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精编资料,供您参考慢性病防治工作计划最新4篇【前言导读】由三一刀客最美丽的网友为您分享整理的“慢性病防治工作计划最新4篇”文档资料,以供您学习参考,希望这篇文档对您有所帮助,喜欢就分享给朋友们呢!慢性病防治工作计划【第一篇】为进一步做好慢病健康管理服务项目工作,提高慢病的管理率和规范管理率,更好地保障人民群众的身体健康,根据《国家基本公共卫生服务管理规范》结合我中心的实际情况,特制定20xx年慢病工作计划。一、工作目标扎实开展慢性病综合防控工作。高血压和糖尿病登记建档率达70%以上,规范化管理率达80%以上,控制率30%以上;建立自我管理小组并规范开展自我管理活动覆盖率达30%以上;门诊35岁以上就诊测血压覆盖率100%,慢病监测报告率达95%以上,纳入管理的高血压和糖尿病患者健康体检率达95%以上,高危人群主动监测和核心指标监测覆盖率100%。(一)高血压工作目标1、发现并登记高血压患者800余名;2、对至少700名以上的患者进行规范化管理,其血压控制率≥60%;3、发现并至少登记高危人群100名;4、高危人群每年至少测血压1次的比例达50%;5、高危人群的干预有记录及效果评价;6、35岁以上居民每年至少测1次血压的比例达60%;7、居民高血压防治知识知晓率达60%。(二)糖尿病工作目标1、发现并至少登记糖尿病患者240名;2、至少对其中200名糖尿病患者进行规范化管理,血糖控制率达60%;3、发现并登记高危人群30名,每年至少测1次血糖的比例达40%;4、高危人群防治知识知晓率达60%;5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价;6、居民糖尿病防治知识知晓率达50%。二、主要内容和工作任务1、高危人群发现和干预:进一步加强门诊35岁以上就诊测血压登记制度,门诊测血压覆盖率100%,测血压登记率达100%,测血压信息和慢病患者就诊信息精编资料,供您参考利用率95%以上;以社区、村卫生室为单位,完成辖区内慢病高危人群主动监测和核心指标监测工作,及时发现高血压和糖尿病患者,早管理、早控制。2、患者管理:高血压和糖尿病患者登记建档率达70%以上,建卡率100%;随访服务以门诊随访为主,入户随访为辅,认真做好已建档慢病患者的常规管理,每年提供不少于4次随访服务,随访服务信息真实;继续开展慢病患者自我管理活动,巩固20xx年慢病自我管理活动成果,规范开展自我管理活动辖区覆盖率达30%以上,自我管理活动信息利用率100%,提高管理质量;对纳入管理的高血压和糖尿病患者进行1次较全面的健康体检,可与65以上老年人健康体检或随访服务相结合;做好慢病患者系统化、规范化、动态化管理,规范化管理率达85%以上,血压和血糖控制率达30%以上,年内动态管理率达10%以上。3、加强慢病监测报告工作。中心及村卫生室要落实门诊脑卒中、冠心病监测报告登记报告制度,实行门诊医生负责制,对各级医疗机构确诊门诊康复治疗的脑卒中、冠心病患者进行登记和报告;纳入系统管理的高血压和糖尿病患者增加并发症随访内容,对随访发现的脑卒中和冠心病及时登记。要做好慢病监测及时审核、剔重、补充和订正工作,确保监测报告质量。4、做好信息数据的利用。年底将管理系统中的高血压和糖尿病患者,从建档卡管理、随访服务和自我管理活动情况、规范化管理情况、控制情况、并发症发生情况、死亡情况等诸方面进行年度统计分析,形成管辖区域内的慢病患者管理情况分析评价报告,将辖区内慢病监测报告数据形成年度分析报告。随访工作必须落实实处。正确对患者进行体格检查,并进行用药、饮食、运动、心理等健康指导。三、培训按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的乡医进行培训,以提高对高血压、糖尿病的管理质量。四、评估1、过程评估高血压、糖尿病建档动态管理情况,高血压、糖尿病随访管理开展情况,双向转诊执行情况,35岁患者首诊测血压开展情况,就诊者的满意度等。2、效果评估高血压、糖尿病防治知识知晓率,高血压、糖尿病相关危险行为的改变率,高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。五、督导和考核精编资料,供您参考1、我中心负责对辖区内的村卫生室督导和考核,考核意见及时反馈到被检单位,以便及时改进工作。2、各村卫生室要制定内部的工作制度,工作流程和质量控制等规章制定,加强自我检查。慢性病防治工作计划【第二篇】按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》相关要求,紧紧围绕《xx县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划》的精神,深入开展慢病监测、全民健康生活方式行动、示范单元创建等工作,现将xx县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划如下:一、加强慢性病防控能力建设与政策倡导工作积极开展对公卫工作人员及村医的慢性病防控政策与知识宣讲工作,拟对公卫人员开展一次慢病防治工作现状的知识讲座,让其了解当前的慢病防控形势及慢病所带来的严重社会负担及经济负担,从而有利于慢病防治政策开发及工作开展。二、加强慢性病监测,进一步提高慢病监测质量加强慢性病监测工作,进一步提高慢病监测质量。在死因监测工作中,要求全镇10个村卫生室严格按照死因监测中的相关工作规范,正确填写医学死亡证明书并按规定时间上交到我院进行网络直报。与此同时,规范村医对新发肿瘤纸质版报告的填写,保质保量地完成新发肿瘤监测工作任务;在心肌梗死及脑卒中病例报告中,要求各村卫生室对新发的心肌梗死及脑卒中病例进行详细的登记,进一步完善心肌梗及及脑卒中病例的既往慢病史(高血压、糖尿病)的信息。三、大力推动全民健康生活方式行动,打造健康云阳平台健康教育与健康促进能有效地促进慢病防治工作的开展。在20xx年,我镇将继续在全镇的健康教育宣传栏上宣传慢病防治知识;搞好健康主题日,在“全民健康生活方式行动日”、“世界糖尿病日”、“全国高血压防治日”、“全国爱牙日”、“世界无烟日”等活动日中开展大型地健康教育与健康促进宣传活动,计划20xx年开展宣传活动12期。四、搞好社区慢病管理工作探索慢病高危人群干预模式严格按照《重庆市高血压综合防治工作管理规范》、《重庆市糖尿病综合防治工作管理规范》的内容,要求各村卫生室继续加大对辖区慢病患者的发现率(登记率),对已登记的高血压患者严格按照高血压一、二、三级管理要求做好高血压随访工作,逐步提高高血压与糖尿病管理率、规范管理率与控制率;积极利用辖区家精编资料,供您参考庭医生的建立,探索慢病高危人群干预模式,对以户为单位的高危人群实施有效的慢病干预,从而减少慢病的发生。五、加强慢病防治工作业务培训、指导与督导考核在慢病监测工作,有针对性地开展死因监测、新发肿瘤登记报告、心肌梗死及脑卒中病例报告的培训工作。在社区慢病管理中,加大对片区内乡镇卫生院的培训、指导与督导考核。全年累计计划开展慢病培训工作3次,累计指导与督导考核4次。慢性病防治工作计划【第三篇】随着全球化、城市化和老龄化的不断发展,慢性病所导致的疾病负担逐年呈上升趋势,已超过传染病,以心脑血管病、肿瘤、糖尿病和呼吸系统疾病为代表的慢性病,已成为威胁我国居民的主要公共卫生问题。为切实加强并做好我市慢病防控工作,按照国家基本公共卫生服务规范(20xx版)和全国慢病预防控制工作规范等文件的要求,特制定今年慢病防治工作计划。一、落实基本公共卫生服务规范1、建立慢病基础信息管理系统。各区县要认真做好基本公共卫生慢病项目月报工作,对基层上报的报表进行审核,于每月2日前各区县将上一月慢病工作开展情况上报市疾控中心。2、规范做好慢病筛查工作。各区县要督导所辖社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院利用建立居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。3、主动开展各项干预服务工作。加强慢病高危人群的健康管理,定期监测危险因素水平,高危人群每半年测量血压1次,每年检测空腹血糖1次,同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方式的干预指导,不断调整干预强度,必要时进行药物预防。加强高血压、糖尿病患者的社区、乡镇随访管理,每年定期随访行为干预和治疗指导不少于4次,以提高规范管理率和控制率。高血压、糖尿病规范管理率分别不低于80%,血压、血糖控制率分别不低于30%、25%,提高高血压、糖尿病患者的自我管理知识和技能。完成20xx年卫生局下达的高血压、糖尿病患者指标数。4、大力推进健康教育与健康促进行动。区县要加强慢病防控健康教育和健康促进工作,采取多种形式,利用各种慢性病预防控制相关的健康主题日,开展相关主题活动。定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病防治知识,控制精编资料,供您参考各种危险因素,提高人群健康意识。5、扎实做好评估诊断工作。社区、乡镇应完成社区卫生与健康年度报告工作。各区县疾控中心要完成慢病的社区诊断工作,上报市疾控中心。二、积极创建慢性非传染性疾病综合防控示范区根据《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的精神,为推动我市慢病防控示范区建设,形成示范和带动效应,今年在区开展慢病防控示范区创建工作,其它区县也要做好创建前准备工作。市疾控中心将按照指导方案的要求,定期对示范创建工作进行督导检查。三、全面启动全民健康生活方式行动为进一步推动全民健康生活方式的深入开展,根据铜川市《全民健康生活方式行动方案》的要求,各区县要结合本地实际情况,积极开展“示范单位”、“示范社区”、“示范食堂/餐厅”的创建工作,积累经验,不断扩大创建示范的种类和覆盖的范围,将全民健康生活方式行动逐步推向深入。同时做好全民健康生活方式的信息收集上报工作。四、强化慢病防治人员业务培训为了加强我市慢病防控工作队伍建设,按照《慢病预防控制工作规范》、《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的要求,建立定期逐级指导和培训制度,区县疾控中心对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年不少于4次,医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年不少于4次。各级慢病防治人员接受省市培训每年不少于2次。五、组织开展工作督导评估为了不断提高我市慢病防控工作质量,及时发现和纠正工作中存在的问题,各区县疾控中心要定期对乡镇、社区医疗卫生机构的'慢病防治工作进行考核评估和督导检查,市疾控中心每半年对区县督导一次,并将督导意见及时反馈给被督导单位。慢性病防治工作计划【第四篇】一、工作目标1、建立慢病基础信息系统,利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作,制定慢病网络直报工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导,并写出简报。2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。精编资料,供您参考3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。4、以社区卫生服务中心(站)为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,探索建立区疾控中心管理、评价,综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持,社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。5、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。二、建档工作目标1、建立社区居民健康档案,社区服务人口基线调查率大于40%;2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。三、高血压工作目标1、发现并至少登记高血压患者100名;2、对至少20名以上的患者进行规范化管理,其血压控制率≥60%;3、发现并至少登记高危人群20名;4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%;5、对高危人群的干预有记录及效果评价;6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%;7、居民高血压防治知识知晓率达60%。四、糖尿病工作目标1、发现并至少登记糖尿病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