚摸、挤压，以免病原菌扩散产生败血症。治疗原则抗菌治疗青霉素G为治疗本病的首选药物，及时足量应用青霉素是改善预后、取得根治的关键。成人一般剂量为160万～320万u，分2～4次肌注。肺炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，剂量增至每日1000万以上，并行静脉滴注。青霉素过敏病例，或万一出现耐青霉素菌株，首先考虑采用氯霉素或大环内酯类抗生素，然后根据抗生素敏感试验的结果，选取有效抗生素进行治疗。治疗原则抗休克与DIC治疗：1.扩容：炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液体，出现休克与弥漫性血管内凝血迹象时，则应及早足量扩容。通常使用晶体液、右旋糖苷，必要时补充新鲜全血。在扩容的同时，应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱。2.血管活性药物应根据病人的具体情况，慎重使用。治疗原则3.危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等剂量的肾上腺皮质激素。4.出现弥漫性血管内凝血时，在监视凝血时间的条件下，给予肝素及潘生丁。治疗原则预防心功能不全：炭疽毒素具有杀伤细胞的作用，重症炭疽病人应及早考虑预防心功能不全，优先考虑预防性给予快速强心制剂毒毛旋花子甙或毛花甙丙。治疗原则使用炭疽抗毒素目前一般均已不再使用。但在中毒症状明显的危重病人，在能获得供应的条件下，也可考虑使用。但应先作皮试以避免过敏反应。其他对症及支持治疗同一般伴有高热的传染病。疫情控制处理原则疫情报告：按照《中华人民共和国传染病防治法》和传染病疫情报告管理规范》各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊的肺炭疽病例应在诊断后2小时内填写报告卡进行网络按照甲类传染病管理；疫情报告其他类型的炭疽应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。同时以电话、传真等最快捷的通讯方式报告当地卫生行政部门和疾病预防控制部门。病人的处理原则1.隔离炭疽病人由做出疑似诊断时起，即应隔离治疗。原则上应就地隔离，避免长距离运送病人。2.治疗治疗开始前，首先采取标本以备确定诊断。以抗生素治疗为基础，同时采取以抗休克、抗DIC为主的疗法，并根据情况辅以适当的对症治疗。病人的处理原则3.病人污染环境消毒病人的废弃物品必须焚毁，所有受到污染的物品也尽可能焚毁。污染的环境和不能焚毁的物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所处的环境应行终末消毒。4.病人尸体处理炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛门等腔道开口均应用含氯消毒剂浸泡的棉花或纱布塞紧，尸体用消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化。医疗机构炭疽院内感染控制1、患者隔离对炭疽病疑似病例、临床病例和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例安置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视，不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。医疗机构炭疽院内感染控制2、病房隔离（1）独立设区，标识明显。（2）分别设立医务人员和病人专用通道。（3）分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。医疗机构炭疽院内感染控制消毒1、地面、墙壁、门窗：用0.5%-1.0%过氧乙酸溶液进行喷洒，作用时间应不少于60min。2、患者的粪便：病人使用的厕所禁用冲水，用84消毒液原液（有效氯5%）混匀后，作用2h，方可排入下水道，以上操作由专职保洁员处置。医院污水站应加强消毒，出口余氯6.5—10mg/L。3、对炭疽病人的医疗垃圾和生活垃圾按1：5浓度消毒（1份漂白粉5份垃圾）后，用黄色垃圾袋盛装后密封，交专业部门处理。医疗机构炭疽院内感染控制4、运输患者交通工具：用0.5%过氧乙酸或1%84消毒液喷洒表面，作用60分钟。5、病人出院后，按终未消毒方案进行终未消毒。医疗机构炭疽院内感染控制个人防护所有进入病房的人员严格执行二级防护。穿防护服、戴工作帽、戴防护眼镜、戴防护口罩、戴乳胶手套和鞋套，消毒人员应戴橡胶手套，穿长筒胶靴。